Sklerotiska eritēma - simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sklerotiska eritēma (latīņu erythema induratum) ir ādas slimība, kas saistīta ar tuberkulozes infekciju. Pārbaudiet sklerozes eritēmas īpašības, tās simptomus, sklerozes eritēmas diagnostiku un ārstēšanu.

Satura rādītājs:

1. Sklerotiska eritēma - tuberkulīda piemērs
2. Rūdīta eritēma, kas nav saistīta ar tuberkulozi
3. Sklerotiska eritēma - simptomi
4. Sklerotiska eritēma - formas
5. Sklerotiska eritēma - diagnostika, diagnostika
6. Sklerozes eritēma - ārstēšana

Indurēta eritēma (latīņu. eritēma induratum) ir ādas slimība, kas saistīta ar tuberkulozes infekciju. Kaut arī attīstīto valstu saslimstība ar tuberkulozi turpina samazināties, ir vērts zināt, cik šīs infekcijas slimības formas var izpausties. Pašlaik tiek uzskatīts, ka sklerozā eritēma nav simptoms tiešai ādas iesaistei ar tuberkulozi, bet gan organisma paaugstinātas jutības izpausme pret tuberkulozes baciļu klātbūtni.

Sklerotiska eritēma - tuberkulīda piemērs

Saskaņā ar statistiku aptuveni 1% tuberkulozes slimnieku slimība izpaužas kā ādas forma. Mēs iedalām ādas tuberkulozi divās kategorijās: dermālā tuberkuloze un tuberkulīdi. Dermis tuberkuloze ir mikobaktēriju tieša ādas iesaistīšanās.

Savukārt tuberkulīdi tiek uzskatīti par ādas slimību grupu, kas saistīta ar tuberkulozes infekciju, bet ne tāpēc, ka tuberkuloze ir ādā. Sklerotiska eritēma ir šāda tuberkulīda piemērs. Tiek uzskatīts, ka organisma paaugstināta jutība pret mikobaktēriju antigēniem ir tā attīstības cēlonis.

Kad mēs uzņemam daļu no indurētās eritēmas skartās ādas un mikroskopiski to pārbaudām, mēs tajā neatradīsim tuberkulozi izraisošas baktērijas. Tomēr būs citas īpašības: iekaisums zemādas audos un mazu asinsvadu iesaistīšanās.

Visas šīs izmaiņas tiek uzskatītas par pārmērīgu imūnsistēmu, ko izraisa mikobaktēriju klātbūtne (simptomu laikā vai agrāk) citur organismā.

Rūdīta eritēma, kas nav saistīta ar tuberkulozi

Līdz šim mēs esam koncentrējušies tikai uz eritēmu, kas sacelta kā slimība, kas saistīta ar organisma paaugstinātu jutību pret tuberkulozes mikobaktērijām. Tomēr šeit ir vērts pieminēt, ka šī korelācija neattiecas uz visiem eritēmas sklerozes gadījumiem.

Lai gan daudziem pacientiem ir saistība starp ādas bojājumiem un tuberkulozi, ir arī daži pacienti, kuriem sklerotiska eritēma rodas dažādos apstākļos.

Ādas bojājumu attīstības mehānisms ir analogs formai, kas saistīta ar tuberkulozi, bet imūnsistēmas paaugstinātu jutību izraisa cits etioloģisks faktors (piemēram, citu mikroorganismu antigēni).

Sklerotiska eritēma - simptomi

Tagad, kad mēs zinām, kas izraisa indurētu eritēmu, pārejam pie šīs slimības raksturīgo pazīmju apraksta. Sklerozes eritēmu raksturo ādas bojājumu rašanās vairāku, cietu audzēju formā, kas var izraisīt stipras sāpes.

Notiekošais iekaisuma process ietekmē dziļus ādas slāņus, kā arī zemādas audus. Mezglu bojājumu virsma kļūst tumši sarkanā krāsā.

Sklerotiska eritēma biežāk tiek diagnosticēta sievietēm nekā vīriešiem. Slimība "ar nepacietību" ietekmē apakšējās ekstremitātes, īpaši teļus. Tās gaita ir hroniska un bieži atkārtojas - pēc dažu bojājumu sadzīšanas var parādīties jauni.

Sklerotiska eritēma - formas

Sakarā ar ādas bojājumu parādīšanos un dzīšanas procesa gaitu ir divas indurētas eritēmas formas:

• indurēta eritēma - čūlaina forma

Sklerotiskās eritēmas čūlaina forma ir slimības variants ar salīdzinoši smagāku gaitu. Šajā formā čūlas parādās audzēju centrālajās daļās, kuras ir ilgi un grūti sadzīst.

Šādā stāvoklī ir arī vieglāk tos superinficēt, kas papildus kavē dziedināšanas procesu. Pat pēc izmaiņu mazināšanās ādai var palikt paliekošas pēdas krāsas maiņas un rētu veidā.

• indurēta eritēma - nav čūlaina forma

Indurētās eritēmas nesavainojošā forma ir nedaudz maigāka. Ādas izmaiņas dziedē vieglāk. Zemādas audzēji tiek absorbēti, neatstājot paliekošas pēdas.

Sklerotiska eritēma - diagnostika, diagnostika

Sklerozes eritēmas diagnostikai nepieciešami vairāku veidu testi; slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz rūpīgu fizisko pārbaudi, skartās ādas daļas mikroskopisko pārbaudi, kā arī papildu tuberkulozes testiem.

Sklerotiskās eritēmas tipiskās klīniskās pazīmes ir lokalizācija apakšstilbā, mezglveida bojājumu raksturīgais izskats un hroniska, atkārtota gaita. Šādi simptomi parasti norāda uz ādas biopsiju un turpmāku pārbaudi.

Pirmkārt, šāda sadaļa tiek apskatīta mikroskopā. Sklerozējošu eritēmu raksturo mikrovaskulīta klātbūtne, kā arī iekaisuma infiltrāts zemādas audos. Tomēr šīs nav šīs slimības patognomoniskas izmaiņas - tas nozīmē, ka uz viņu pamata nav iespējams noteikt tiešu diagnozi. Šāds mikroskopisks attēls var pavadīt arī citas slimības.

Nākamais biopsijas materiāla analīzes solis ir mikrobioloģiskā testēšana. Viņu mērķis ir meklēt infekcijas izraisītājus - baktērijas, vīrusus vai sēnītes, kas izraisa klīniskus simptomus. Indurētas eritēmas gadījumā šādas pārbaudes pozitīvs rezultāts nav gaidāms.

Ādas sadaļā nav tuberkulozes baciļu. Kā minēts iepriekš, sklerozā eritēma nav dermas tuberkulozes veids - tā ir tikai organisma paaugstinātas jutības izpausme pret mikobaktēriju klātbūtni citā vietā.

Jaunākās molekulārās diagnostikas metodes, ieskaitot PCR metodi, ļauj atrast minimālo baktēriju DNS daudzumu ādas bojājumos. PĶR metodes izmantošana dod lielākas iespējas atrast mikobaktēriju klātbūtnes pēdas ādā, lai gan sklerozes eritēmas gadījumā tas arī nav noteikums. Negatīvs testa rezultāts, izmantojot PCR metodi, neizslēdz iespēju diagnosticēt šo slimību.

Aizdomas par sacietējušu eritēmu vienmēr ir norāde uz tā saukto tuberkulīna tests. Tas ir imūnsistēmas reaktivitātes tests pret tuberkulozes mikobaktērijām.

Tuberkulīna tests ietver mikobaktēriju antigēnu (tā sauktā tuberkulīna) intradermālu injicēšanu un pēc tam novēro, kā subjekta ķermenis uz tiem reaģē. Pēc 72 stundām ap injekcijas vietu mēra alerģisko reakciju.

Tā kā sklerotiska eritēma ir organisma paaugstinātas jutības simptoms pret tuberkulozes mikobaktēriju antigēniem, tuberkulīna tests šajā stāvoklī dod spēcīgu pozitīvu rezultātu (liela diametra alerģiska reakcija).

Sklerozējošu eritēmas ādas bojājumu klātbūtne parasti ir saistīta ar papildu pārbaudēm, kuru mērķis ir atrast slēptus tuberkulozes perēkļus. Šim nolūkam, cita starpā, tiek veikti plaušu attēlveidošanas izmeklējumi (krūškurvja rentgenogrāfija).

Kā redzat, sklerozējošās eritēmas diagnostikai nepieciešami daudzu veidu testi. Diemžēl pat vadlīniju ievērošana ne vienmēr rada rezultātus, kas 100% apstiprina diagnozi.

Šādā situācijā parasti mēģina ieviest standarta prettuberkulozes terapiju. Ja pēc tās lietošanas ādas izmaiņas izzūd, tas ir arī pierādījums diagnozes pareizībai.

Sklerozes eritēma - ārstēšana

Sklerozes eritēmas ārstēšana balstās uz prettuberkulozes zāļu lietošanu. Anti-tuberkulozes terapija ir daudzu zāļu un ilgstoša terapija.

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta katram pacientam individuāli. Parasti intensīvu antituberkulozes terapiju sākotnēji īsteno, izmantojot (piemēram) zāļu kombināciju rifamipicīns + izoniazīds + pirazinamīds + etambutols.

Pēc divu mēnešu šādas ārstēšanas pacients pāriet uz t.s. uzturošā terapija, kuras uzdevums ir saglabāt pašreizējo terapijas efektu un neitralizēt mikobaktērijas, kas varētu izdzīvot pirmajā ārstēšanas fāzē.

Uzturošā terapija parasti ilgst vēl četrus mēnešus. Tas lieto izoniazīdu (bieži kombinācijā ar rifampicīnu).

Papildu farmakoloģiskie līdzekļi, ko lieto eritēmas sklerozes ārstēšanai, ir, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns), kas mazina sāpes grūti izārstējamu ādas bojājumu gadījumā.

Svarīgs

Tuberkuloze - pamatinformācija par slimību

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas, ko sauc par mycobacterium tuberculosis (latīņu Mycobacterium tuberculosis).Tuberkuloze bieži vispirms ietekmē plaušas, lai gan tas ne vienmēr notiek.

Tuberkulozei ir daudz šķirņu - praktiski nav neviena orgāna, kuru nevarētu inficēt mikobaktērijas. Tāpēc mēs atšķiram starp citiem

• plaušu tuberkuloze
• nieru tuberkuloze
• centrālās nervu sistēmas tuberkuloze
• urīnceļu sistēmas tuberkuloze
• kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze

Mycobacterium tuberculosis ir īpašs baktēriju veids. Viena no to raksturīgajām iezīmēm ir pavairošana cilvēka ķermeņa šūnu - makrofāgu - iekšienē.

Mikobaktērijas viegli dzīvo makrofāgos un var ar tām ceļot pa visu ķermeni. Tādā veidā viņi kolonizē dažādus orgānus, kuros var palikt slēpti pat vairākus gadus. Tad mēs runājam par latentu tuberkulozi - mikobaktērijas atrodas ķermeņa iekšienē, bet neizraisa nekādus klīniskus simptomus.

Tik liela tuberkulozes formu dažādība padara to par ārkārtīgi mānīgu slimību.

Bibliogrāfija:

1. Erythema induratum: paaugstinātas jutības reakcija pret Mycobacterium tuberculosis J.L. Leow, "Austrālijas ģimenes ārsts" 35. sēj. Nr. 7, 2006. gada jūlijs
2. Bazin induratum eritēma - maskēta tuberkuloze A. Babu u.c. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery" 19. sējums 2015. gada 1. janvāris
3. Ādas slimības un seksuāli transmisīvās slimības S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus