HORMONĀLĀ TERAPIJA: droša vai nē?

Pēdējos gados ir tik daudz runāts par hormonu aizstājterapiju, un tik daudz pretrunīgu teoriju, ka daudzas klīnikas ir sākušas sistemātiskus pētījumus par to. Pateicoties tam, daudzas šaubas tika izkliedētas. Pārbaudiet hormonu aizstājterapijas priekšrocības un trūkumus.

Hormonu aizstājterapijai (HAT) ir priekšrocības un trūkumi. Vidējā sieviete perimenopauzē nonāk 51 gada vecumā, un pēdējais periods parasti notiek no 45 līdz 55 gadiem. Vēlā menopauze ir tad, kad pēdējais periods iestājas vecumā no 55 līdz 60 gadiem. Agrīns vecums skar sievietes, kurām menstruācijas ir beigušās no 40 līdz 45 gadu vecumam. Bet neatkarīgi no tā, kad iestājas menopauze, katra sieviete saskaras ar dilemmu, vai sākt hormonu terapiju (TH). Daudzas sievietes baidās no hormoniem, jo ​​ir pārliecinātas, ka veselībai rada vairāk zaudējumu nekā labuma, piemēram, ka tās veicina vēzi un trombemboliju. Bet pētījumu rezultāti to neatbalsta. Tā vietā viņi pierāda, ka visām sievietēm nav viena optimāla terapijas veida. Ārstēšana jāizvēlas individuāli.

Hormonu terapija - jo ātrāk, jo labāki rezultāti

Jau zināms, ka estrogēnu lietošana nepalielina koronāro artēriju slimības risku veselām sievietēm pēc nesenās menopauzes. Pēc Amerikas Savienoto Valstu sieviešu veselības iniciatīvas (WHI) pētījuma rezultātu publicēšanas, kurā uzsvērts, ka TH veicina koronāro sirds slimību, apkopotie dati tika atkārtoti analizēti. Izrādījās, ka TH strādāja slikti, bet tikai sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem. Lietojot pirms 60 gadu vecuma, tas kavē - un daudzos gadījumos pat novērš - asinsvadu pārkaļķošanās procesu, uzlabo asinsvadu struktūru un funkcijas, var pazemināt triglicerīdu līmeni asinīs un samazināt 2. tipa cukura diabēta risku. Estrogēnu deficīts veicina aterosklerozi, hipertensiju un vēdera aptaukošanos. Rezultātā tas palielina koronāro sirds slimību un sirdslēkmes risku sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem šajā periodā.

Hormonu terapijas lietošana aptaukošanās un ļoti progresējošām sievietēm palielina trombembolijas un insulta risku 2-3 reizes. Sievietēm tūlīt pēc menopauzes terapija nepalielina insulta risku, tomēr tās cēlonis var būt pēc 60 gadu vecuma.

Hormonu terapija izraisa labvēlīgas lipīdu izmaiņas (tā pazemina kopējā holesterīna un ZBL frakcijas koncentrāciju un palielina ABL frakcijas koncentrāciju). Ir arī pierādīts, ka, lietojot perorāli hormonu terapiju, tiek sasniegti labāki rezultāti nekā tad, ja to lieto, piemēram, no plāksteriem. Rezultātā TH novērš aterosklerozi, uzlabo asinsriti un asins piegādi audiem. Tā rezultātā sirds slimību risks tiek samazināts par 35-50%. Bet, ja tas tiek sākts pārāk vēlu - daudzus gadus pēc pēdējās menstruācijas - tas var palielināt aizsprostojumu un trombu veidošanās risku. Ir pierādīts, ka šādus draudus var izraisīt lielas estrogēnu devas - mazu, individuāli izvēlētu devu uzņemšana šādu risku nerada.

Lielākā daļa sieviešu no krūts vēža baidās vairāk nekā citi vēža veidi. Šo viedokli nostiprināja iepriekšminētie WHI pētījumi, kas faktiski tika veikti sieviešu grupā, kas vecāki par 65 gadiem. Tagad tiek uzskatīts, ka pēc 7 gadus ilgas tikai estrogēnu lietošanas krūts un endometrija vēža risks var palielināties. Bet risku var samazināt, vienlaikus lietojot progestogēnus. Arguments, ka krūts vēzi izraisa tikai hormonu terapija, arī ir beidzies. Mūsdienās neviens nešaubās, ka šeit liela nozīme ir arī menstruācijām pirms 11 gadu vecuma, vēlīnai grūtniecībai (virs 35 gadu vecumam), aptaukošanās (ĶMI starp 30-35), pārmērīgai alkohola lietošanai un piesātinātu taukskābju saturošai diētai.

Vai varbūt estrogēni plāksteros?

Daudzas sievietes izvēlas plāksterus, izvēloties hormonu terapiju. Tie ir ērti - tie tiek līmēti ik pēc pāris dienām, tie ir izturīgi, tie neatdalīsies, piemēram, vannas laikā. Šie mūsdienu preparāti ļoti precīzi atbrīvo tajos esošos hormonus, saglabājot to koncentrāciju asins serumā noteiktā, vienmērīgā līmenī. Viņiem ir arī labvēlīga ietekme uz lipīdu metabolismu (lai arī ne tik spēcīga kā perorālās terapijas gadījumā). Transdermāli lietoti estrogēni ievērojami samazina ZBL kaitīgās frakcijas un līdz ar to kopējā holesterīna līmeni asinīs. Tomēr tie neizraisa būtiskas izmaiņas ABL un triglicerīdu līmenī.

HAT aizsargā pret osteoporozi

Priekšlaicīga menopauze (pirms 40 gadu vecuma) un agrīna menopauze ir saistīta ar paaugstinātu osteoporozes risku. Tādēļ kopā ar dzīvesveida izmaiņām, vingrošanu, smēķēšanas atmešanu, svara kontroli un D vitamīna deficīta papildināšanu tiek ieviesta hormonu terapija, parasti mazās un īpaši mazās devās, mazāk nekā standarta terapijā. Ko tas dara? Sieviete zaudē kaulu masu lēnāk, viņa ir labāk aizsargāta pret gūžas locītavas un skriemeļu lūzumiem. Tomēr tas neattiecas uz sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Tajos hormonu terapija, lai novērstu kaulu lūzumus (ieskaitot augšstilba kaklu), jāizvēlas individuāli, ņemot vērā daudzas citas slimības.