Opioīdu pretsāpju līdzekļi (opioīdi)

Opioīdu pretsāpju līdzekļus (opioīdus) galvenokārt lieto ilgstošu, ārkārtīgi stipru sāpju ārstēšanai. Lai arī šīs zāles spēj izturēt pat spēcīgākās sāpes, daži pacienti baidās tās lietot - šajā gadījumā trauksmi visbiežāk izraisa iespēja kļūt atkarīgai no opioīdiem. Pārbaudiet, vai opioīdiem patiešām ir tik liels atkarības potenciāls, un uzziniet, kāds ir šo zāļu darbības mehānisms un ar ko atšķiras opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Satura rādītājs

1. Opioīdu pretsāpju līdzekļi un pretsāpju kāpnes
2. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: darbības mehānisms
3. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: lieto
4. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: veidi
5. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: ievadīšanas formas
6. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: sāpju novēršanas principi
7. Opioīdi: vai tos var lietot grūtniecības laikā?
8. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: blakusparādības
9. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: atkarības risks
10. Opioīdu pretsāpju līdzekļi: pārdozēšana

Opioīdi jeb opioīdu pretsāpju līdzekļi cilvēcei ir zināmi jau ilgu laiku - pat tiek pieņemts, ka tie ir vieni no tiem medikamentiem, kas ir bijuši visilgāk.

Pirmie pieraksti par opija darbību un lietošanu datēti jau 300 gadus pirms mūsu ēras.

Gadsimtiem ilgi tie ir izmantoti - dažādiem mērķiem, gan eiforijas izraisīšanai, gan sāpju mazināšanai - dabīgas izcelsmes opiātiem (piemēram, no magoņu iegūtiem) Papaverum somniferum, t.i., medicīniskā magone).

Pēc daudziem gadiem, tikai 19. gadsimta sākumā, zinātniekiem izdevās izolēt morfiju. Šī viela jau tika izmantota jau toreiz, taču pilnīgas zināšanas par opioīdu iedarbību kļuva pieejamas daudz vēlāk, 20. gadsimta otrajā pusē.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi un pretsāpju kāpnes

Sāpju ārstēšana ir patiešām ļoti svarīgs aspekts - īpašs uzsvars uz to, kā mazināt sāpes, kas nomoka pacientus, tiek likts ļoti agrīnā topošo ārstu izglītības posmā.

Lai standartizētu sāpju ārstēšanas principus, Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi t.s. pretsāpju kāpnes.

Ir 3 posmi: pirmajā ietilpst pirmās izvēles zāles, kuras sākotnēji tiek ieviestas pacientiem, kuri cīnās ar sāpēm, - galvenokārt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Pretsāpju kāpņu otro un trešo soli aizņem opioīdi. Tā sauktais vāji opioīdu pretsāpju līdzekļi, savukārt kāpņu trešajā pakāpē noteikti ir spēcīgāki opioīdi.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: darbības mehānisms

Fakts, ka opioīdi var izturēt pat vissmagākās sāpes, ir iespējams, pateicoties šo zāļu ietekmei uz specifiskiem receptoriem: μ (mi), δ (delta) un κ (kappa).

Šie receptori tika atklāti 1970. gados un atrodas centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūrās.

Šo receptoru stimulēšanas ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem ietekme ir atšķirīga: fakts, ka pēc tam, kad zāļu molekula piestiprināsies pie nervu šūnas opioīdu receptora, notiks hiperpolarizācija, t.i., stāvoklis, kurā tā uzbudināmība būs samazināta (šajā situācijā dažādi stimuli - arī sāpju stimuli - vienkārši netiek veikti).

Dažiem opioīdiem ir arī citi efekti, piemēram, samazinot noteiktu neirotransmiteru (piemēram, serotonīna un noradrenalīna) atkārtotu uzņemšanu dažādās nervu sistēmas struktūrās.

Tomēr ne visiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir vienāda ietekme uz opioīdu receptoriem.

Daži no tiem ietekmē tikai vienu specifisku receptoru (piemēram, morfīnu, kas saistās ar μ receptoru), bet citi var ietekmēt visus trīs opioīdu receptoru veidus (kā tas notiek, piemēram, ar tramadolu).

Daži no šiem preparātiem ir tīri opioīdu receptoru agonisti (t.i., tie stimulē šīs struktūras), savukārt citiem ir jaukta agonistu-antagonistu aktivitāte (daži receptori stimulē, citi inhibē - tādas zāles ir, piemēram, buprenorfīns).

