Smadzeņu smadzeņu insults: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Smadzeņu smadzeņu insults ir diezgan rets insulta veids, par kuru noteikti ir vērts runāt, neskatoties uz tā zemo biežumu. Iemesls, kāpēc šai vienībai vajadzētu piesaistīt uzmanību, šajā gadījumā ir tas, ka smadzenītes infarkts - īpaši neilgi pēc tā sākuma - rada zemas intensitātes, ļoti nespecifiskus simptomus, tāpēc nepieciešamo ārstēšanu var aizkavēt. Tātad, kādas kaites var ieteikt smadzenītes insults un kādi testi jāveic, lai diagnosticētu šo slimību?

Satura rādītājs

1. Išēmisks un hemorāģisks smadzenītes insults: cēloņi
2. Smadzeņu smadzeņu insults: simptomi
3. Smadzeņu smadzeņu insults: diagnoze
4. Smadzeņu smadzeņu insults: ārstēšana
5. Smadzeņu smadzeņu insults: prognoze

Smadzeņu smadzeņu insults vai smadzeņu infarkts var rasties jebkurā vecumā - pat bērnam - kopumā, tomēr tā ir pieaugušajiem raksturīga slimība (tās rašanās risks palielinās līdz ar vecumu un vislielāko smadzeņu infarkta risku piedzīvo gados vecāki pacienti). gadsimts).

Tāpat kā citi centrālās nervu sistēmas elementi, arī smadzenītes var iesaistīties dažādos patoloģiskos procesos - visbiežāk tiek minēts smadzenītes, bet ir iespējams arī attīstīt daudz retāk pieminētu slimību, kas ir insults. smadzenītes. Parasti šī problēma nav izplatīta - literatūrā tiek minēts, ka tā veido mazāk nekā 10% no visiem insultiem, bet citi autori sniedz daudz precīzākus datus un piemin, ka smadzenītes infarkts ir aptuveni 2% no visiem insulta gadījumiem.

Išēmisks un hemorāģisks smadzenītes insults: cēloņi

Tāpat kā citi insulti, smadzenītes insults var būt išēmisks vai hemorāģisks. Pirmais no tiem var notikt, ja asinsvadi, kas ir atbildīgi par asins piegādi smadzenītēm, tiek bloķēti - piemēram, trombs. Mēs runājam par tādām struktūrām kā:

• apakšējā priekšējā smadzenīšu artērija
• aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija
• augšējā smadzenīšu artērija

Tomēr notiek arī tas, ka smadzenītes infarkts attīstās hemorāģiskā mehānismā - šajā gadījumā aizmugurējā galvaskausa dobumā esošo nervu audu bojājumi var būt galvas traumas pieredze, bet arī spontāni - piemēram, ievērojami paaugstināta asinsspiediena dēļ - asinsvadu plīsumi. Pastāv arī iespēja, ka attīstās intrakraniālais audzējs asinsvadu struktūru bojājumu rezultātā attīstīsies hemorāģisks insults.

Šeit ir vērts pieminēt, ka ir arī vairāki smadzenītes insulta riska faktori, kas ir:

• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs
• smēķējamā tabaka
• arteriāla hipertensija (īpaši, ja to neārstē vai nepietiekami kontrolē)
• aptaukošanās
• diabēts
• nepietiekama fiziskā aktivitāte
• ateroskleroze

Smadzeņu smadzeņu insults: simptomi

Nopietna problēma, kas saistīta ar smadzenīšu infarktu, ir tā, ka tās gaitā parādījušās kaites - it īpaši sākumā - ir ļoti nespecifiskas un var nemaz neradīt aizdomas, ka pacients ir saslimis ar šo slimību. Neilgi pēc šīs insulta formas pacients var attīstīties, cita starpā:

• reibonis
• slikta dūša
• galvassāpes
• saņemot dubultu attēlu
• trīce

Tomēr ar laiku un progresējošu nervu audu bojājumu pacienti var attīstīties tālāk, daudz satraucošākas kaites, piemēram:

• kustību koordinācijas traucējumi
• cīpslu refleksu pastiprināšanās
• rīšanas grūtības
• runas traucējumi
• nekontrolētas acu kustības

Galu galā - īpaši ārstēšanas neesamības gadījumā - pacientiem ar smadzeņu smadzeņu infarktu var rasties apziņas traucējumi, dažreiz pat komas formā. Tieši tā rašanās risks norāda, cik svarīga ir pareiza diagnoze, ja ir aizdomas par smadzenītes insultu.

