Sirds murmuli: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sirds troksnis ir auskultācijas parādība, kas saistīta ar turbulentu asins plūsmu sirdī un lielos traukos. Regulāru medicīnisko pārbaudi var atklāt troksni - biežāk bērniem nekā pieaugušajiem. Murrāšana ir ļoti satraucoša, bet daudzos gadījumos nevajadzīga. Kādi ir kurnēšanas veidi, kas norāda uz nopietnu slimību, un kā es varu pārbaudīt, vai mana sirds ir vesela?

Sirds trokšņi ir vibrācijas, kas rodas, ja tiek traucēta asins plūsma caur sirds vārstiem un asinsvadiem. Trokšņa noteikšana nav tas pats, kas slimības diagnoze. Murrāšanas noteikšana ir saprotama, taču mums ne vienmēr vajadzētu no tām baidīties. Sirds murmuli var būt fizioloģiski. To sauc nevainīgi murmuli, kas rodas lielākajai daļai veselīgu bērnu un dažiem pieaugušajiem. Viņiem nav nepieciešama turpmāka diagnostika, bet, ja rodas šaubas par to izcelsmi, tiek veikta sirds atbalss. Pieaugušajiem nesen diagnosticēti sirds trokšņi biežāk jāpārbauda ar ehokardiogrāfiju, jo tie var norādīt uz vārstuļu defektu klātbūtni, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds slimībām.

Satura rādītājs:

1. Sirds murmuli: sirds vārstuļu struktūra un darbība
2. Sirds murmina: kas tie ir?
3. Sirds murmina: cēloņi
4. Sirds murmina: veidi
5. Sirds murrāšana: nevainīga murrāšana
6. Sirds murmuli: diagnostika un ārstēšana

Sirds murmuli: sirds vārstuļu struktūra un darbība

Sirdī ir četri vārsti:

• 2 atrioventrikulāri - starp labo sirds priekškambaru un labo kambari (trilobālo) un starp kreiso priekškambaru un kreiso kambari (bicuspid - mitrālais),
• 1 starp kreiso kambari un aortu
• 1 starp labo kambari un plaušu stumbru.

Visi vārsti ir izgatavoti no gredzena un skrejlapām, un atrioventrikulāro vārstu skrejlapas ar cīpslu pavedieniem ir piestiprinātas pie sirds kambaru papilārajiem muskuļiem.

Lasiet arī: Kā darbojas SIRDS un kā tā tiek uzbūvēta?

Vārsti pastāvīgi kustas atbilstoši sirds ciklam, un to galvenā funkcija ir novērst asiņu ieplūšanu kambaros, kamēr sirds pukst. Kad kambari atslābina, atriācija saraujas, kas ļauj kambarus piepildīt ar asinīm, tad kambari sāk sarauties, kas izraisa spiediena palielināšanos kambarī un atrioventrikulāro vārstuļu aizvēršanos.

Asinis nevar atkal ieplūst ātrijos - tās ieplūst aortā vai plaušu stumbrā. Kad kontrakcija beidzas, spiediens kambaros samazinās, neliels daudzums asiņu sāk regresēt, izraisot aortas un plaušu vārstuļu aizvēršanos. Visi vārsti ir būtiski, lai sirds darbotos pēc iespējas efektīvāk, un jūs varat dzirdēt, kā tie cikliski aizveras, kad sirds izklausās. Tā sauktais pirmais sistoliskais tonis ir atrioventrikulāro vārstu aizvēršanas rezultāts, otrais - plaušu un aortas vārstuļi.

Dažādu faktoru rezultātā: iedzimti defekti, bojājumi, nodilums, citu orgānu slimības, bet arī izmaiņas sirds dobumu struktūrā (to forma vai no sirds nākošo trauku paplašināšanās) var rasties vārstu disfunkcija, t.i., stenoze un regurgitācija. Pirmais faktiski ir mutes virsmas samazinājums, kas liek sirdij darīt vairāk darba, lai izsūknētu tādu pašu asiņu daudzumu. Arī regurgitācija nelabvēlīgi ietekmē sirds efektivitāti - kambara saraušanās izraisa ne tikai asiņu aizplūšanu uz aortu vai plaušu stumbru, bet arī tās atgriešanos atriumā, tādējādi izraisot kambara daļas daļas "izšķērdēšanu", kā arī papildus uzsver atriumu.

Ieteicamais raksts:

Aortas sirds vārstuļu regurgitācija - simptomi un ārstēšana

Ieteicamais raksts:

Trikuspidālā regurgitācija: simptomi un ārstēšana

Sirds murmina: kas tie ir?