Vēl citi opioīdi ir tīri opioīdu antagonisti (šāds līdzeklis ir naloksons).

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: lieto

Galvenā opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas norāde ir sāpes, kuras nevar kontrolēt ar citām klasēm piederošām zālēm.

Cita starpā tiek izmantoti opioīdi pacientiem ar sāpēm, ko izraisa vēzis, vai kuriem ir veikta plaša operācija.

Opioīdu pretsāpju līdzekļus var lietot arī pacientiem ar sirdslēkmi, plaušu tūsku vai pacientiem, kuriem ir bijusi plaša trauma.

Opioīdi parasti ir saistīti ar sāpju novēršanu, taču praksē tas nav viņu vienīgais iespējamais lietojums.

Šīs grupas preparātus lieto arī premedikācijā pirms dažādām operācijām, heroīna atkarības ārstēšanā (kur lieto metadonu) un ... caurejas kontrolē.

Pēdējā gadījumā var lietot loperamīdu - tas ir opioīdu medikaments, kam nav centrāla efekta (tas neietekmē centrālajā nervu sistēmā esošos receptorus), bet tas ietekmē opioīdu receptorus, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta sieniņās, un tāpēc tas var izraisīt lai kavētu caureju.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: veidi

Opioīdus var klasificēt vairākos dažādos veidos - pamata ir dabiskie un sintētiskie opioīdi.

Dabiskie opioīdi ietver: morfīns un kodeīns, bet arī vielas, kas dabiski atrodas cilvēka ķermenī, kas ir endorfīni (tos dažkārt dēvē par endogēniem opioīdiem).

Sintētiskie opioīdu pretsāpju līdzekļi ietver fentanilu, petidīnu un metadonu.

Tomēr opioīdu sadalījums pēc to iedarbības ir daudz labāk zināms. Vājie opioīdi, cita starpā, ir tramadols, kodeīns un hidroksikodeīns.

Morfīns, fentanils, buprenorfīns un oksikodons savukārt ir opioīdu pretsāpju līdzekļi ar daudz spēcīgāku iedarbību.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: ievadīšanas formas

Narkotikas no opioīdu grupas ir pieejamas dažādās formās, piemēram:

• tabletes
• šķīdumi intravenozai ievadīšanai
• plāksteri uzklāšanai uz ādas
• sīrupi
• deguna aerosoli

Pēc medicīniskajiem standartiem sākotnēji opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas veids ir iekšķīgi lietojamas tabletes.

Dažreiz, piemēram, rīšanas traucējumu dēļ, pacients tos nespēj uzņemt. Šādā situācijā ir iespējams apsvērt opioīdu lietošanu citā formā, piemēram, uz vairākiem desmitiem stundu (parasti 72 stundas) iestiprinātu plāksteru veidā, atbrīvojot pretsāpju līdzekli.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: sāpju novēršanas principi

Lai sāpju ārstēšana ar opioīdiem būtu efektīva, ārstēšanai jāievēro noteiktas vadlīnijas.

Nu, sākotnēji pacientam ir ieteicamas nelielas zāļu devas, un tikai tad, kad tās nesniedz gaidīto sāpju mazināšanos, pacientam ieteicams lietot lielāku daudzumu opioīdu.

Parasti zāles ieteicams lietot stingros laikos (piemēram, ik pēc 4 stundām), un tajā pašā laikā pacientam tiek piešķirtas papildu, mazākas zāļu devas, kuras viņš var lietot, ja rodas t.s. izrāviena sāpes.

Opioīdi: vai tos var lietot grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā dažas zāles ir droši lietojamas, bet citas ir kontrindicētas: opioīdi pieder pēdējai grupai.

Tās grūtniecības laikā ir ieteicamas tikai tad, ja to lietošanas priekšrocības atsver visus riskus.

Diemžēl ar opioīdu lietošanu grūtniecēm saistītas daudzas briesmas - bērnam, kura māte grūtniecības laikā lietoja opioīdu pretsāpju līdzekļus, pēc piedzimšanas var rasties elpošanas nomākums vai abstinences sindroms.

