Olbaltumvielu diatēze (piena alerģija) - cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Olbaltumvielu trūkums un piena alerģija ir sarunvalodas apzīmējums alerģijai pret govs piena olbaltumvielām. Olbaltumvielu diatēze visbiežāk notiek bērniem līdz 1 gada vecumam. Tiek lēsts, ka līdz 5 gadu vecumam olbaltumvielu plankuma simptomi izzūd 80-90 procentos. jauni pacienti. Ir vērts zināt, kādi ir olbaltumvielu plankuma cēloņi, kā izpaužas olbaltumvielu plankumi, kā diagnosticēt olbaltumvielu traipus un kā ārstēt olbaltumvielu traipus.

Satura rādītājs:

1. Olbaltumvielu trūkums - cēloņi
2. Olbaltumvielu plankumi - simptomi
3. Olbaltumvielu trūkums un laktozes nepanesamība
4. Olbaltumvielu trūkums - diagnoze
5. Olbaltumvielu trūkums - pārvaldība
6. Olbaltumvielu plankumi - profilakse
7. Olbaltumvielu trūkums - prognoze

Olbaltumvielu plankuma simptomi rodas no bērna imūnās sistēmas patoloģiskas reakcijas uz govs piena olbaltumvielām. Tomēr ir vērts zināt, ka citas barības vielas var izraisīt arī pārtikas alerģiju. Pirms mēs bērnam piemērojam jebkādu eliminācijas diētu, ir rūpīgi jāpārbauda sastāvdaļa, kas sensibilizē bērnu.

Vecākiem bērniem olbaltumvielu diatēze ir jānošķir no citiem simptomiem, kas saistīti ar pārtikas lietošanu, kas ietver piem. pārtikas nepanesamība. Daudziem vecākiem pozitīvā ziņa ir tā, ka olbaltumvielu diatēze vairumam bērnu ir pārejoša.

Olbaltumvielu trūkums - cēloņi

Olbaltumvielu diatēzi izraisa imūnsistēmas paaugstināta jutība pret govs piena olbaltumvielām, kas atrodas bērna pienā. Imūnsistēma atzīst šo olbaltumvielu par bīstamības avotu un cenšas to noņemt, tāpat kā ar citiem patogēniem. Imūnās reakcijas rezultātā rodas simptomi, no kuriem daži var šķist pilnīgi nesaistīti ar pārtikas alerģiju.

Tiek lēsts, ka bērnu populācijā olbaltumvielu traipu sastopamība ir 2-5%. Lielākā daļa olbaltumvielu traipu gadījumu tiek diagnosticēti bērniem līdz divu gadu vecumam.

Govs pienā ir vairāk nekā 20 dažādu olbaltumvielu, kas praktiski visi var padarīt imūno sistēmu paaugstinātu jutību. Laktoglobulīns tiek uzskatīts par spēcīgāko alergēnu govs pienā. Tomēr vairumā gadījumu alerģija ir saistīta ar vairāk nekā vienu olbaltumvielu.

Tas var būt mulsinošs, kāpēc alerģija pret govs piena olbaltumvielām var attīstīties zīdaiņiem, kuri tiek baroti tikai ar krūti? Šīs parādības precīzā mehānisma izpēte joprojām turpinās. Visticamākais izskaidrojums šķiet olbaltumvielu vai to fragmentu noplūde no mātes kuņģa-zarnu trakta asinīs.

Tad viņu molekulas iekļūtu mātes pienā - līdz ar to zīdainim tuvs veids, kā tās norīt un izraisīt alerģijas simptomus. Šo hipotēzi apstiprina fakts, ka, izslēdzot piena produktus no mātes uztura, tiek pārtraukti olbaltumvielu defekta simptomi bērnam, kuru baro.

Kāpēc olbaltumvielu diatēze attīstās dažiem bērniem, nevis citiem? Ir vairāki faktori, kas palielina olbaltumvielu plankumu risku. Iespējams, vissvarīgākā loma ir ģenētiskajiem mehānismiem: alerģisku slimību klātbūtne tuvākajā ģimenē (vecākiem, brāļiem un māsām) ievērojami palielina pārtikas alerģiju attīstības risku.

Interesanti, ka bērna ģimenes locekļu alerģijām nav jābūt saistītām ar uzturvielām. Alerģiskā rinīta, bronhiālās astmas vai atopiskā dermatīta ģimenes anamnēzē tiek uzskatīts par vienu no riska faktoriem olbaltumvielu defekta attīstībai bērnam. Aizsardzības efektu pret olbaltumvielu defekta parādīšanos pierāda bērna zīdīšana vismaz 4-6 mēnešus.

Olbaltumvielu plankumi - simptomi

Govs piena alerģiju var izraisīt divu veidu imūnās reakcijas. Pirmo grupu veido tūlītējas reakcijas, kas saistītas ar specifisku IgE antivielu aktivitāti, kas vērstas pret govs piena sastāvdaļām.

Simptomi, ko izraisa šāda veida paaugstināta jutība, parādās līdz 30 minūtēm pēc alergēnu olbaltumvielu lietošanas. Lielākā daļa šo simptomu ir diezgan vardarbīgi: tie var ietvert pēkšņu šķaudīšanu, acu asarošanu, elpas trūkumu, vemšanu vai nātrenes parādīšanos.

Otrais imūnās reakcijas veids, ko izraisa alerģija pret govs piena olbaltumvielām, ir aizkavētais. Viņu simptomi parādās kādu laiku pēc pārtikas lietošanas; šis intervāls parasti ir ilgāks par 24 stundām.

Šī iemesla dēļ var būt grūti sasaistīt esošos simptomus ar noteiktu uzturvielu. Turklāt simptomi, kas rodas no novēlotas paaugstinātas jutības, var būt ļoti nespecifiski.

Visizplatītākie ir ādas bojājumi, kā arī gremošanas un elpošanas ceļu slimības.

Visbiežāk sastopamie olbaltumvielu plankuma simptomi ir:

• Ādas bojājumi: tipiska olbaltumvielu plankuma izpausme bērniem ir atopiskā dermatīta simptomi. Slimība izpaužas ar eritematozām izmaiņām, papulām un pūslīšiem uz sejas, rumpja un bērna ekstremitātēm. Raksturīgs simptoms, kas pavada atopiskos bojājumus, ir intensīva nieze, kas var izraisīt bērna ļoti kairinājumu.
  
  Citi ādas bojājumi, kas var būt olbaltumvielu bojājumi, ir nātrene un angioneirotiskā tūska (pēkšņs ādas un zemādas audu pietūkums, ko izraisa alerģiskas reakcijas izraisītāji).
  
  
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: olbaltumvielu diatēze var izraisīt ļoti nespecifisku gremošanas diskomfortu. Iespējama gan caureja, gan aizcietējums. Sāpes vēderā un asinis izkārnījumos ir diezgan izplatītas. Jaunākajiem pacientiem raksturīgais simptoms ir zīdaiņu kolikas.
  
  Olbaltumvielu diatēzes laikā var attīstīties arī gastroezofageālais reflukss. Tūlītēja alerģiska reakcija var izraisīt vietējus simptomus, piemēram, mēles, lūpu un mutes gļotādas dedzināšanu, pietūkumu vai niezi.
  
  Ilgstoša un neārstēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām var izraisīt hroniskas komplikācijas barības vielu malabsorbcijas formā. Viens no šī stāvokļa simptomiem ir hroniska dzelzs deficīta anēmija.
  
  Ilgstošs zarnu gļotādas iekaisums var izraisīt olbaltumvielu zudumu caur gremošanas traktu. Tūska ir tipisks šādu olbaltumvielu "aizbēgšanas" simptoms. Ļoti nopietnu barības vielu absorbcijas traucējumu gadījumā bērnam var būt kavēta augšana.
  
  
• Elpošanas simptomi: Olbaltumvielu diatēze var attīstīt simptomus, kas raksturīgi cita veida alerģijām. Tie ietver: hroniskas iesnas, šķaudīšanu un ilgstošu klepu. Olbaltumvielu diatēze var izraisīt arī bronhiālās astmas simptomu attīstību.
  
  Visnopietnākais tūlītējas reakcijas veids uz govs piena olbaltumvielu lietošanu ir anafilaktiskais šoks, kas izpaužas kā elpas trūkums, elpceļu pietūkums un asinsspiediena pazemināšanās. Par laimi, tomēr šī komplikācija notiek samērā reti.

Vērts zināt

Svarīga diferenciāldiagnoze
Iepriekš minētie olbaltumvielu defekta simptomi ir raksturīgi arī citām pārtikas alerģijām. Kaut arī govju piena olbaltumvielas ir viens no ēdieniem, kas visbiežāk sensibilizē mazuļus, ir daudz citu sastāvdaļu, kas var izraisīt pārtikas alerģiju.

Tie ietver, piemēram, riekstus, zivis, olas, citrusaugļus un šokolādi. Pirms izslēdzam jebkādus pārtikas produktus no bērna uztura, mums jāpārliecinās, vai mūsu aizdomas par alerģijas avotu ir pareizas.

Olbaltumvielu diatēze ir jānošķir arī no citiem bērnu kuņģa-zarnu trakta sūdzību cēloņiem. Vissvarīgākās no tām ir infekciozā caureja, celiakija un zarnu iekaisuma slimības. Bērnu olbaltumvielu diatēze bieži tiek pielīdzināta laktozes nepanesībai. Tomēr šīs ir divas pilnīgi atsevišķas slimības vienības.

