Cerebrospinālajam šķidrumam ir daudz svarīgu funkciju. nevajadzīgu vielmaiņas produktu noņemšana no centrālās nervu sistēmas, bet tas arī vienkārši aizsargā nervu audus no bojājumiem. Ja ir aizdomas par medicīnisku stāvokli - īpaši neiroloģiskiem apstākļiem - noteiktiem testiem var savākt cerebrospinālo šķidrumu. Tomēr kādās situācijās cerebrospinālais šķidrums tiek savākts no pacientiem, un ko var pierādīt pārbaudē konstatētās novirzes?
Cerebrospinālais šķidrums (īsāk sakot, CSF) galvenokārt interesē tos, kuri jau sen ir iesaistīti cilvēka anatomijā. Pat Hipokrāts, aprakstot pacientus ar hidrocefāliju, pieminēja ūdeni, kas ieskauj cilvēka smadzenes. Savukārt Galēns runāja par šķidrumu, kas atrodas smadzeņu kambaros - pēc viņa domām, to izraisīja šķidruma ieelpošana caur degunu.
Vēlāk, ilgu laiku, sasniedzot vairākus gadsimtus, cerebrospināla šķidruma laiks vispār netika pieminēts. Nav zināms, kāpēc šis cilvēka ķermenim svarīgais šķidrums tika izlaists, ir aizdomas, ka tas varētu būt rezultāts tam, kā agrāk tika veiktas autopsijas.
Agrāk autopsijas sākumā galva tika atdalīta no pārējā ķermeņa - tādējādi cerebrospinālo šķidrumu tā noplūdes dēļ nākamajā autopsijā vienkārši nevarēja pamanīt.
Cerebrospinālais šķidrums patiešām netika pieminēts tikai 18. gadsimtā. Tad citu starpā Emanuel Swedenborg aprakstīja šķidrumu, kas tiek ražots ceturtajā kamerā, un no tā tas iet, cita starpā medulā, līdzīgā laikā Albrehts fon Hallers pieminēja šķidrumu, kas izdalījās smadzeņu kambaros.
Kopš tā laika ir pagājuši daudzi gadi, kuru laikā daudzi citi pētnieki bija ieinteresēti cerebrospinālajā šķidrumā, un visbeidzot šodien mēs zinām par to daudz vairāk - mēs zinām gan par tā ražošanu un funkcijām, gan par dažādām ar šo šķidrumu saistītām patoloģijām.
Satura rādītājs:
- Cerebrospinālais šķidrums: ražošana un cirkulācija
- Cerebrospinālais šķidrums: funkcijas
- Cerebrospinālais šķidrums: slimības
- Cerebrospinālais šķidrums: uzņemšana
- Cerebrospinālais šķidrums: indikācijas un kontrindikācijas tā savākšanai
- Cerebrospinālais šķidrums: testēšana un rezultātu interpretācija
- Cerebrospinālais šķidrums: iesnas
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Cerebrospinālais šķidrums: ražošana un cirkulācija
Cerebrospinālais šķidrums ir atrodams smadzeņu kambaru sistēmā un subarahnoidālajā telpā, kas stiepjas visā smadzenēs un mugurkaula kanālā.
Vienā mirklī cilvēkā cirkulē apmēram 150 ml cerebrospināla šķidruma, no kuriem 100 ml atrodas subarahnoidālajā telpā, bet pārējie - smadzeņu kambaros.
Ikdienas šķidruma ražošana tomēr ir daudz lielāka - to saražo apmēram 450–500 ml, taču, ņemot vērā to, ka tas pastāvīgi tiek absorbēts vēnu sistēmā, tas organismā atrodas vienlaikus, tikko jau pieminēts, apmēram 150 ml.
CSF ražo koroidālie pinumi - sānu kamerās izvietotajiem koroidālajiem pinumiem ir vislielākā daļa tā ražošanā, citi kambara sistēmas elementi, kā arī struktūras, kas atrodas subarahnoidālajā telpā, to arī ražo, bet daudz mazākos daudzumos.
Cerebrospinālais šķidrums veidojas no filtrētas plazmas - tāpēc CSF un plazmai ir nedaudz līdzīgas kompozīcijas. Šķidrums, kas izveidojies sānu kambaros, nonāk trešajā kambarī, no kurienes - caur smadzeņu ūdens padevi - beidzot sasniedz ceturto kambari.
