Akūtu zarnu išēmiju izraisa pēkšņs mezenterālo artēriju ierobežojums, kas piegādā asinis zarnām, vai zarnu perfūzijas samazināšanās. Šis stāvoklis izpaužas ar smagām sāpēm vēderā, īpaši ap nabu. Var izraisīt zarnu nekrozi.
Akūta zarnu išēmija ir bīstams stāvoklis pacientam. Tas var izraisīt zarnu nekrozi, kuras komplikācija ir zarnu perforācija, kas izraisa plašu peritonītu ar ļoti augstu mirstību. Ir divu veidu akūta zarnu išēmija: akūta zarnu išēmija ar viscerālo artēriju obstrukciju un akūta zarnu išēmija bez viscerālo artēriju obstrukcijas.
Satura rādītājs:
- Akūta zarnu išēmija - cēloņi
- Akūta zarnu išēmija - simptomi
- Akūta zarnu išēmija - diagnostika, diagnostika
- Akūta zarnu išēmija - ārstēšana
Akūta zarnu išēmija - cēloņi
Akūtu zarnu išēmiju ar viscerālo artēriju aizsprostojumu var izraisīt embolija, kas rodas, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, nesenas sirdslēkmes vai sirds mazspējas dēļ. Tromboze, kas rodas asins sarecēšanas rezultātā uz plāksnes, var arī aizvērt artēriju pasauli.
Akūta zarnu išēmija bez viscerālo artēriju obstrukcijas rodas kontrakcijas vai samazinātas ieplūdes laikā viscerālajās artērijās, ko izraisa tādas zāles kā kokaīns, vazopresīns vai noradrenalīns. Zarnu revaskularizācijas procedūra var izraisīt arī šādas sekas.
Labi zināt: zarnu aizsprostojums - simptomi, cēloņi un ārstēšana
Akūta zarnu išēmija - simptomi
Akūta zarnu išēmija izpaužas kā stipras sāpes vēderā, parasti ap nabu, bieži vien neārstējamas ar opioīdiem. Palielinātu kustību rezultātā izkārnījumos var rasties vemšana vai caureja ar gļotām un asinīm, taču laika gaitā tas samazinās.
Sākotnēji pārbaudē var nebūt raksturīgu simptomu, bet zarnu perforācijā rodas simptomi, kas liecina par difūzu peritonītu, piemēram, paaugstināta temperatūra, bāla āda, palielināta, bet tikko uztverama sirdsdarbība, saspringta un sausa mēle un sekla elpošana. Vēders ir ciets un ļoti sāpīgs.
Parādās vēdera uzpūšanās un apgrūtinoša žagas. Difūzs peritonīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Akūta zarnu išēmija - diagnostika, diagnostika
Akūtas zarnu išēmijas diagnostikā tiek izmantota asinsvadu datortomogrāfija (angio-CT), kas ļauj atšķirt embolisko un trombotisko izcelsmi. Arteriogrāfija, kas sastāv no rentgena attēlu uzņemšanas pēc kontrasta ievadīšanas traukam, tiek izmantota nepārliecinošu CT angiogrāfijas rezultātu gadījumā.
Vēdera dobuma rentgenu var veikt arī, lai izslēgtu perforāciju un zarnu aizsprostojumu. Laboratorijas izmaiņas ietver paaugstinātu leikocītu līmeni, paaugstinātu laktāta līmeni un paaugstinātu amilāzes līmeni.
Akūta zarnu išēmija - ārstēšana
Akūtas zarnu išēmijas ārstēšana artēriju oklūzijas dēļ var būt endovaskulāra vai ķirurģiska. Endovaskulārā terapija sastāv no lokālas trombolīzes, kas sastāv no zāļu ievadīšanas tromba izšķīdināšanai tieši tromba tuvumā vai perkutānas trombektomijas.
Perkutāna trombektomija sastāv no katetra ievietošanas traukā un rentgena attēla un tromba punkcijas kontrasta un tā aspirācijas kontrolē katetrā. Šāda veida ārstēšanā var izmantot arī balona angioplastiju, kurā balonu ievieto katetra traukā, izraisot trauka paplašināšanos.
Ķirurģiskā ārstēšana ietver embolektomiju embolijas un trombektomijas gadījumā un apvedceļa anastomozi trombozes gadījumā.
Embolektomija ietver arteriāla trauka atvēršanu un aizsprostojuma noņemšanu.
Akūtā zarnu išēmijā bez artērijas obstrukcijas ārstēšana sastāv no vazodilatatora ievadīšanas caur katetru kontraktajā artērijā. Ārkārtīgi svarīga ir arī pacientu ar šoku ārstēšana.
Bibliogrāfija:
- Interna Szczeklik 2019 rediģēja Dr. med. Pjotrs Gajevskis, XI izdevums, Krakova, Praktiskā medicīna, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