Normālos apstākļos asinis plūst caur traukiem un vārstiem slāņos (lamināri). Tā ir klusa parādība. Noteiktos apstākļos asins plūsma tomēr mainās uz tā saukto turbulents, kam raksturīgi virpuļi, haotiska plūsma un asiņu sajaukšanās. Rezultātā rodas vibrācijas - audu vibrācijas, kuras dzird kā murmuli. Situācijas, kurās var rasties turbulenta plūsma, ir:

• palielinot asins plūsmu caur nemainītu trauku,
• normāla plūsma caur sašaurinātu izeju vai ieplūdušā traukā
• asiņu regurgitācija
• plūst caur patoloģisko savienojumu starp asinsvadiem.

Sirds murmina: cēloņi

Sirds murmuri pēc cēloņiem ir sadalīti 3 veidos:

1. funkcionāli trokšņi - ko izraisa ar sirdi nesaistīti cēloņi, piemēram, anēmija vai drudzis,
2. nevainīgi murrājumi - ja, neskatoties uz murrāšanu, netiek atrasta neviena sirds slimība,
3. organiski trokšņi - sirds defektu gadījumā, kas var ietvert:

• aortas vārstuļa stenoze,
• aortas vārstuļa regurgitācija,
• mitrālā vārstuļa stenoze,
• mitrālā vārstuļa regurgitācija,
• mitrālā vārstuļa prolapss sindroms,
• trikuspidālā vārstuļa stenoze,
• trikuspidālā vārstuļa regurgitācija,
• priekškambaru starpsienas defekts (ASD),
• patentēts foramen ovāls (PFO),
• kambara starpsienas defekts (VSD),
• patentētais ductus arteriosus (PDA),
• Eizenmengera sindroms (PVD),
• labā kambara aizplūšanas trakta obstrukcija,
• kreisā kambara aizplūšanas trakta obstrukcija,
• Ebšteina anomālija.

Sirds murmina: veidi

Atkarībā no sirdsdarbības perioda tiek dzirdami trokšņi (sistole vai diastole), ir daudz veidu trokšņu. Šī tipoloģija ļauj vieglāk noteikt, kurš vārsts ir saistīts ar kurnēšanu un vai tas ir saistīts ar regurgitāciju vai stenozi. Pamatojoties uz sirds cikla fāzi, mēs varam atšķirt:

• agri sistoliskie trokšņi - parādās kambaru kontrakcijas sākumā; viņus var saukt nevainīgi trokšņi bērniem vai troksni, kas norāda uz trikuspidālā vai mitrālā vārstuļa nepietiekamību,
• intersticiāls troksnis - var parādīties aortas vārstuļu vai plaušu stumbra stenozes gadījumā, retāk ātras sirdsdarbības laikā (piemēram, drudža laikā),
• vēlīnā sistoliskā kurnēšana - dzirdama sistoles beigās, notiek ļoti reti un norāda uz mitrālā vārstuļa nepietiekamību, piemēram, kreisā kambara dilatācijas laikā,
• holosistoliskie trokšņi - tie ir dzirdami visā kontrakcijas laikā un rodas mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa regurgitācijā, retāk ar starpskriemeļu starpsienas defektu,
• agri diastoliskie trokšņi - dzirdami kambaru diastoles sākumā, rodas asiņu regurgitācijas rezultātā caur aortas vārstuļa vai plaušu stumbra un rodas šajās vārstuļu regurgitācijās,
• intravenozas trokšņi - parādās dažādu sirds defektu gadījumā: mitrālā un trikuspidālā stenoze, kā arī plaušu artērijas regurgitācija,
• pirmssistoliskie trokšņi - rodas trikuspidālā vai mitrālā vārstuļa stenozēs,
• nepārtraukti murmuli - dzirdami sirdsdarbības laikā neatkarīgi no fāzes; tie rodas no asinsrites caur patoloģiskiem arteriovenoziem vai arteriovenoziem savienojumiem, piemēram, patentētajā ductus arteriosus
• venozais troksnis - tas ir ārkārtējs troksnis, jo tas nāk no sirds ārpusē, proti, no iekšējās kakla vēnas; to bieži dzird bērniem un grūtniecēm, parasti tas neliecina par patoloģiju.

Atkarībā no skaļuma un tā pieauguma kurmēšanu var klasificēt kā:

• Pieaugošie trokšņi - pusmēness, kad to apjoms pakāpeniski palielinās,
• samazinās murmuli - decrescendo, t.i., pamazām izzūd,
• Krescendo-dekrescendo murrā - kad to apjoms sākotnēji palielinās un pēc tam pamazām izzūd.

Trokšņa skaļumu nosaka Levine skalā. Tam ir 6 grādi, kur 1 ir mīkstākais troksnis, ko var dzirdēt, un 6 - ir troksnis, kas dzirdams ar stetoskopu, kas noņemts no krūtīm.