Un, kad CSF atstāj kambara sistēmu, tas nonāk smadzeņu arahnoīdajā telpā un mugurkaula kanālā. Galu galā tas sasniedz arahnoīdu villus - tie veido daļu no arahnoidālās duras un izliekas dura mater venozās deguna blakusdobumos. Caur šīm villi cerebrospinālais šķidrums nonāk vēnu sistēmā.
Cerebrospinālais šķidrums: funkcijas
Šķidrumam, kas atrodams nervu sistēmas struktūrās, ir daudz svarīgu uzdevumu. Cerebrospinālajā šķidrumā ietilpst:
- peldspēja: tāpat kā cilvēka smadzenes sver apmēram 1,5 kg, kad tās ir iegremdētas CSF, šis svars tiek līdzsvarots līdz pat 25 gramiem - tas ir īpaši svarīgi, jo ir iespējams saglabāt smadzeņu audu blīvumu bez risks, ka atsevišķas tā daļas - īpaši apakšējās - varētu saspiesties, kas varētu nopietni sabojāt nervu audus
- centrālās nervu sistēmas aizsardzība: cerebrospinālais šķidrums dažādās situācijās mīkstina smadzenes vai muguras smadzenes, t.sk. kritiena vai cita negadījuma gadījumā
- dalība dažādu vielu cirkulācijā smadzenēs: CSF, kas cirkulē dažādās nervu sistēmas struktūrās, transportē daudzus mediatorus (ieskaitot hormonus), turklāt tas var arī iztukšot vielmaiņas atkritumus, ko ražo nervu šūnas
Cerebrospinālais šķidrums: slimības
Ar cerebrospinālo šķidrumu var saistīt daudzas dažādas slimības vienības. Viens no pazīstamākajiem ir hidrocefālija, ko var izraisīt gan traucēta šī šķidruma plūsma ventrikulārajā sistēmā (pēc tam tiek diagnosticēta kā nesazinoša hidrocefālija), gan tā pārmērīga ražošana vai traucēta CSF absorbcija (tad attīstās komunikatīvā hidrocefālija).
Cerebrospināla šķidruma sastāvs var mainīties, jo pacientam ir ļoti dažādi medicīniski apstākļi. Piemēri vienībām, kurās var rasties novirzes cerebrospinālajā šķidrumā:
- Dažādas centrālās nervu sistēmas infekcijas (piemēram, vīrusu un baktēriju meningīts),
- Guillain-Barré sindroms
- subarahnoidāla asiņošana
- multiplā skleroze
- centrālās nervu sistēmas primārais audzējs vai kāda cita audzēja metastāze CNS
- Alcheimera slimība
Atsevišķas slimības izraisa dažādas novirzes cerebrospinālajā šķidrumā. Tomēr, lai atrastu, vispirms ir jāsavāc smadzeņu šķidrums un pēc tam jānosūta speciālista pārbaudei.
Cerebrospinālais šķidrums: uzņemšana
Ir vairāki veidi, kā iegūt PMR pētījumiem. To var savākt no smadzeņu sānu kambariem, no lielā rezervuāra (ar subocipitālu punkciju) un caur jostas punkciju.
Pēdējā no šīm metodēm, t.i., jostas punkcija (jostas punkcija) ir visizplatītākā metode cerebrospinālajā šķidrumā - tas ir tāpēc, ka tā ir drošākā metode, un jostas punkcija ir vienkāršākais veids, kā ārstiem iegūt šo šķidrumu.
Jostas punkcija tiek veikta aseptiski, adatu - 15 grādu leņķī - parasti ievieto 4.-5. mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu telpa. Pēc punkcijas pacientam 24 stundas jāguļ, lai mazinātu postdurālā sindroma risku.
Cerebrospinālais šķidrums: indikācijas un kontrindikācijas tā savākšanai
Indikācijas jostas punkcijas veikšanai ir pieņēmumi, ka pacients cieš no kādas no iepriekšminētajām slimībām vai citas vienības, kas var novest pie novirzēm cerebrospinālajā šķidrumā. Tomēr ne vienmēr ir iespējams iegūt CSF - kontrindikācijas ietver:
- aktīva infekcija vietā, no kuras tiktu savākts cerebrospinālais šķidrums
- asins koagulācijas traucējumi (rodas gan antikoagulantu lietošanas, gan smagas trombocitopēnijas dēļ)
- paaugstināts intrakraniālais spiediens
Cerebrospinālais šķidrums: testēšana un rezultātu interpretācija
Cerebrospinālais šķidrums jostas punkcijas laikā tiek vērtēts pamatā jau no tā savākšanas sākuma. Nu, svarīgs ir pat ātrums, kādā šis šķidrums izplūst - ar pareizu spiedienu (guļus stāvoklī 8-15 mmHg) cerebrospinālais šķidrums izplūst ar ātrumu 20-60 pilieni minūtē.
Pēc PMR iegūšanas to nosūta uz dažādām laboratorijas analīzēm. Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains un dzidrs un satur:
- dažādas šūnas, 0-5 / mm3 daudzumā
- olbaltumvielu koncentrācijā no 15 līdz 45 mg / dl
- glikoze koncentrācijā no 50 līdz 80 mg / dl (parastā CSF glikozes koncentrācija ir aptuveni 60-75% no glikozes līmeņa plazmā)
- hlorīdi koncentrācijā no 115 līdz 130 mmol / l
- laktāti koncentrācijā 10-22 mg / dl
- baltie asinsķermenīši (vienreizēji normālos apstākļos limfocīti ir dominējošās šūnas CSF)
Pati iepriekšminēto cerebrospināla šķidruma parametru analīze ļauj diagnosticēt daudzas dažādas slimības.
Piemēram, strutojoša meningīta gadījumā CSF kļūst duļķains un dzeltenīgs, turklāt tajā dominē neitrofīli, un tajā ievērojami palielinās olbaltumvielu un laktāta koncentrācija, savukārt glikozes un hlorīda līmenis samazinās.
Tad, kad pacients cieš no vīrusu meningīta, nevis 0 līdz 5 šūnas šķidrumā, bet no 0 līdz 5 šūnām, viņa 1 mm3 vietā var parādīties pat vairāki simti no tiem, olbaltumvielu koncentrācija viņā palielinās (bet daudz mazāk nekā strutojoša iekaisuma gadījumā) un glikoze un hlorīds paliek normāli vai nedaudz samazinās. Tajā pašā laikā ar vīrusu meningītu cerebrospinālais šķidrums paliek tīrs un dzidrs.
Tomēr cerebrospinālajam šķidrumam var veikt arī vairākas citas specializētas analīzes. Ir iespējams noteikt IgG imūnglobulīnu koncentrāciju, kuras pieaugums, cita starpā, tiek atzīmēts multiplās sklerozes vai Guillain-Barré sindroma gadījumā. CSF var pārnest, lai veiktu elektroforēzi - t.s. oligoklonālās joslas ir viens no multiplās sklerozes diagnostikas posmiem.
Dažreiz tiek veikti cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskie testi (kas var atbildēt uz jautājumu par to, ko tieši baktērijas pacientam izraisīja neiroinfekcijas) un cerebrospināla šķidruma seroloģiskie testi (tie ietver tā saucamās sifiliskās reakcijas).
CSF ir iespējams arī atklāt neoplastiskas šūnas, kas saistītas ar, piemēram, medulloblastomas vai CNS limfomas rašanos.
Cerebrospinālais šķidrums: iesnas
Viens jautājums, kas jāapspriež, apspriežot cerebrospinālo šķidrumu, ir rinoreja. Lielākajā daļā gadījumu šī problēma ir saistīta ar rinītu (parasti pazīstams kā iesnas).
Tomēr noteiktās situācijās - it īpaši tiem, kuri guvuši smagu galvas traumu vai kuriem ir veiktas neiroķirurģiskas operācijas - ir jānodrošina, ka no pacienta deguna nenotiek mugurkaula šķidruma noplūde.
Laboratorijas testus var veikt, lai atšķirtu, vai šķidrums ir CSF, vai normāla deguna izdalīšanās. Kad pacientam ir izdalījumi no deguna, glikozes koncentrācija ir zema (<10 mg / dL), un tajā ir daudz olbaltumvielu (vairāk nekā 300 mg / dL). Tad, kad šķidrums ir cerebrospinālais šķidrums, tam ir olbaltumvielu un glikozes koncentrācija, kā aprakstīts iepriekš.
Avoti:
- Neiroloģija, zinātniskā redaktore W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Cilvēka anatomija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem, ed. II un papildināja W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Vroclava 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Cerebrospināla šķidruma parametru novērtējums neiroloģisko slimību diagnostikā, Postępy Nauk Medycznych, XXVI sēj., 2013. gada 10. nr., Ed. Borgis
