Pacienti, kas cīnās ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, bieži vien no saviem kardiologiem dzird, ka viņiem jāmaina ieradumi - galvenokārt ēšana. Plaši zināms, ka "sliktais holesterīns" (ZBL) ir galvenais plāksnes uzkrāšanās cēlonis traukos. Tas kalcificējas gadu gaitā un var izraisīt obstrukciju. Kā pacientiem vajadzētu rīkoties, lai apturētu progresējošu aterosklerozi? Izrādās, ka to var ne tikai apturēt, bet arī atsaukt, un tas patiešām ir iespējams.
Veicot asins analīzes, mēs esam norādījuši holesterīnu. Tomēr, lai tas nebūtu pārāk viegli, ir divu veidu holesterīns: ABL. "labais" holesterīns un ZBL - "sliktais" holesterīns. Augsts ZBL līmenis ievērojami palielina aterosklerozes risku. ZBL galvenais uzdevums ir transportēt holesterīnu uz audiem, un ABL uzdevums ir attīrīt audus no holesterīna un transportēt uz aknām. Aterosklerozes plāksne veidojas tieši no oksidētas ZBL, kas nogulsnējas uz trauka iekšējām sienām. Ko tas nozīmē pacientam? Ka viņa trauku lūmenis lēnām aizveras, ar vecumu aterosklerozes plāksne pārvēršas par cietu pārkaļķotu struktūru, kas pat var neatgriezeniski bloķēt trauku. Šīs izmaiņas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu. Tomēr daudzi pacienti, kas ievēro ārstu ieteikumus, var ievērojami uzlabot viņu stāvokli.
Romā notiekošā kardiologu kongresa laikā jaunās vadlīnijas tika pārrunātas ļoti detalizēti. Un tajos parādījās ļoti svarīga informācija par sekundāro profilaksi. Proti, ZBL līmenim nevajadzētu pārsniegt 70 mg% - saka prof. Stefans Grajeks, Poznaņas IX kardiologu rudens sanāksmju koordinators.
Kā atzīst profesors Grajeks, šāda līmeņa sasniegšana ir liels izaicinājums ne tikai pacientam, bet arī kardiologam. Šeit sniegtie ieteikumi patiešām ir ļoti stingri. Izrādās, ka Polijas pacienti zina, ka tas ir līmenis, kas viņiem jāuzrauga, bet tā tas ir, šī teorija neiet roku rokā ar praksi. Saskaņā ar pētījumu, tikai 3-5 procenti. Polijas pacientiem ZBL līmenis ir mazāks par 70 mg%. Ja pacienti un viņu šī līmeņa ārsti būtu ļoti piesardzīgi pret sirdslēkmēm un angioplastikas procedūrām, tas samazinātu.
Kā saka kardiologi, 80 procenti. pacienti lieto statīnus, un ārstēšana ir neefektīva, galvenokārt tāpēc, ka nav sasniegti mērķlielumi (70 mg%). Turklāt ne visi pacienti ievēro stingrās vadlīnijas: aizliegts smēķēt, taukaini ēdieni, kafija, piesātinātās taukskābes (sviests, speķi), taukaini kartupeļi un čipsi. Uzturam jābūt viegli sagremojamam un bagātam ar dārzeņiem un augļiem. Turklāt vingrinājumi ir svarīgi. Tas viss kopā ar atbilstoši izvēlētām statīnu devām var sasniegt ZBL līmeni 70 mg%.
- Mēs nevēlamies terorizēt pacientus ar ierobežojošiem ieteikumiem un pildīt viņus ar tabletēm. Mēs uzstājam uz šo 70 mg%, jo zem šī sliekšņa mums ir pierādīta remisija - aterosklerozes plāksnes ievilkšana sirdī, aterosklerozes remisija. Tas ir galvenais terapeitiskais sasniegums, jo mēs ne tikai apturam slimības progresēšanu, bet arī to mainām. To apstiprina vairāki pētījumi, piemēram, SATURN 2011 pētījums, ASTEROID 2006 pētījums, un pirmais pētījums, kas parādīja, ka vispār ir aterosklerozes remisijas iespējamība, ir REVERSAL pētījums no 2004. gada. Šie pētījumi balstījās uz intrakoronāro ultraskaņu, t.i. aterosklerozes plāksnes tilpuma un morfoloģijas analīzei - skaidro prof. Grajek.
Profesors Grajeks apliecina, ka ārstiem ir viss zāļu un devu klāsts, kas var pazemināt ZBL līmeni pacientiem. Ko darīt, ja lielākās zāļu devas ir neefektīvas un pacients tās turpina lietot, sabojājot aknas un zaudējot naudu? Izrādās, ka farmakoterapijai tam ir gatavs risinājums.
- Ja pat maksimālās statīnu devas nepalīdz, var pievienot vēl vienu atļauto medikamentu, ko sauc par ezetimibu. Tās galvenais uzdevums ir uzlabot statīnu iedarbību. Ideja ir vadīt pacientu tā, lai šis 70 mg% ZBL līmenis tiktu sasniegts ar minimizētām statīnu blakusparādībām - piebilst Prof. Grajek.
Šīs problēmas sarežģītība prasa aktīvu pacientu sadarbību. Diemžēl, ko Prof. Grajeks sauc par iemācītu bezpalīdzību. Pacienti neinteresējas par ārstēšanu, viņus neinteresē ZBL holesterīna mērķi, tāpēc viņi nelabprāt iziet klīnisko un laboratorisko kontroli. Tas ir viens no galvenajiem mirstības pieauguma iemesliem pēc veiksmīgām revaskularizācijas procedūrām. Ne visi no mums vēlas atcerēties, ka stenta implantācija slimību nenovērš - stents glābj dzīvību, bet neaizkavē aterosklerozi, tāpēc pēc procedūras ir nepieciešama atbilstoša farmakoloģiskā ārstēšana.
Raksts tika uzrakstīts par godu IX kardiologu rudens sanāksmei Poznaņā
Ieteicamais raksts:
Ateroskleroze: arteriosklerozes simptomi, ietekme, profilakse un ārstēšana Polijas Sirds biedrība
