Pasaules reimatisma diena 12. oktobrī ir iespēja pievērst uzmanību tam, ka mums ir arvien vairāk iespēju ārstēt cilvēkus, kuriem diagnosticēts reimatoīdais artrīts (RA), lai viņi pēc iespējas mazāk varētu dzīvot šajā slimībā. Farmakoterapija ir daļa no panākumiem. Svarīga ir visaptveroša pieeja pacientam. Par to atgādina kampaņas "RA - nepamet" iniciatori.
"RA - neaiziet"
Saskaņā ar ziņojumu "Ikdienas ar RA" slimības rezultātā gandrīz pusei respondentu nācās atteikties no kaislībām, tai skaitā: 49% nodarbojas ar sportu, bet puse cilvēku ar RA cenšas nepadoties savām kaislībām. Vairāk nekā pusei respondentu šī slimība mainīja viņu dzīvi, 58% teica, ka šī slimība viņu dzīvi mainīja diametrāli, un 57% uzskata, ka viņi nav tie paši cilvēki, kas bija pirms slimības.
Pateicoties izmaiņām piekļuvē mūsdienīgai ārstēšanai, pacientu iespējas lēnām uzlabojas. No otras puses, neapmierināto pacientu vajadzību izpratne palīdz uzlabot tās jomas, kas var ietekmēt RA cilvēku dzīves kvalitāti.
Viens no svarīgākajiem efektīva RA ārstēšanas procesa elementiem ir laba sadarbība starp pacientu un ārstu. Trīs no četriem reimatoīdā artrīta slimniekiem izrāda lielu uzticību savam reimatologam kā zināšanu avotam par RA, un četri no desmit pacientiem viņam ļoti uzticas.
Tāpēc ārsta speciālista autoritātei ir liela ietekme uz to, ka katrā otrajā gadījumā tikai ārsts izlemj par terapijas izvēli. Tikai katrā trešajā gadījumā lēmumu par terapijas izvēli ārsts un pacients pieņēma kopīgi. Šī ir viena joma, kas jāuzlabo. Tāpēc ir nepieciešamas sociālās izglītības kampaņas, piemēram, "RA - neatstājieties", kas vairo izpratni par dzīvošanu ar reimatoīdo artrītu cilvēkiem, kuri jau ir slimi, vai palīdz cilvēkiem ātri reaģēt uz satraucošiem simptomiem, meklējot ticamu informāciju par pirmajiem slimības simptomiem.
Ārstējot reimatoīdo artrītu, ir īpaši svarīgi laikus diagnosticēt slimību un ieviest atbilstošu ārstēšanu, kas pielāgota individuālām pacienta vajadzībām, lai panāktu remisiju vai zemu slimības aktivitāti.
Garais RA pacientu ārstēšanas ceļš
Pacienta ar RA ceļš veselības aprūpes sistēmā, skaidro Reuma Medicīnas reimatoloģijas un osteoporozes centra reimatoloģe Dr. Maria Rell-Bakalarska:
- Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība jauniešiem - parasti vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Ar pirmajiem slimības simptomiem pacients vēršas pie ģimenes ārsta, dažreiz pie ortopēda. Šajā posmā ārstu izpratne par RA ir svarīga, un sākotnējie simptomi var nebūt raksturīgi. Vienmēr jāuztraucas par mazo / mazo locītavu pietūkumu, ko papildina rīta stīvums. Pēc laboratorisko pārbaužu rezultātu saņemšanas (dažreiz attēlveidošana, bet agrīnā stadijā speciālista ultraskaņa, nevis rentgenogrāfija!), Pacients tiek nosūtīts pie reimatologa.
Šīs pirmās Polijas vizītes gaidīšanas laiks parasti ir vismaz daži mēneši. Reimatologs, pārbauda dokumentāciju un veic papildu testus (parasti antivielas pret ciklisko citrullinēto peptīdu, aCCP un attēlveidošanas testus), kas ļauj diagnosticēt. RA diagnoze jāveic, pamatojoties uz 2010. gada kritērijiem, kas ietver diagnozes iespēju noteiktās situācijās, pat iesaistot vienu mazu plaukstas vai pēdas locītavu.
