Mehāniskā trombektomija: indikācijas, gaita, komplikācijas

Mehāniskā trombektomija ir artēriju aizsprostojumu endovaskulāras ārstēšanas metode, t.i., insults. Šī procedūra pēc koronārās angioplastikas ir vēl viens minimāli invazīvu, endovaskulāru metožu piemērs, kas nesen medicīnā ir plaši attīstīts. Uzziniet, kas ir trombektomija, vai tā ir piemērota ārstēšana visiem cilvēkiem ar insultu un kur tā tiek veikta.

Satura rādītājs

1. Slimnīcas, kas veic trombektomiju
2. Kam ir trombektomija?
3. Trombektomija - procedūras veikšanas tehnika
4. Ārstēšana pēc trombektomijas
5. Trombektomijas komplikācijas
6. Trombektomija nav paredzēta tikai insulta ārstēšanai

Mehāniskā trombektomija ir endovaskulāra procedūra, lai novērstu aizsprostojumu smadzeņu artērijā. Kopš šīs metodes ieviešanas plašākā mērogā ir sācies pilnīgi jauns insultu ārstēšanas periods, pateicoties kuram mums ir iespēja palīdzēt cilvēkiem, kuriem standarta ārstēšana - trombolīze ir neefektīva vai kontrindicēta, un insults ir ārkārtīgi smags. Tomēr atcerieties, ka ir svarīgi ātri izsaukt palīdzību, kad parādās pirmie insulta simptomi:

• nejutīgums vienā rokā
• nokarājies mutes kaktiņš
• runas traucējumi

Tas ir saistīts ar faktu, ka trombektomijai ir arī ierobežojumi - laiks. Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo lielākas iespējas veiksmīgi ārstēties, neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes.

Insults ir simptomu kopums, ko izraisa smadzeņu disfunkcija, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ. Ir divu veidu insults: tas var būt hemorāģisks insults, kad ir bojāts trauks un asiņošana smadzenēs, vai išēmisks insults. Šajā gadījumā smadzeņu traukus aizver embolija, un asinis neplūst noteiktās smadzeņu zonās, un embolijas avots var būt priekškambaru mirdzēšana vai miega ateroskleroze.

Pirmais no tiem - hemorāģiskie notikumi ir reti, ārstēšana ietver nespecifisku terapiju: šķidruma ārstēšanu, pacienta novērošanu, atbilstošu farmakoloģisko ārstēšanu un dažreiz neiroķirurģiju. Išēmiska insulta ārstēšanas iespējas ir plašākas un specifiskākas.

Aprūpes standarts šādā gadījumā Polijā pašlaik ir trombolīze, tas ir, embolijas izšķīdināšana ar trombolītiskiem līdzekļiem - antikoagulantiem, kas "atšķaida asinis".

Trombektomija, t.i., bloķēšanas mehāniska noņemšana tiek izmantota, ja farmakoloģiskā ārstēšana ir neefektīva vai ir kontrindicēta.

Katras metodes efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no tās ieviešanas laika, tāpēc insulta simptomu gadījumā ir tik svarīgi ātri rīkoties. Lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti, procedūra jāveic dažu stundu laikā no simptomu rašanās sākuma. Ir vērts atcerēties, ka insulta tipiskie simptomi ir: runas traucējumi, sejas asimetrija, nelīdzsvarotība vai muskuļu vājināšanās vienā ķermeņa pusē. Jebkuras no tām gadījumā nekavējoties jāsazinās ar medicīnisko palīdzību.

Slimnīcas, kas veic trombektomiju

Mehāniskā trombektomija tiek veikta ļoti specializētos centros vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt: pirms procedūras veikšanas ir jāveic rūpīga attēlu diagnostika - tomogrāfija vai MRI, ne tikai smadzeņu traukos, bet arī kakla aortā un artērijās. Tas, pirmkārt, ļauj pienācīgi kvalificēt pacientu, lai procedūra būtu efektīva un droša. Attēlveidošanas testi ir arī ļoti noderīgi, plānojot procedūru un izvēloties operatoram piemērotu aprīkojumu.

Pati procedūra tiek veikta neiroradioloģijas telpā ar piekļuvi rentgena starojumam un iespēju veikt angiogrāfiju procedūras laikā, tā ir pamata attēlveidošanas tehnika, ko izmanto trombektomijas laikā.

Pacientiem pēc šādas operācijas nepieciešama atbilstoša aprūpe, tāpēc trombektomijas centrā ārpus neiroradioloģijas kabineta jāiekļauj neiroloģiskā nodaļa ar insulta profilu, intensīvās terapijas nodaļa un neiroķirurģijas nodaļa.

Protams, komandai, kas rūpējas par pacientu, nav mazāka nozīme, galvenā loma ir visiem tās locekļiem: ārsti sagatavo pacientu procedūrai, radiologi novērtē attēlveidošanas testus un beidzot veic procedūru - visbiežāk iejaukšanās radiologi, kā arī tehniķi un medmāsas, kas nodrošina atbilstošus procedūras nosacījumus.

2017. gadā Polijā bija 25 centri, kas piedāvāja iespēju veikt trombektomiju. Cerēsim, ka šis skaitlis palielināsies un tiks izstrādāta plaša mēroga insultu ķirurģiska ārstēšana, kā tas notika ar sirdslēkmes ārstēšanu, kad ātri tika organizētas daudzas hemodinamikas laboratorijas, kas ievērojami veicināja sirds išēmisko slimību ārstēšanas efektivitāti. . Diemžēl organizatoriskās prasības un nepieciešamību pēc atbilstošām iekārtām daudzos gadījumos var būt grūti iegūt.

2018. gada 1. decembrī sākās Veselības ministrijas izmēģinājuma projekts, kurā tā pārņems septiņas telpas, kas ER ietvaros veic mehānisko trombektomiju, un tās ir:

• Augš Silēzijas medicīnas centrs Katovicē
• 2. klīniskā provinces slimnīca Žešuvā
• Neatkarīgā Rietumu sabiedrisko speciālistu slimnīca Grodzisk Mazowiecki
• Neatkarīgā publiskā klīniskā slimnīca Nr. 4 Ļubļinā
• Universitātes slimnīca Krakovā
• Universitātes klīniskais centrs Gdaņskā
• Kara medicīnas institūts Varšavā

Kam ir trombektomija?

Procedūras veikšanas iespēja rodas no daudziem apstākļiem, un tās veikšanas laikam ir izšķiroša nozīme, tāpēc lēmuma pieņemšana par šīs metodes izmantošanu ir tik grūta. Labākās ārstēšanas iespējas izvēle ir balstīta uz daudziem faktoriem, tostarp:

• laiks no simptomu rašanās
• jūsu pašreizējā insulta ārstēšana
• kuģa slēgšanas vieta - aizsprostojuma vieta
• insulta smagums
• blakusslimības

Ņemot vērā visus riskus un ieguvumus, varat izlemt, kam procedūra būs droša un efektīva.

Trombektomija - procedūras veikšanas tehnika

Kā minēts, trombektomija tiek veikta neiroradioloģijas laboratorijā. Sagatavošanās procedūrai ietver ādas skūšanu un dezinficēšanu ap asinsvadu piekļuvi.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā (vispārējā anestēzijā), atkarībā no operatora vēlmēm abām metodēm ir savas stiprās un vājās puses.

Procedūra sākas ar augšstilba artērijas cirkšņa punkciju. Tad tiek ievietoti garie katetri, kas virzās pret asinsriti, secīgi caur gurnu artērijām, aortu uz miega, iekšējām miega artērijām un pēc tam smadzeņu artērijās vai no aortas līdz subklāvijas un mugurkaula artērijām.

Procedūra tiek veikta, veicot skopijas kontroli, t.i., virkni rentgena attēlu, kas procedūru laikā tiek parādīti uz ekrāna, vienlaicīga kontrastvielas ievadīšana ļauj lokalizēt trombu - ierobežotas asinsrites vietu.

