Koma ir visizplatītākais stāvoklis cilvēkiem, kuri guvuši smagas galvas traumas, piemēram, autoavārijas vai kritiena no augstuma rezultātā. Tomēr koma var parādīties arī daudzu slimību, piemēram, diabēta, laikā, tad to sauc par diabētisko komu. Izņēmums ir farmakoloģiskā koma, kurā pacients tiek ievests ar nolūku. Kas ir koma? Cik ilgi tas notiek? Kādi ir tā cēloņi? Kā koma atšķiras no bieži sajauktā veģetatīvā stāvokļa?
Koma ir dziļa un ilgstoša samaņas zuduma stāvoklis, kura laikā pacientu nevar pamodināt neviens skaņas vai maņu stimuls. Koma visbiežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem ar bojājumiem vidus smadzenēs un kaulos vai mediālajā hipotalāmā.
Komu nedrīkst sajaukt ar oklūzijas sindromu vai veģetatīvo stāvokli, kas ir viena no komas komplikācijām. Veģetatīvā stāvoklī pacients ir arī bezsamaņā, bet viņa refleksās reakcijas tiek saglabātas.
Parasti tiek uzskatīts, ka cilvēks komā nejūt, nedzird un nesaprot. Ārsti apgalvo, ka tas tā ir tikai pēctraumatiskā šoka pirmajā brīdī, bet pēc vairākām stundām pacients saņem taustes vai dzirdes impulsus, kurus viņš reģistrē un saprot. Saskaņā ar britu zinātnieku pētījumiem vairāk nekā 50% komā esošo cilvēku paliek apzināti, ne tikai cēloņsakarība. Tāpēc pret cilvēkiem, kas atrodas komā, vajadzētu izturēties delikāti (viņus nevar saspiest vai pabāzt).
Satura rādītājs
- Cik ilgi ilgst koma?
- Koma - simptomi. Glāzgovas skala
- Koma: cēloņi un veidi
- Koma, kas dziedē
- Pamodos no komas
Cik ilgi ilgst koma?
Dziļi traucēta apziņas stāvoklis var ilgt vairākas stundas vai pat vairākus desmitus gadus. Izņēmums ir farmakoloģiskā koma, kurā pacients tiek apzināti ievadīts. Tomēr tas nedrīkst ilgt ilgāk par 6 mēnešiem.
Koma - simptomi. Glāzgovas skala
Izmantojot t.s. Glāzgovas komas skalā izšķir četrus komas dziļuma grādus. Komas smagumu var noteikt, novērojot:
- skolēnu refleksi
- asinsspiediens
- elpa
- pulss
- ķermeņa temperatūra
Glāzgovas komas rādītājs mēra acu atvēršanos (no 1 līdz 4), verbālo kontaktu (no 1 līdz 5) un motora reakcijas (no 1 līdz 6).
Komas laikā pacients nereaģē pat uz ļoti spēcīgiem stimuliem, kas varētu viņu pamodināt. Turklāt tiek diagnosticēts refleksu trūkums (arefleksija). Skolēni abās pusēs ir plati un nereaģē uz gaismu. Visi refleksi tiek nomākti, tiek saglabāta tikai elpošana (šajā stāvoklī smadzenes var kontrolēt sirdi un elpošanu).
Gadījumi, kad nepieciešams intubēt un mākslīgi atbalstīt elpu - savienojumu ar ventilatoru medicīniskajā terminoloģijā sauc par pārsniegtu komu.
Mazāk dziļā komas stāvoklī var rasties primitīvas reakcijas uz sāpju stimulu, zīlītes reakcija tiek saglabāta, un bieži parādās Babiński simptoms (lielā pirksta refleksiskā iztaisnošana ar tā dorsiflexiju pēdas sānu-apakšējās virsmas ādas kairināšanas laikā).
No otras puses, soporus ir puskomas stāvoklis - pacients reaģē uz spēcīgiem sāpju stimuliem, un, ja viņam par kaut ko jautā, viņš var atbildēt.