- Ārstēšana ar slimību modificējošām zālēm, no kurām vissvarīgākā ir metotreksāts, jāsāk ārstēšanas laikā terapeitiskais logs, t.i., 12 nedēļas no pirmo simptomu rašanās (kas dod iespēju izvairīties no neatgriezeniskiem locītavu bojājumiem) - uzsver Dr Rell-Bakalarska.
Viņš arī piebilst: - Pirmās zāles, ko lieto RA ārstēšanā saskaņā ar EULAR1, ir metotreksāts, ko lieto iekšķīgi vai subkutāni vienu reizi nedēļā, devu pakāpeniski palielinot līdz 25 mg, ja pacients to panes. Slimības aktivitāte jāuzrauga ik pēc 1–3 mēnešiem, līdz slimība ir neaktīva (remisija - tai ir ne vairāk kā 1 pietūkuša un 1 sāpīga locītava, kad sāpju intensitāte vizuālajā VAS skalā nepārsniedz 1 cm (skala no 1 līdz 100) mm) un slimības aktivitātes indekss DAS28 <2,6 Lielākajai daļai pacientu metotreksāta terapijas laikā ir remisija.
Tomēr pacientiem, kuri nereaģē uz šo ārstēšanu vai kuriem ir blakusparādības, terapija jāmaina.Pēc tam jūs varat lietot citas klasiskas zāles, kas modificē slimību, piemēram, sulfasalazīnu, leflunomīdu vai pretmalārijas zāles. Ja pastāv sliktas slimības prognozes riska faktori (augsta slimības aktivitāte, augsts ESR un CRP līmenis, liels skaits pietūkušu locītavu, augsts RF un anti-CPCP līmenis, agrīnu locītavu eroziju klātbūtne), saskaņā ar EULAR2 ieteikumu, bioloģisko medikamentu, kas modificē slimības gaitu, var lietot nekavējoties vai JAK kināzes inhibitors.
Polijā šīs pēdējās divas zāļu grupas ir pieejamas zāļu programmā pēc neveiksmīgas ārstēšanas ar vismaz divām parastajām zālēm (pat sliktas prognozes riska faktoru klātbūtnē). Pacienti, kuriem turpmāko 2 apmeklējumu laikā joprojām ir augsta slimības aktivitāte, ko izsaka DAS 28 aktivitātes indekss ≥ 5,1, jānodod NHF zāļu programmām, kuras veic specializētos centros.
Programmā ir 7 zāles, no kurām 5 ir bioloģiskās zāles un 2 ir JAK kināzes inhibitori. Viens no tiem ir pieejams tikai pirmās līnijas ārstēšanā. Abi ir perorāli lietojami medikamenti vienu vai divas reizes dienā, atšķirībā no bioloģiskās ārstēšanas ar injekcijām (subkutānas vai intravenozas injekcijas).
Ārsts izlemj par zāļu izvēli. Vislielāko terapeitisko ieguvumu, visticamāk, gūs pacients, kurš saņems zāles no programmas pirmās terapijas līnijas.
RA no R līdz R. No atzīšanas līdz remisijai! Svarīgas ir zināšanas, sadarbība, laiks un piekļuve jaunām terapijas formām.
RA no diagnozes līdz remisijai - skaidro reimatologs, doktors Roberts Rupiņskis
Par reimatoīdo artrītu
Reimatoīdais artrīts ir neārstējama slimība. Sievietēm tas notiek trīs reizes biežāk, un Polijā tas skar 0,9% pieaugušo iedzīvotāju. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst invaliditāti, kas attīstās slimības laikā, kas izraisa sāpes un ierobežo fizisko spēju.
Slimību pavada pastāvīgs nogurums, nomākts garastāvoklis, trauksme un pat depresija. Šie simptomi ievērojami samazina ikdienas dzīves kvalitāti.