Pēc tam caur katetriem tiek ievietoti mazi grozi, ar kuriem trombs tiek ņemts un izvilkts. Pēc procedūras punkcijas vieta tiek saspiesta.

Pati procedūras ideja nav sarežģīta, tomēr, lai to varētu efektīvi un droši veikt, ir nepieciešams ne tikai liels daudzums aprīkojuma (trombektomi, katetri, balonu katetri, sūkņi), bet arī pacietība un precizitāte, tieši tāpēc šīs procedūras ir ilgstošas.

Ārstēšana pēc trombektomijas

Atbilstoša ārstēšana pēc operācijas ļauj ne tikai uzlabot veselību, bet arī novērst līdzīgas epizodes nākotnē. Pirmkārt, ir jānosaka insulta cēlonis, šim nolūkam tiek veikta sirds un asinsvadu sistēmas diagnostika, piemēram:

• sirds ritma novērtējums
• ehokardiogrāfiskā izmeklēšana
• Miega artēriju ultraskaņa
• Laboratorijas testi

Tas ir paredzēts, lai atklātu un ārstētu cēloni vai vismaz novērstu jebkādas turpmākas epizodes. Pārvaldība ir atkarīga no izraisītāja, un tā ietver:

• priekškambaru mirdzēšanas gadījumā kreisajā ātrijā var veidoties trombs, kas var veidot emboliju un izraisīt insultu. Ārstēšana ir profilakse: antikoagulantu lietošana, kas kavē šo procesu
• miega aterosklerozes gadījumā holesterīna nogulsnes, zāles tiek lietotas, lai samazinātu tās daudzumu un nomāktu trombocītu aktivitāti, un dažreiz arī ķirurģiska ārstēšana

Visu slimību atbilstoša ārstēšana ir vienlīdz svarīga, ieskaitot, piemēram, sistēmiskas slimības (piemēram, reimatoīdo artrītu), diabētu vai hiperkoagulējamību.

Rehabilitācijai ir galvenā loma atveseļošanās laikā pēc insulta.

Trombektomijas komplikācijas

Trombektomija ir smadzeņu trauslo trauku procedūra, kuras bojājumi var būt ļoti nopietni. Tāpat kā jebkura cita procedūra, arī trombektomija rada komplikāciju risku, kas izriet no vairākiem aspektiem:

• asinsvadu piekļuve
• kontrastvielas ievadīšana
• trauka bojājums ar aizsprostojumu

Komplikācijas ir reti un visbiežāk neietekmē ārstēšanas sekas, tās ietver:

• kuģa punkcija un intrakraniāla asiņošana
• aortas bojājums
• aizsprostojumi
• augšstilba artērijas bojājums
• alerģiskas reakcijas pret kontrastu

Cita starpā komplikāciju riska dēļ ir nepieciešamas atbilstošas ​​iespējas - tostarp neiroķirurģijas, lai vajadzības gadījumā sniegtu tūlītēju palīdzību.

Trombektomija nav paredzēta tikai insulta ārstēšanai

Vēl viens nosacījums, kurā var izmantot šo paņēmienu, ir plaušu embolija. Procedūras princips ir līdzīgs, atšķirība ir tā vietā, kur tā tiek veikta. Šajā gadījumā augšstilba vēna tiek pārdurta, pēc tam caur iliac, apakšējo vena cava, labo atriumu un labo kambari tiek ievietots plaušu artērijas katetrs.

Trauku lieluma un bojājumu apjoma dēļ bieži vien nav iespējams noņemt aizsprostojumu ar grozu, kā tas notiek mazo smadzeņu artēriju gadījumā.

Plaušu embolijas trombektomijas laikā materiāls tiek sadrumstalots un izņemts pa daļām. Šo procedūru visbiežāk veic hemodinamikas laboratorijā, un operators parasti ir invazīvs kardiologs.

Par autoru

Priekšgala. Maciej Grymuza Maķedonijas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja ar pārāk labu rezultātu. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).