Smadzeņu smadzeņu insults: diagnoze

Šeit jāuzsver, ka nav viegli izvirzīt pat tikai pieņēmumu par smadzenītes infarktu - pirmkārt, tāpēc, ka šī slimība ir samērā reti sastopama, turklāt tās gaitā novērotās kaites var liecināt par daudzām citām slimībām, piemēram, ieskaitot subarahnoidāla asiņošana, meningīts vai encefalīts.

Parasti pacientam, kurš vēršas pie ārsta ar iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, sākotnēji tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana - tā ļauj noteikt noteiktas novirzes (piemēram, grūtības ar pareizu pirksta-deguna testu), kas saistītas ar smadzenītes infarktu, taču tas vien ir pārbaude neļauj diagnosticēt smadzenītes infarktu.

Šim nolūkam ir nepieciešams veikt attēlveidošanas testus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai galvas datortomogrāfiju. Pateicoties viņiem, ir iespējams noteikt išēmiskus perēkļus smadzenītēs vai intrakraniālu asiņošanu, kas ir atbildīga par insultu. Dažreiz slimības diagnostikā tiek veikti citi testi, piemēram, magnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Smadzeņu smadzeņu insults: ārstēšana

Ir svarīgi ne tikai paziņot, ka pacients ir piedzīvojis smadzenītes insultu, bet arī noteikt, vai viņš vai viņa ir cietusi no hemorāģiska vai išēmiska insulta - smadzenītes insulta ārstēšana atšķiras atkarībā no precīzā mehānisma, kādā tas notika.

Hemorāģiska insulta gadījumā vissvarīgāk ir apturēt aktīvo asiņošanu, un var būt nepieciešams ķirurģiski evakuēt uzkrāto intrakraniālo asiņu.

Pacientiem ar išēmisku smadzenīšu infarktu ārstēšana ir atkarīga no tā, cik ilgi pacients būs speciālistu uzraudzībā - ja tas notiek pirmo 4,5 stundu laikā, parasti ir iespējams veikt trombolītisko ārstēšanu, izmantojot rekombinanto audu plazminogēna aktivatoru. Dažreiz šajā gadījumā tiek izmantota arī trombektomija.

Tomēr iepriekš aprakstītā mijiedarbība noteikti nav vienīgās metodes, ko izmanto smadzenītes infarkta ārstēšanā. Sākotnēji - lai stabilizētu pacientu stāvokli - viņiem var dot arī zāles, kas pazemina asinsspiedienu, pretkrampju līdzekļus vai preparātus, kas samazina asins recēšanu. Pacienti ir rūpīgi jāuzrauga - viens risks, kas var attīstīties dažu dienu laikā pēc smadzenītes insulta, ir reaktīvs smadzeņu pietūkums.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir kontrolēts un viņa dzīvībai vairs nav briesmu, viņš parasti atgriežas savās mājās. Tomēr ārstēšana ar to nebeidzas - lai pacients varētu pēc iespējas labāk funkcionēt pēc smadzenītes insulta, viņam ieteicams regulāri veikt rehabilitāciju.

Smadzeņu smadzeņu insults: prognoze

Kopumā smadzeņu infarkta prognoze tiek uzskatīta par sliktāku nekā pacientiem, kuriem insults rodas daudz biežāk. Piemēram, ir dati no viena pētījuma, kurā tika lēsts, ka tāpat kā insults izraisīja nedaudz vairāk nekā 12% pacientu nāvi, 23% pacientu, kas saslima ar smadzenītēm, bija letāli.

Šī situācija izriet no fakta, ka smadzenītes infarkta simptomi - kā jau minēts iepriekš - nav specifiski, turklāt pacienti sākumā tos bieži nenovērtē, un tāpēc viņi vēlu pēc slimības sākuma vēršas pie ārsta.

Kavēšanās ar ārstēšanas sākšanu šajā situācijā ievērojami pasliktina prognozi, tādēļ, kad pacientam pēkšņi rodas kādas jaunas, satraucošas kaites, viņam pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts.

Avoti:

1. Ioannides K. et al .: Cerebellar Infarct, tiešsaistes piekļuve: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. et al.: Akūta smadzenīšu infarkta diagnostika un pārvaldība, insults. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Vestibulārie un dzirdes traucējumi smadzenītes infarktos, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.