Koma: cēloņi un veidi
1. Centrālās nervu sistēmas traumas:
- traumatisks:
- smadzeņu satricinājums
- smadzeņu sasitums
- traumatiska smadzeņu tūska
- epidurālā hematoma
- subdurālā hematoma
- insults
Vairāk nekā 50 procentus komu izraisa galvas traumas. Galvas traumas (piemēram, nelaimes gadījumā) var izraisīt asiņošanu un / vai smadzeņu pietūkumu. Pietūkums var radīt spiedienu uz smadzeņu stublāju, kā rezultātā var tikt bojāts retikulārais veidojums un nāve.
- netraumatisks:
- centrālās nervu sistēmas iekaisums (meningīts un encefalīts)
- smadzeņu audzējs
- smadzeņu abscess
- asinsvadu traucējumi (hemorāģisks insults, išēmisks insults, vēnu sinusa tromboze)
- smadzeņu hipoksija
- patoloģiski miega un nomoda stāvokļi
2. Vielmaiņas traucējumi
- diabēta komplikācijas
- hipoglikēmija (cukura līmeņa pazemināšanās asinīs un turpmāka hipoglikēmiskā koma)
- hiperglikēmija (pārmērīgs cukura līmenis asinīs). Hiperglikēmiskā koma var izraisīt tādu koma veidu kā keto koma, laktāta koma un hiperosmolārā koma.
- olbaltumvielu metabolisma traucējumi - peraproteīna koma
- hiperkalciēmija - hiperparatireoidisms izraisa kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā rezultātā rodas hiperkalciēmiska koma
- hipokalciēmija - hipoparatireoze izraisa kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, kā rezultātā rodas hipokalcēmiska koma
3. Infekcijas slimības
Āfrikas koma (tā sauktā Āfrikas tripanosomiāze) ir parazitārā tropiskā slimība, ko izraisa parazīti (Gambijas trypanosomas), ko pārnēsā dažādas tsetes mušu sugas.
4. Saindēšanās
Miega zāļu, sedatīvu, narkotiku, alkohola pārdozēšana. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, organiskiem šķīdinātājiem, insekticīdiem un augu aizsardzību.
Šajā grupā ietilpst arī ķermeņa pašsaindēšanās:
- pašsaindēšanās ar slāpekļa vielmaiņas atkritumiem, kas parasti izdalās ar urīnu, var izraisīt urēmisko komu
- amonjaka pašsaindēšanās, ko izraisa aknu mazspēja, var izraisīt aknu komu (aknu encefalopātija)
5. Epilepsija
Pēc smagiem krampjiem pacients vairākas minūtes vai ilgāk var būt dziļā bezsamaņā.
6. Garīgi traucējumi
Piemēram, konversijas traucējumi (disociatīvs stupors).
Ir daudz citu komas cēloņu.
Koma var būt pēdējais posms jebkurai nopietnai slimībai, kas izjauc ķermeņa darbību.
Koma, kas dziedē
Vēl viens gadījums ir farmakoloģiskā koma, kas tiek apzināti izraisīta, lai atvieglotu ārstēšanu un sāpju mazināšanu. To visbiežāk lieto smagos, dzīvībai bīstamos apstākļos - pēc sarežģītām operācijām, nopietniem ievainojumiem, apdegumiem un smagas daudzu orgānu mazspējas.
Pacienta ievietošana farmakoloģiskajā komā ir līdzīga pacienta anestēzijai ķirurģiskas iejaukšanās nolūkos. Pacienti visbiežāk saņem zāles no barbiturātu grupas (līdz ar to arī farmakoloģiskās komas nosaukums - barbiturāta koma) un opioīdu grupas, taču tos lieto nepārtraukti, lai uzturētu nemainīgu asins koncentrāciju. un tajā pašā laikā pietiekams līmenis. Komā pacients nejūt sāpes, kas traumas gadījumā aizsargā audus no nelabvēlīgā stresa hormona, kas izdalās, reaģējot uz sāpēm.
Pretēji patoloģiskajai komai pacientu jebkurā laikā var pamodināt no farmakoloģiskās komas - tas notiek tūlīt pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kuras ārsti iepriekš izmantoja, lai to izraisītu.