Diemžēl RA slimnieku gadījumā netiek veikta komorbidās depresijas un trauksmes diagnoze, netiek ieviesta antidepresantu terapija, kas pacienta vizītes laikā jāveic kā standarts. It īpaši tāpēc, ka RA uzbrūk jauniešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
Izņemot pareizu ārstēšanu, slimības atslēga ir izglītība. Pacientam ir liela ietekme uz ārstēšanas procesa gaitu. RA diagnoze pamatojas uz locītavu sāpju un pietūkuma (iekaisuma), to lokalizācijas un skarto locītavu veida, artrīta ilguma un paaugstinātu slimības aktivitātes laboratorisko parametru, piemēram, sedimentācijas ātruma (ESR) un akūtas fāzes olbaltumvielu (CRP), kā arī autoantivielu klātbūtnes noteikšanu. kas sastopami šajā slimībā, piemēram, reimatoīdais faktors (RF) un anti-citrulīna antivielas (anti-CCP, anti-ACPA).
Visi šie parametri atbilst jaunākajiem 2010. gada RA diagnostikas kritērijiem, kurus dala Eiropas Reimatoloģijas līga (EULAR) un Amerikas Reimatoloģijas biedrība (ACR).
Par ziņojumu "Ikdienā ar RA"
Ziņojumu "Ikdienas dzīve ar reimatoīdo artrītu. RA slimnieku zināšanas, attieksme un psihosociālā pieredze" sagatavoja Nacionālā reimatoīdā artrīta asociāciju federācija "REF" un Know PR. Publicēts 2019. gada pavasarī, un tas ir pieejams vietnē http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf. Autors ir Dr Tomasz Sobierajski, sociologs no Varšavas universitātes. Ziņojumam pievienoti Polijas Reimatisko asociāciju federācijas "REF" prezidentes Jolantas Grigielskas komentāri. Ziņojums sniedz daudzslāņu priekšstatu par slimību un tās ietekmi uz ikdienas dzīvi, kā arī uz sociālajiem aspektiem cilvēku ar RA darbībā.
Par kampaņu "RZS - nepamet"
Sociālā kampaņa #RZSnierezygnuj ir izglītojoša. Tās mērķis ir uzlabot reimatoīdā artrīta pacientu darbību un sniegt informatīvu atbalstu brīvas, neierobežotas dzīves un profesionālās un personiskās pašizpildes nolūkos. Izglītojošie materiāli pacientiem tiek izstrādāti, pamatojoties uz to cilvēku neapmierinātajām vajadzībām, kuri dzīvo ar šo slimību un kas diagnosticēti ziņojumā "Ikdienā ar RA". Tika izveidots, cita starpā izglītojoša filma, kuru drīz varēsiet redzēt, t.sk. Nacionālās reimatisma asociāciju federācijas "REF" vietnē http://ref.org.pl un FB @RZSnierezygnuj ***
Polijas Reimatisko asociāciju federācija "REF" tika izveidota 2000. gadā kā sadarbības platforma starp reimatiskām slimībām sirgstošu cilvēku asociācijām. 2009. gadā tas tika reģistrēts Valsts tiesu reģistrā. Federācija ir nevalstiska bezpeļņas organizācija, darbības joma ir Polijas Republikas teritorija, un iestāžu atrašanās vieta ir Varšava. Federācijas darbības pamats ir reimatisko slimību pacientu labklājība neatkarīgi no vecuma, dzimuma, izcelsmes un pasaules uzskatu. Federācija ir organizācija, kas veido savstarpējas saites, sadarbību un izpratni par tai piederošajām asociācijām. "REF" federācija ir EULAR PARE un Polijas NVO federācijas locekle.
Avoti:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Reimatisko slimību gadagrāmatas 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kvjatkovska, Nacionālā Geriatrijas, reimatoloģijas un rehabilitācijas institūta direktora vietniece klīniskajos jautājumos no ziņojuma "Ikdienas ar RA"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
