Piespiedu kustības: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Piespiedu kustības var notikt ikvienam - gan bērniem, gan gados vecākiem cilvēkiem. Šīs neiroloģisko problēmu grupas ietvaros tiek izdalīti vairāki dažādi traucējumi, sākot no trīcēm līdz izteiksmīgām horejas kustībām. Piespiedu kustību rašanās pacientiem vienmēr prasa plašu diagnostiku - šo traucējumu cēlonis var būt pat dzīvībai bīstami apstākļi.

Piespiedu kustības ir dažādas kustības, kas notiek bez pacienta gribas vai apziņas. Tie parādās tā saukto funkciju traucējumu rezultātā ekstrapiramidālā sistēma, kas normālos apstākļos ir atbildīga par kustību koordinācijas un kustību precizitātes kontroli. Ekstrapiramidālās sistēmas disfunkcijas gadījumā tā var spontāni - bez pacienta gribas līdzdalības - radīt motorisko aktivitāti, un tieši šīs parādības rezultātā var parādīties piespiedu kustības.

Neapzinātas kustības var būt gan no dzīves sākuma esošās slimības (piemēram, cerebrālā trieka), gan pieauguša cilvēka vecuma slimību sekas - piemēri, piemēram, insults vai neoplastiskas slimības, kas ietekmē nervu sistēmas struktūras.

Piespiedu kustības: trīce

Trīce ir svārstīgas, ritmiskas, piespiedu kustības. Ir vairāki to veidi:

• trīce atpūtas stāvoklī
• tīšs trīce (rodas aktivitātes beigās)
• posturāls trīce (vai pozicionāls trīce, kas saistīta ar noteiktu ķermeņa stāvokļa ieņemšanu),
• kinētiskais trīce (visā kustības laikā).

Trīces cēlonis var būt vairāki dažādi slimības stāvokļi, bet ne tikai - problēma var rasties arī pacienta lietoto medikamentu rezultātā. Šāda veida piespiedu kustības visbiežāk ir saistītas ar:

• Parkinsona slimība un citi parkinsonisma sindromi,
• Nepilngadīgo slimība (tā sauktais būtiskais trīce),
• hipertireoze,
• smadzenītes slimības,
• Vilsona slimība,
• saindēšanās (piemēram, ar alkoholu, narkotikām vai smagajiem metāliem),
• farmakoterapija (piemēram, antidepresanti, garastāvokļa stabilizatori vai anksiolītiskie līdzekļi).

Garīgi traucējumi var būt arī trīces cēlonis - šādā situācijā piespiedu kustības tiek dēvētas par psihogēnām trīcēm.

Piespiedu kustības: horeja

Horeja ir savērpta kustība ap ķermeņa garo asi, koordinēta, pēkšņa un var ietvert dažādas ķermeņa daļas - kustību traucējumi var ietekmēt gan ekstremitātes, gan aksiālos muskuļus. Kustības notiek plaknē, kas ir perpendikulāra ķermeņa garajai asij, tās nomodā paliek, bet miega laikā pazūd. Viņu intensitāte var būt ārkārtīgi augsta, veicot kādu citu apzinātu darbību, deju kustības var pavadīt ar piespiedu sejas kustībām (piemēram, pieres saraucot pieri). Korona piespiedu kustības var izraisīt:

• Hantingtona slimība (cits šī stāvokļa nosaukums ir Hantingtona horeja)
• Vilsona slimība
• neiroakantocitoze
• perinatālā hipoksija
• Sydenhema horeja
• vīrusu encefalīts
• narkotiku lietošana (piemēram, antipsihotiskie līdzekļi, garastāvokļa stabilizatori, fenitoīns, dopamīnerģiskie līdzekļi; horeja ir arī reta, bet potenciāli iespējama perorālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādība)
• endokrīnās sistēmas traucējumi (hipertireoze, hipoparatireoze vai virsnieru garoza)
• insults
• sistēmiskā sarkanā vilkēde
• policitēmija vera
• antifosfolipīdu sindroms
• subdurālā hematoma

Piespiedu kustības: atetoze

Athetotic kustības ir lēnas, griešanās un griešanās kustības (piemērs var būt pārmērīga pirkstu savīšana). Tie galvenokārt ietekmē ekstremitāšu distālās daļas (īpaši apakšdelmus un rokas), kustība notiek plaknē, kas paralēla ekstremitātes asij.

Nevēlamas kustības atetozes veidā galvenokārt tiek konstatētas cerebrālās triekas, Vilsona slimības un Hantingtona slimības gadījumā. Tos izraisa arī dažādas retas ģenētiskas slimības, kā arī insults vai iekaisums nervu sistēmā. Athetozes cēloņi ir arī traucējumi, kas rodas ļoti agrīnā dzīves posmā, jo problēmu var izraisīt smaga hipoksija perinatālajā periodā.

Piespiedu kustības: ballisms

Tiek teikts, ka ballisms rodas, ja pacientam ir piespiedu, saraustītas kustības, izmetot sev priekšā ekstremitātes, it kā viņš pats izmestu savas ekstremitātes. Pārkāpums galvenokārt ietekmē proksimālos ekstremitāšu muskuļus (tā sauktos blīvējošos muskuļus). Šāda veida satiksme parādās pēkšņi un ir ļoti ātra.

Ballisma cēlonis ir visi stāvokļi, kuros t.s. zemā slāņa kodols, kas ir centrālās nervu sistēmas daļa. Šie zaudējumi var būt saistīti ar ar iekaisuma, autoimūnas vai neoplastiskiem procesiem tos var izraisīt arī smadzeņu asinsvadu slimības (piemēram, insults).

Tīšas kustības: tikas

Tikas ir īslaicīgas, koordinētas, piespiedu kustības noteiktās ķermeņa daļās. Tās var parādīties kā acu plakstiņu mirgošana, galvas kratīšana vai uzacu pacelšana, tikas var iegūt arī vokālu raksturu (rūciena vai kliedziena veidā - tas notiek balsenes, rīkles un mutes muskuļu vienlaicīgas saraušanās dēļ).

Tikas var parādīties kā viens no galvenajiem noteiktu slimību simptomiem (kā tas ir Žila de la Tureta sindroma gadījumā) un var būt viena no slimībām citu apstākļu laikā (tikas var rasties insultu, neirodeģeneratīvo slimību gadījumā vai dažu noteiktu slimību dēļ. zāles, piemēram, neiroleptiskie līdzekļi).

Piespiedu kustības: distonijas

Distonijā pacientam vienlaikus notiek pretēju muskuļu grupu kontrakcija. Šīs parādības sekas ir pacienta pieņēmums par dīvainu stāvokli vai neparastu, piespiedu kārtā vienu no ekstremitātēm noteiktā stāvoklī. Nepareizas kustības var izpausties dažādos veidos, piemēram: dzemdes kakla distonija, tortikollis vai plakstiņu spazmas, t.s. rakstnieka krampji vai mūziķu distonija. Dystonias pavada paaugstināts muskuļu sasprindzinājums un stīvuma sajūta, parādība, kas saistīta ar šīm piespiedu kustībām, bieži ir sāpes. Distonijas veids ir vērpes kontrakcijas, kas, lai arī pēc savas būtības ir līdzīgas horejai, ilgst ilgāk un tām ir savērpšanās forma. Dystonias var parādīties dažādos apstākļos, šādu entītiju piemēri ir:

• Parkinsona slimība,
• Vilsona slimība,
• multiplā skleroze,
• centrālās nervu sistēmas audzēji,
• insultu,
• sifiliss,
• Kreicfelda-Jakoba slimība,
• AIDS,
• smadzeņu malformācijas.

Distonijas rašanās var būt arī blakusparādība, lietojot noteiktus medikamentus, kuru piemēri ir neiroleptiskie līdzekļi, metoklopramīds, levodopa vai bromokriptīns.

Piespiedu kustības: mioklonuss

Miokloniju sauc arī par muskuļu raustīšanos. Tās ir ātras, īsas šķiedru daļas vai visa muskuļa kontrakcijas. Mioklonusa epizodes parādās vai nu spontāni, vai arī tās provocē daži faktori - tās var izraisīt, piem. gaismas vai taustes vai dzirdes stimuli.

Mioklonuss var parādīties dažādu nervu sistēmas patoloģiju gaitā - to rašanās var būt saistīta gan ar demences procesiem, gan ar vielmaiņas slimībām, piespiedu miokloniskas kustības var būt arī galvas traumas sekas.

Piespiedu kustības: diagnoze

Tas, uz ko balstīsies pacienta diagnostikas process, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība pacientam ir aizdomas. Tiek izmantoti attēlveidošanas testi (piemēram, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un laboratorijas testi (gan pamata, piemēram, asins analīzes, gan specializēti, piemēram, seruloplazmīna koncentrācijas noteikšana serumā). Detalizētus ģenētiskos testus var veikt, ja ir aizdomas par ģenētiski noteiktu slimību. Jāuzsver, ka šāda veida pētījumi tiek veikti ne tikai jauniem pacientiem - piemēram, Hantingtona slimības simptomi sākas tikai aptuveni 50 gadu vecumā, un tieši šīs vēlīnās kaites var izraisīt ģenētisko diagnostiku.

Piespiedu kustību gadījumā ir svarīgas gan sūdzības, kas parādījās pirmo reizi, gan tās, kuras pacientam bija jau kādu laiku. Pēdējā situācijā pacientam jāpievērš īpaša uzmanība to pastiprināšanai, jo piespiedu kustību intensitātes vai diapazona palielināšana var liecināt par slimības procesa saasināšanos, kas izraisīja piespiedu motoriskās aktivitātes, un tas savukārt var būt signāls, kas norāda uz nepieciešamību pārveidot līdz šim izmantoto ārstēšanu.

Piespiedu kustības: ārstēšana

Piespiedu kustības ir simptoms, nevis slimība - tādēļ ārstēšanas pamatā ir pacienta kustību traucējumu pamata stāvokļa terapija. Bez tam pacientiem var ievadīt līdzekļus no neiroleptisko līdzekļu grupas (parasti lieto kā antipsihotiskos līdzekļus), lai atvieglotu piespiedu kustību intensitāti.