Pamodos no komas
Iespējas pamodoties no patoloģiskas komas ir atkarīgas no komas cēloņa, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, no tā, vai var piemērot cēloņsakarību, un komas ilgumu - jo ilgāk tas turpinās, jo sliktāka ir prognoze. Koma ir periods, kad ilgstoši palēninās visi smadzeņu procesi un jo ilgāk tas ilgst, jo vairāk bojājumu tas rada, izraisot nervu šūnu izzušanu.
Ārstu pieredze rāda, ka pacientiem pēc negadījumiem ir vislielākās iespējas izkļūt no patoloģiskas komas (ir bojāta tikai daļa smadzeņu, kuras funkcijas var pārņemt smadzeņu garozas veselīgā daļa). Visgrūtāk ir pamodināt pacientus pēc plūdiem, saindēšanās, aspirācijas, insultu, jo šajos gadījumos bija ilgstoša smadzeņu hipoksija.
Pamošanās procesa būtība no patoloģiskas komas ir pēc iespējas biežāk (vēlams 24 stundas diennaktī) stimulēt smadzenes un visu ķermeni ar ienākošajiem impulsiem. Tāpēc pamošanās laikā svarīga ir ne tikai intensīva rehabilitācija, kuras mērķis, cita starpā, ir centrālās nervu sistēmas stimulēšana, sirds un asinsvadu funkcijas uzlabošana, locītavu kustību traucējumu profilakse vai ārstēšana. Svarīga ir arī vairāku sensoru stimulācija:
- aromterapija - zem deguna pielīmējot kairinošas vai labi zināmas smakas
- garšas terapija - stimulēšana ar pacientam tīkamām garšām vai pikantām, piemēram, citrona sula, greipfrūts, apelsīns, skābēti kāposti, lai attīstītu rīšanas refleksu
- mūzikas terapija
- vizuālie stimuli - vienā acī iedegas lukturītis, bet pēc tam - otrā acī
- hidroterapija: burbuļvannas masāža. Speciālisti apgalvo, ka visām masām, kas tiek veiktas cilvēkiem komā, jābūt vibrējošām. Šāda veida masāža palielina stimulu daudzumu, kas nonāk smadzenēs
Pētījumi ir parādījuši, ka kustība un stimulēšana palielina smadzeņu remonta procesus (smadzeņu plastiskuma procesi). Ir zināmi gadījumi, kad palielināta pelēkās vielas aktivitāte un tās blīvuma palielināšanās bija redzama tikai pēc 7 rehabilitācijas dienām.
Svarīga ir arī pacienta diēta. Lai smadzenes atjaunotu savas funkcijas, tās jābaro vairākas reizes labāk nekā veselīga cilvēka smadzenes. Protams, jums jāņem vērā pacienta vecums un pavadošās slimības, taču ārsti apgalvo, ka pieaugušajam dienā vajadzētu patērēt pat 4000 kcal.
Pamostoties no komas, tiek izmantota arī stimulatora implantācija centrālajā nervu sistēmā. Ik pēc 15 minūtēm stimulators nosūta smadzenēm "elektrības plīsumu", tādējādi palielinot smadzeņu plūsmu un smadzeņu stimulāciju. Tas palīdzēs jums pamosties. Pirmā šāda veida ārstēšana Polijā notika 2016. gada maijā Olštinā, un to veica speciālisti, kurus no Japānas atveda fonds "Akogo?". kopā ar ārstiem no Polijas. Šo ārstniecības līdzekļu efektivitāte Japānā ir 60%.
Prof. Morita, kura kopā ar poļu speciālistiem veica operācijas Olštinā, atzina, ka cilvēki, kuri pēc šīm operācijām tika operēti Japānā, paši varēja ēst un dzert, kā arī sazinājās ar apkārtējo vidi. Pirmā atmoda no komas pēc šādas operācijas Polijā notika 2016. gada 10. augustā. 34 gadus vecs pacients pamodās 2 nedēļas pēc elektrokardiostimulatora implantācijas.
Kāda ir dzīve pēc pamošanās no komas?
Paskaidro neiroķirurgs, prof. Wojciech Maksymowicz
Avots: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