Olbaltumvielu trūkums un laktozes nepanesamība

Olbaltumvielu trūkums ir patoloģiska imūnsistēmas reakcija uz olbaltumvielām, kuras satur govs piens un tā produkti. Laktozes nepanesība notiek pilnīgi citādi. Tās cēlonis ir fermentu trūkums vai nepareiza funkcija, kas ir atbildīga par viena no piena cukuru - laktozes - sagremošanu. Laktozes nepanesības attīstībai nav nekāda sakara ar imūnsistēmas stimulēšanu patērētā piena rezultātā.

Daži simptomi var būt kopīgi olbaltumvielu diatēzei un laktozes nepanesībai (meteorisms, caureja, sāpes vēderā, aizcietējums), tāpēc šīs slimības vienības bieži tiek sajauktas savā starpā. Viens no kritērijiem, kas noder to diferenciācijā, ir vecums, kas raksturīgs abu slimību attīstībai.

Olbaltumvielu trūkums visbiežāk sastopams bērniem līdz viena gada vecumam. Laktozes nepanesība šādiem maziem bērniem ir ārkārtīgi reti sastopama; pirmie simptomi parasti parādās ap piecu gadu vecumu. Laktozes nepanesība parasti rodas vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Olbaltumvielu trūkums - diagnoze

Olbaltumvielu defekta diagnozi nevar noteikt vienas medicīniskās vizītes laikā. Tas ir process, kura mērķis ir apstiprināt saikni starp piena olbaltumvielu patēriņu un klīnisko simptomu rašanos. Diagnostikā ir jāizslēdz arī citi potenciālie kaites cēloņi.

Pirmais diagnozes noteikšanas posms ir ļoti detalizētas slimības vēstures apkopošana. Papildus izsmeļošai bērna simptomu analīzei jāgaida arī jautājumi par alerģisko slimību vēsturē ģimenē (alerģisks rinīts, bronhiālā astma, atopiskais dermatīts).

Tad bērnam ir fiziski jāpārbauda ādas izmaiņas un citi proteīna plankumam raksturīgi simptomi.

Nākamais olbaltumvielu defekta diagnostikas posms ir laboratorijas testi, kas nosaka IgE antivielu skaitu un kvalitāti, kas ir bērnam. Pašlaik ir iespējams noteikt specifiskas IgE antivielas, kas vērstas pret govs piena olbaltumvielām. Pozitīvs šī testa rezultāts apstiprina alerģiju klātbūtni ar IgE atkarīgu mehānismu.

Vai negatīvs specifisku antivielu rezultāts pret govs piena olbaltumvielām izslēdz olbaltumvielu defekta iespējamību bērnam? Absolūti nē - jāatceras, ka pārtikas alerģija pret govs piena olbaltumvielām var rasties arī no IgE neatkarīgā mehānismā.

Tad, neskatoties uz specifisku IgE antivielu trūkumu, bērnam var būt novēlota paaugstināta jutība pret govs piena olbaltumvielām. Ādas testi ar govs piena olbaltumvielu antigēniem tiek izmantoti līdzīgi.

Tā sauktais "zelta standarts" visu veidu pārtikas alerģiju (tostarp olbaltumvielu plankumu) diagnostikā ir provokācijas testi. Provokācijas testu ideja ir izņemt no uztura noteiktas barības vielas un pēc tam atjaunot tās, pastāvīgi pacienta klīniski novērojot.

Ja ir aizdomas par olbaltumvielu defektu, piens un visi tā produkti jāizslēdz no bērna uztura. Izslēgšanas periods parasti ilgst vairākas nedēļas (2-4) atkarībā no slimības simptomu veida un smaguma pakāpes.Attiecībā uz bērniem, kas baroti tikai ar dabīgu barošanu, piena produktu izslēgšana attiecas uz māti, kura baro bērnu.

Savukārt, ja bērns saņem piena maisījumu, nepieciešams pāriet uz maisījumiem, kas satur hidrolizētus proteīnus (īpaši sasmalcinātus). Slimības simptomu mazināšana pēc piena produktu izņemšanas no aprites un to atgriešanās pēc atkārtotas iekļaušanas bērna uzturā apstiprina pārtikas paaugstinātu jutību pret govs piena olbaltumvielām.

Diagnostikas grūtību vai neskaidras slimības klīniskās situācijas gadījumā var būt nepieciešami testi citām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tie cita starpā ietver celiakijas, zarnu iekaisuma slimību skrīnings vai elpošanas testi laktozes nepanesības noteikšanai.

Olbaltumvielu trūkums - pārvaldība

Olbaltumvielu diatēzes apstiprināšana ir norāde uz piena un piena produktu izslēgšanu no bērna uztura. Ja bērnu baro tikai ar krūti, eliminācijas diēta attiecas uz barojošo māti. Zīdaiņiem, kuri baro ar maisījumu, jāsaņem maisījumi ar augstu olbaltumvielu hidrolīzes pakāpi. Tie ir preparāti, kuru uzturvērtība ir identiska parastā piena pienam.

Vienīgā atšķirība ir pienā esošo olbaltumvielu sadrumstalotības pakāpe (hidrolīze). Ļoti hidrolizēti maisījumi satur olbaltumvielas, "sagrieztas" mazos gabaliņos, kas bērnam neizraisa pārtikas alerģijas simptomus. Diēta, kas izslēdz govs piena olbaltumvielas, ir vienīgā cēloņsakarīgā olbaltumvielu defekta ārstēšana.

Eliminācijas diētas ilgums ir atkarīgs no bērna vecuma un slimības simptomu smaguma pakāpes. Piena produktu atsaukšanai vajadzētu būt ne mazāk kā 6 mēnešus. Izslēgšanas diētu parasti ievēro 6-12 mēnešus. Pēc tam, stingrā medicīniskā uzraudzībā, jūs varat mēģināt bērna uzturā atjaunot produktus, kas satur govs piena olbaltumvielas.

Ir arī vērts atcerēties, ka govs piena aizstājējus kazas piena vai sojas piena (un to produktu) veidā nav ieteicams lietot. Bērniem, kuriem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām, ts krusteniskas reakcijas, kas izraisa slimības simptomus, arī lietojot šāda veida aizstājējus.

Dažiem pacientiem ir arī krusteniskas reakcijas ar citiem pārtikas produktiem (piemēram, olām, liellopu gaļu). Šādās situācijās jums, iespējams, būs jāizslēdz vairāk sastāvdaļu no diētas.

Olbaltumvielu plankumi - profilakse

Diemžēl nav metožu, kas varētu garantēt, ka bērnam neizraisīs pārtikas alerģijas. Galvenais olbaltumvielu defekta rašanās riska faktors ir ģenētiskie apstākļi, kurus diemžēl pacienti nevar kontrolēt. Pašlaik tiek uzskatīts, ka aizsargājošo iedarbību pret pārtikas alerģiju attīstību parāda dabiska mazuļa barošana vismaz 4-6 mēnešus.

Svarīgi ir tas, ka grūtniecības un zīdīšanas laikā no mātes diētas nav ieteicams izslēgt nevienu sastāvdaļu (ja vien nav skaidru medicīnisku indikāciju). Nav pierādīts, ka šai procedūrai ir preventīva vērtība, taču tai ir barības vielu deficīta risks.

Ir vērts pievērst uzmanību arī ieteikumiem par bērna uztura paplašināšanu. Agrāk tika uzskatīts, ka alerģisku pārtikas produktu (riekstu, zivju, lipekļa, olu) ieviešanas aizkavēšana aizsargā jūsu bērnu no pārtikas alerģijas attīstības.

Tagad ir zināms, ka bērna uztura paplašināšana jāsāk laikā no 17. līdz 26. dzīves nedēļai, un uzturā kopā ar citām pārtikas sastāvdaļām jāievada pārtika ar spēcīgām alerģiskām īpašībām. Tiek uzskatīts, ka bērna kontakta ar alerģiju izraisoša pārtika aizkavēšana neietekmē turpmāko pārtikas alerģiju attīstību.

Olbaltumvielu trūkums - prognoze

Govs piena olbaltumvielu izslēgšana no bērna uztura ir diezgan sarežģīta. Par laimi olbaltumvielu diatēze lielākajai daļai bērnu ir īslaicīga. Tiek lēsts, ka pēc pirmā dzīves gada simptomi izzūd apmēram 50 procentos. pacientiem. Ar vecumu arvien vairāk bērnu kļūst toleranti pret govs piena olbaltumvielām. 5 gadu vecumā olbaltumvielu diatēze pazūd pat par 90 procentiem. pacientiem.

Lasiet arī:

• Diēta ar olbaltumvielu plankumiem - noteikumi. Ko ēst, ja ir alerģija pret olbaltumvielām?
• Alerģija pret govs pienu - cēloņi, simptomi, ārstēšana
• Piena veidi

Bibliogrāfija:

1. "Alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem: praktisks ceļvedis" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem: identifikācija un ārstēšana" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve u.c.
3. Vandenplas Y. Govju piena alerģijas profilakse un pārvaldība zīdaiņiem, kuri netiek baroti tikai ar krūti. Uzturvielas. 2017. gada jūlijs; 9. (7) - tiešsaistes piekļuve
4. Kavaleks, Vanda; Grenda, Ričards; Kulus, Marek. Pediatrija. Red. PZWL Medicīnas izdevniecība, 2018. gads

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus