Plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, diagnoze

Plaušu vēža uzbrukumi bez brīdinājuma. Simptomi parasti ir nespecifiski vai nav. Plaušu vēzis pašlaik ir visizplatītākais nāves cēlonis no vēža. Smēķēšana veicina tā rašanos, taču gadās, ka cilvēki, kuri dzīvē nav smēķējuši nevienu cigareti, cieš no plaušu vēža. Kas vēl izraisa plaušu vēzi? Kādiem simptomiem vajadzētu uztraukties un kāda ir ārstēšana?

Satura rādītājs:

1. Plaušu vēzis: sastopamība
2. Plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori
3. Plaušu vēzis: simptomi
4. Plaušu vēzis: veidi
5. Plaušu vēzis: diagnoze
6. Plaušu vēzis: ārstēšana
7. Plaušu vēzis: prognoze
8. Plaušu vēzis: profilakse

Plaušu vēzi kā atsevišķu slimību sāka atšķirt tikai 18. gadsimta otrajā pusē. Iepriekš plaušu vēzis bija pilnīgi svešs cilvēka organismu pētniekiem.

Šeit jūs varat izlasīt par visām zināmajām vēža zālēm un to klasifikāciju!

Autopsijas pētījumos, kas tika veikti 19. gadsimta beigās, plaušu vēzis tika konstatēts tikai 1% pārbaudīto mirušo. Šis skaitlis ievērojami pieauga 20. gadsimta sākumā, kad plaušu vēzis tika diagnosticēts līdz 15% mirušo.

Gadu gaitā plaušu vēža biežums ir nepārtraukti pieaudzis, un tagad tas ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs vīriešiem un otrais biežākais (pēc krūts vēža) sievietēm.

Plaušu vēzis: sastopamība

Plaušu vēža sastopamības statistika var būt biedējoša. Tiek lēsts, ka 2012. gadā visā pasaulē šī slimība tika diagnosticēta gandrīz 2 miljoniem cilvēku.

Arī Polijas dati nav optimistiski: saskaņā ar Nacionālā vēža reģistra datiem 2013. gadā šī slimība notika vairāk nekā 14 000 vīriešu un gandrīz 7000 sieviešu.

Satrauc arī tas, ka plaušu vēža sastopamība joprojām palielinās. Tāpat kā 1980. gadā Polijā bija nedaudz vairāk nekā 10 000 plaušu vēža gadījumu, 10 gadus vēlāk slimība tika diagnosticēta vairāk nekā 16 500 cilvēkiem, savukārt iepriekšminētajā 2013. gadā ar plaušu vēzi saslima vairāk nekā 21 000 pacientu.

Plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori

Galvenais plaušu vēža cēlonis ir mutācijas ģenētiskajā materiālā, kā rezultātā rodas traucējumi cilvēka šūnu diferenciācijas un nāves procesos. pārmērīga, nekontrolēta šūnu dalīšanās, kā rezultātā pacientam parādās plaušu audzējs.

Bet kas izraisa šīs ģenētiskās novirzes?

Faktors, kas visvairāk saistīts ar plaušu vēzi, ir cigarešu smēķēšana - šī saistība noteikti ir pareiza, jo 85–90% no visiem plaušu vēža gadījumiem ir saistīti ar ilgstošu smēķēšanu.

Jo ilgāk cilvēks ilgstoši smēķē un jo vairāk cigarešu dienā smēķē, jo vairāk palielinās vēža risks.

Plaušu vēzis tomēr attīstās ne tikai smēķētājiem - gadās, ka slimība parādās cilvēkam, kurš nekad mūžā nav pieskāries cigaretei. Pretēji šķietamajam, tā nav reta situācija, jo 10 līdz 15% no visiem plaušu audzēju gadījumiem ir nesmēķētāju vidū.

Vēža diagnoze šajā gadījumā parasti vismaz pārsteidz, bet patiesība ir tāda, ka plaušu vēža faktori ietver ne tikai smēķēšanu, bet arī:

• cigarešu dūmu iedarbība (t.i., sekundāri dūmi)
• dažādu toksisku vielu, piemēram, radona, azbesta vai citu gaisa piesārņotāju iedarbība
• jonizējošā radiācija
• elpošanas traucējumi (piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai plaušu fibroze)
• ģenētiskā slodze (cilvēkiem ar ģimenes anamnēzē plaušu vēzi ir paaugstināts plaušu vēža attīstības risks)

Dzimums ir saistīts arī ar plaušu vēža risku - vīriešiem šāds risks ir pat trīs reizes lielāks nekā sievietēm.

Saskaņā ar Nacionālā vēža reģistra datiem Polijā sievietes no plaušu vēža mirst biežāk nekā no krūts vēža, lai gan pēdējais tiek diagnosticēts vairāk nekā divas reizes biežāk.

Plaušu vēzis: simptomi

Plaušu vēzi noteikti var uzskatīt par diezgan viltīgu slimību - to faktiski izraisa vairāki iemesli.

Nu, pirmkārt, šī slimība ilgu laiku var dot tikai simptomus, kas vedina domāt par pilnīgi citu būtni - piemēram, kādu elpceļu infekciju -, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga situācija, jo tā var aizkavēt pacienta diagnozi.

Starp simptomiem, kas var parādīties plaušu vēža laikā, ir:

• klepus (tam ir atšķirīgs raksturs, bet vienmēr ilgstošam klepus, kas nereaģē uz ārstēšanu, bet arī nezināma cēloņa klepus, vajadzētu būt indikācijai, lai izslēgtu pacienta plaušu vēža esamību; cigarešu smēķētāju gadījumā - kuriem klepus nav nekas neparasts - jāuztraucas galvenokārt vajadzētu mainīt tā raksturu)
• aizsmakums
• aizdusa
• sāpes krūtīs
• hemoptīze (simptoms, kas vienmēr prasa konsultēties ar ārstu)

Plaušu vēža, īpaši progresējoša plaušu vēža, laikā var parādīties arī vispārēji simptomi, piemēram, netīšs svara zudums, ievērojams vājums, fiziskās slodzes tolerances pasliktināšanās un apetītes zudums.

Plaušu vēzis dažkārt izpaužas ļoti netipiski - mēs runājam par t.s. paraneoplastiskie sindromi, kas var rasties dažādu hormonu, citokīnu sekrēcijas rezultātā ar plaušu audzēju vai faktu, ka izmaiņas noved pie autoimūnas reakcijas organismā.

Paraneoplastisko sindromu grupas problēmu piemēri, kas var rasties no plaušu vēža, ir šādi:

• hiperkalciēmija
• Lamberta-Ītona miastēniskais sindroms
• neatbilstoša antidiurētiskā hormona hipersekrēcijas sindroms (SIADH)
• ārpusdzemdes kortikotropīna ražošana (AKTH - šo hormonu parasti izdala hipofīze)

Reizēm plaušu audzējs savukārt var izraisīt Hornera sindromu ar tādiem simptomiem kā plakstiņa nokrišana, zīlītes sašaurināšanās un acs ābola sabrukšana acs dobumā.

Šī problēma rodas cilvēkiem, kuriem attīstās t.s. Pancoast audzējs, t.i., bojājums, kas atrodas plaušu apikālajās daļās (Hornera sindroms attīstās tiem pacientiem, kuru plaušu vēzis bojā simpātiskās nervu sistēmas nervu šķiedras).

Plaušu vēzis: veidi

Grupā ir vairāki dažādi plaušu vēža veidi. Pamata iedalījums atšķiras ar:

• nesīkšūnu plaušu karcinoma (NSCLC)
• sīkšūnu plaušu karcinoma (SCLC)

Visizplatītākās ir nesīkšūnu plaušu neoplazmas - tās izraisa līdz pat 85% no visiem plaušu vēža gadījumiem. Šajā grupā ir uzskaitītas šādas izmaiņas:

• adenokarcinoma: bojājums, kas parasti atrodas plaušu perifērās daļās, ir mazāk saistīts ar smēķēšanu nekā cita veida plaušu vēzis; vēl viena plaušu adenokarcinomas raksturīga iezīme ir tā, ka tā ir diezgan izplatīta sievietēm
  
  
• plakanšūnu karcinoma: audzējs, kas unikāli saistīts ar cigarešu dūmu iedarbību, parasti attīstās elpošanas trakta centrālajās daļās, piemēram, lielajos bronhos
  
  
• lielšūnu karcinoma: diezgan reti sastopams plaušu vēža veids ar ļoti atšķirīgām vietām

Sīkšūnu plaušu karcinoma ir daudz retāka nekā audzēji, kas pieder NSCLC. Tāpat kā plakanšūnu karcinomu, to galvenokārt izraisa smēķēšana.

Primārais bojājums parasti parādās ap plaušu dobumiem, bet audzējs var izplatīties un metastēties diezgan ātri - sīkšūnu plaušu vēzis tiek uzskatīts par vienu no agresīvākajiem plaušu audzējiem.

Papildus tiem tiek pieminēti citi plaušu vēža veidi, lai arī retāk, piemēram:

• sarkomas karcinoma
• mezenhimālas izcelsmes audzēji
• karcinoīds

Plaušu vēzis: diagnoze

Simptomu, kas var būt saistīti ar plaušu vēzi, rašanās gadījumā - īpaši cilvēkam, kuram, piemēram, smēķēšanas dēļ, visticamāk, attīstīsies šī slimība, vienmēr nepieciešama diagnostika, pateicoties kurai slimība tiek apstiprināta vai izslēgta.

Sākotnēji tiek veikti attēlveidošanas testi: sākotnēji parasti tiek nozīmēts rentgenstūris krūtīs.

Tomēr daudz detalizētāka pārbaude - īpaši pasūtīta, ja rentgenā tiek konstatētas kādas novirzes - ir krūšu kurvja datortomogrāfija.

Iepriekš minētie testi ļauj konstatēt plaušu audzējam atbilstošu pacienta izmaiņu esamību, taču tie precīzi nenosaka, kāda veida izmaiņas viņā ir parādījušās. Lai to noskaidrotu, var tikt pasūtīti citi testi - tā var būt krēpu citoloģija, bet arī bronhofiberoskopija (kuras laikā iespējams savākt materiālu histopatoloģiskai izmeklēšanai).

Patomorfoloģiskie pētījumi plaušu vēža diagnostikā

Tā kā plaušu vēzis pēc tā sākuma bieži tiek diagnosticēts salīdzinoši vēlu, daudziem pacientiem diemžēl diagnozes laikā jau ir metastātisks vēzis.

Ļaundabīgas izmaiņas plaušās var izplatīties uz daudziem dažādiem ķermeņa orgāniem, ieskaitot limfmezglus un smadzenes, aknas un kaulus.

Lai noskaidrotu, vai plaušu vēzis pacientam ir izraisījis metastāzes, var pasūtīt attēlveidošanas testus, izņemot iepriekš minētos, piemēram, PET vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Plaušu vēzis: ārstēšana

Plaušu vēža ārstēšanai tiek izmantotas trīs galvenās metodes:

• ķirurģiskas procedūras
• ķīmijterapija
• staru terapija

Kurš no viņiem vispirms tiks iepazīstināts ar pacientu, ir atkarīgs no plaušu audzēja veida viņā - tāpēc ir tik svarīgi veikt rūpīgu diagnozi.

Nesīkšūnu karcinomu gadījumā ārstēšanas pamats ir ķirurģiska ārstēšana, savukārt pacientiem ar sīkšūnu vēzi vissvarīgākā ir ķīmijterapija.

Šeit jāuzsver, ka iepriekš minētā informācija par plaušu vēža ārstēšanu faktiski ir vienkāršošana.

Faktiski ārstēšanas plāns tiek izstrādāts ļoti individuāli un tikai pēc rūpīgas pacienta slimības attīstības analīzes.

Piemēram, pacientam ar nesīkšūnu plaušu vēzi ne vienmēr tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - tas var nebūt iespējams, piemēram, kad izmaiņas infiltrējas svarīgās, blakus esošās struktūrās (piemēram, lielos asinsvados) vai kad pacientam tiek diagnosticētas daudzas tālu metastāzes un pēc tam, piemēram, staru terapija var izrādīties visizdevīgākā terapeitiskā metode.

Papildus minētajiem plaušu vēža ārstēšana arvien vairāk tiek veikta, izmantojot citas metodes.

Mēs šeit runājam, piemēram, par molekulāri mērķtiecīgu ārstēšanu - to var izmantot, cita starpā pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, kuriem ir EGFR gēna mutācija (šādā situācijā pacientiem var ievadīt, piemēram, erlotinibu vai afatinibu). Arvien biežāk tiek mēģināts izmantot arī imūnterapiju (t.i., piemērotu monoklonālu antivielu lietošana pacientiem).

Plaušu vēzis: prognoze

Plaušu vēža gadījumā prognozi ir grūti uzskatīt par labvēlīgu - to var uzlabot tikai savlaicīgi diagnosticējot slimību un pēc iespējas ātrāk to ārstējot, tāpēc tiek tik uzsvērts, ka ikreiz, kad parādās simptomi, kas liecina par plaušu vēzi, jums jāapmeklē ārsts. .

Plaušu vēža slimnieku izdzīvošanas līmenis galvenokārt ir atkarīgs no viņu attīstītā plaušu vēža veida.

Pacientiem ar nesīkšūnu karcinomu parasti ir labāka prognoze - taču to ir grūti uzskatīt par optimistisku, jo tikai 1 no 10 visiem pacientiem izdzīvo 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Pacientiem, kas cieš no sīkšūnu plaušu vēža, ir vēl sliktākas prognozes - pat ieviešot atbilstošu ārstēšanu, viņu 3 gadu izdzīvošana tiek reģistrēta 20% pacientu.

Plaušu vēzis: profilakse

Plaušu vēža ārstēšana ir ļoti sarežģīta, un, diemžēl, neskatoties uz ārstu centieniem, ne vienmēr ir iespējams izārstēt pacientu. Šī iemesla dēļ profilakse šķiet vissvarīgākā, bet kā novērst plaušu vēzi?

Nu, galvenokārt ierobežojot iedarbību uz tā rašanās riska faktoriem.

Dažus no tiem noteikti ir grūti izvairīties - mēs runājam par gaisa piesārņošanu, ko elpojam, bet citus mēs varam izvairīties.

Vislielākā nozīme plaušu vēža profilaksē ir izvairīšanās no tabakas dūmiem gan aktīvās, gan pasīvās smēķēšanas veidā.

Ilgstoši smēķētāji bieži noliedz iespēju atmest atkarību, paskaidrojot, ka, tā kā viņi daudzus gadus ir smēķējuši cigaretes, smēķēšanas atmešana nemaz neietekmēs viņu plaušu vēža risku.

Tomēr tā noteikti nav taisnība - atkarības turpināšanās palielina plaušu vēža risku, un, ja cilvēks pat pēc daudziem gadiem pārtrauc smēķēšanu, tad šī vēža iespējamība vismaz pārstāj palielināties.

Pagrieziena punkts progresējoša plaušu vēža slimnieku ārstēšanā. Jaunās zāles ir daudz efektīvākas nekā ķīmijterapija

Avots: biznes.newseria.p

Avoti:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktiskā medicīna
2. Nacionālā vēža reģistra dati, tiešsaistes piekļuve: http://onkologia.org.pl/nowotwory-zlosliwa-oplucnej-pluca-c33-34/
3. Sher T. et al., "Mazšūnu plaušu vēzis", Medycyna po Diplie 19. sēj., 1. nr., 2010. gada janvāris
4. Dylewska M.et al., "Plaušu vēzis Polijā - sociālā un medicīniskā perspektīva" 2016 ", Varšava, 2016. gada novembris, tiešsaistes piekļuve: https://www.pexps.pl/files/upload/files/Rak-pluca-w- Polija.pdf
5. Kozielskis J., "Plaušu vēzis - diagnostisko procedūru standarti", Medycyna po Diplie 2011; (20): 3 (180): 103-106