Ir arī ziņojumi, ka opioīdu lietošana grūtniecības laikā varētu veicināt dažādu malformāciju attīstību bērniem, tostarp sirds defekti.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: blakusparādības

Opioīdi patiešām efektīvi ārstē sāpes, taču to lietošanā ir grūtības: mēs runājam par šo zāļu blakusparādībām.

Pacientiem, kuri lieto opioīdu pretsāpju zāles, var rasties dažāda veida problēmas, piemēram:

• miegainība
• apātija
• aizcietējums (parasti visgrūtākais, lietojot opioīdus, pacienti, kuri lieto šīs zāles, mēdz sūdzēties par kuņģa-zarnu trakta disfunkciju)
• koncentrācijas traucējumi
• slikta dūša un vemšana
• eiforija
• bezmiegs
• ādas nieze
• apetītes samazināšanās
• sausa mute

Vislielākais šo traucējumu smagums parasti rodas ārstēšanas sākumā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem.

Diemžēl šīs problēmas ir salīdzinoši izplatītas, un tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts, kurš izraksta opioīdus, brīdinātu viņu par iespējamām ārstēšanas blakusparādībām.

Tas nav nekas neparasts, kad tiek uzsākta ārstēšana ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, kas vērsti uz vismaz to iespējamības samazināšanu un vēlams novērst opioīdu lietošanas blakusparādību rašanos.

Šajā nolūkā pacientiem var ieteikt, cita starpā, pretvemšanas līdzekļi, un, lai novērstu aizcietējumus, pacientiem tiek pastāstīts, kā viņiem vajadzētu ēst (pareiza diēta un hidratācija samazina aizcietējumu risku), un dažreiz viņiem tiek nozīmēti arī stimulanti peristaltikas stimulēšanai vai izkārnījumu mīkstināšanai.

• Opioīdu aizcietējums: aizcietējumu ārstēšana pēc opioīdiem

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: atkarības risks

Pacienti dažādu iemeslu dēļ var izvairīties no opioīdiem, viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc jābaidās no šo zāļu lietošanas, ir iespējamais atkarības risks - galu galā diezgan bieži tiek dzirdēts par to, cik bīstami ir šie opioīdu pretsāpju līdzekļi un cik viegli viņiem ir atkarīgs no tiem.

Dažreiz pat ārstiem vajadzīgs ilgs laiks, lai domātu, vai ir īstais laiks pacientam piedāvāt opioīdu sāpju ārstēšanai.

Patiešām, šīs grupas narkotikas var izraisīt atkarību - piemēram, to lietošanas laikā galu galā var attīstīties tolerance -, tomēr sāpju ārstēšanas speciālisti uzsver, ka šo zāļu lietošanas ieguvumi parasti ievērojami pārsniedz iespējamos riskus.

Sāpes ir simptoms, kas patiešām var sabojāt pacienta dzīvi: to efektīvi mazināt ir katra praktizējoša ārsta pienākums.

Jā, opioīdu lietošana, lai sasniegtu to eiforisko efektu, galu galā var izraisīt atkarību no šīm zālēm.

Tomēr pacientiem, kuriem ir patiešām stipras sāpes, piemēram, cilvēkiem ar onkoloģiskām slimībām, bailes no opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas parasti ir vienkārši nepamatotas.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: pārdozēšana

Opioīdi var būt arī bailīgi, jo tos var pārdozēt, kas var izraisīt pat nāvi.

Tas ir iespējams, jo šīs grupas zāles var ietekmēt elpošanas centru, pat izraisot pilnīgu elpošanas apstāšanos (elpošanas nomākumu).

Simptomi, kas var liecināt par opioīdu pārdozēšanu (papildus elpošanas problēmām), ir:

• miegainība (pat nonākot komā)
• precīzi noteikt skolēnus
• lēna sirdsdarbība
• hipotensija
• smags reibonis
• slikta dūša un vemšana
• peristaltikas aizture gremošanas traktā

Pacients, kurš pārdozējis opioīdus, steidzami jā hospitalizē - tur viņam var ievadīt pretindu - naloksonu.

Šī viela ir arī opioīds, tomēr tai ir antagonistiska iedarbība uz opioīdu receptoriem. Naloksonu ievada intravenozi, un tas neitralizē pacienta lietoto opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību.

 

Avoti:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktiskā medicīna
2. Woroń J., opioīdu pretsāpju līdzekļi, ķirurģija pēc diploma, 06 2017. gada 2017. gads
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioīdu izvēle un to devas sāpju ārstēšanā, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.