Nosakot troksni virs sirds, tiek novērtēts, vai tas ir sistoliskais vai diastoliskais troksnis, kas bieži nav viegli, piemēram, ātras sirdsdarbības laikā. Papildus tā izskata fāzes novērtēšanai ir iespējams noteikt skaļākās parādīšanās un starojuma vietas, kā arī faktorus, kas palielina trokšņa skaļumu. Pamatojoties uz to, tiek vērtēts, vai kurnēšana ir patoloģiska, un ar lielu varbūtību var noteikt diagnozi, piem.

• aortas vārstuļa stenoze izraisa sistolisku troksni pār vārstu, kas izstaro miega artērijas,
• mitrālā vārstuļa regurgitācija izraisa sistolisku troksni pār vārstu, kas izstaro paduse,
• mitrālā vārstuļa stenoze pār šo vārstu izraisa diastolisku troksni.

Sirds murrāšana: nevainīga murrāšana

Mēs runājam par nevainīgiem kurnējumiem, kad, neskatoties uz to rašanos, sirds patoloģijas netiek atrastas. Nevainīgi trokšņi visbiežāk sastopami starp bērniem pirmsskolas un skolas vecumā, kā arī pieaugušajiem drudža laikā vai grūtniecēm. Lai klasificētu kurnēšanu kā nevainīgu, ir jāidentificē vairākas tās pazīmes, proti:

• tilpums - no 1/6 līdz 3/6 Levine skalā,
• mainīgs tilpums vai izbalēšana: piepūle, emocijas, drudzis,
• nav starojuma.

Visizplatītākie nevainīgie murrājumi ir:

• klasiskā kurnēšana - saistīta ar turbulentu asins plūsmu aizplūšanas laikā no kreisā kambara; tas ir sistoliskais kurnējums ar tilpumu 1-2 / 6,
• Plaušu artērijas izgrūšanas troksnis, kas saistīts ar turbulentu asins plūsmu izplūdes laikā no labā kambara, vislabāk dzirdams guļus stāvoklī,
• venozais hum - nepārtraukts, dzirdams virs labā atslēgas kaula, kas izriet no asins plūsmas kakla vēnā.

Diastoliskais kurnējums nekad nav nevainīgs.

Sirds murmuli: diagnostika un ārstēšana

Sirds trokšņu diagnoze ir balstīta uz interviju, kurā tiek ievadīta daudz svarīgas informācijas (piemēram, par slimību vēsturi vai sirds defektiem ģimenē), kā arī uz fizisku pārbaudi. Sirds auskultācijas laikā troksnis tiek novērtēts un klasificēts, un tiek meklētas citas patoloģijas, piemēram, sirds aritmijas. Bieži vien pēc šīs pārbaudes veikšanas var atrast nevainīgu kurnēšanu, un turpmāka kardioloģiskā diagnoze nav nepieciešama. Jaunizveidotie pieaugušo trokšņi, apšaubāmie bērnu trokšņi un trokšņi, kas rodas ar citiem simptomiem, parasti prasa rūpīgāku novērtēšanu.

Šaubu gadījumā diagnoze sākas ar krūškurvja rentgenogrāfiju un laboratorijas testiem. Tie ļauj sākotnēji novērtēt un izslēgt troksni, kas nav sirds cēloņi. EKG ir noderīga arī sirds novērtēšanā. Detalizētāku diagnostiku veic kardiologs vai bērnu kardiologs. Tomēr, ja ir aizdomas, ka troksnis ir sirds cēlonis, ehokardiogrāfija ir vissvarīgākā. Tas ļauj vizualizēt šo orgānu, detalizētu anatomijas un vārstu novērtējumu kopā ar asins plūsmas analīzi. Pamatojoties uz šo pārbaudi, ir iespējams ne tikai noteikt noteiktu diagnozi, bet arī norādīt defekta smaguma pakāpi. Ehokardiogrāfijā tiek novērtēti arī lieli trauki un sirds muskuļa spēja normāli sarauties.

Turpmākā terapeitiskā vadība ir atkarīga no noteiktā kurnēšanas cēloņa:

• nevainīgiem trokšņiem nav nepieciešama īpaša attieksme, periodisks novērtējums vai funkcionāli ierobežojumi,
• ne-sirds trokšņu ārstēšanas pamatā ir cēloņa ārstēšana: vairogdziedzera slimības, anēmija vai citi.

Vārstu defektus, iedzimtas anomālijas un strukturālas sirds slimības var ārstēt konservatīvi - ja slimībai ir labas prognozes, tā ir maza un asimptomātiska. Citos gadījumos sirds operācija parasti ir nepieciešama, un dažās slimībās ir iespējams veikt minimāli invazīvu korekciju - perkutānu (piemēram, TAVI).

Priekšgala. Maciej Grymuza Maķedonijas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja ar pārāk labu rezultātu. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).