Ne celiakijas lipekļa jutība ir lipekļa nepanesības veids, par kuru mēs šobrīd neko daudz nezinām, izņemot to, ka tā simptomi ir līdzīgi citas lipekļa nepanesības slimības simptomiem. Paaugstināta jutība pret celiakiju bez lipekļa izraisa arī diagnostikas problēmas, jo pašlaik nav laboratorijas marķieru, kas varētu palīdzēt tā diagnosticēšanā. Uzziniet, kādi ir celiakijas lipekļa jutības simptomi, kā to atpazīt un ko ārstēt.
Satura rādītājs:
- Ne celiakijas lipekļa jutība - cēloņi
- Ne celiakijas lipekļa jutība - simptomi
- Paaugstināta jutība pret celiakiju bez lipekļa - diagnoze
- Ne celiakijas lipekļa jutība - ārstēšana
Bez celiakijas lipekļa jutīgums (NCGS) ir jauna slimības vienība no lipekļa atkarīgo slimību grupas.
No lipekļa atkarīgās slimības rodas no nepanesības pret lipekli - olbaltumvielu, kas atrodas graudos. Vēl nesen tās ietvēra divas slimības: celiakiju un alerģiju pret kviešiem (un jo īpaši kviešu olbaltumvielām), taču nesen tām pievienojās jutība pret celiakiju bez lipekļa.
Lai gan precīza NCGS izplatība nav zināma, tiek uzskatīts, ka tā var būt daudz izplatītāka nekā celiakija un var sasniegt 6%. Rietumu populācijas.
Ne celiakijas lipekļa jutība - cēloņi
Ne celiakijas lipekļa jutības cēloņi nav pilnībā izprotami. Daudzi zinātnieki uzskata, ka NCGS var būt kopīgs nosaukums daudzām dažādām slimību vienībām.
Tiek uzskatīts, ka slimības attīstībā papildus lipeklim var iesaistīties arī citi kviešu proteīni, piemēram, alfa-amilāzes un tripsīna inhibitori un aglutinīni, kas var aktivizēt imūnsistēmu, lai atbrīvotu pretiekaisuma citokīnus. Tomēr nav pilnībā zināms, vai imūnsistēma vispār ir iesaistīta NCGS patomehānismā.
NCGS cēloņi ietver arī kviešu bez olbaltumvielu sastāvdaļu, piemēram, mazu fermentējamu oligosaharīdu, disaharīdu, monosaharīdu un poliolu (FODMAP), ieguldījumu.
Ir konstatēts, ka daži cilvēki ar NCGS labi reaģē uz diētām ar zemu FODMAP daudzumu, tostarp kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā.
Cilvēkiem ar NCGS pēc šādas diētas lietošanas ievērojami samazinās simptomi. Pētnieki paskaidro, ka NCGS klīniskā aina ļoti bieži atgādina kairinātu zarnu sindromu, kas daļēji var izskaidrot reakciju uz diētu ar zemu FODMAP daudzumu.
Saskaņā ar citu hipotēzi, NCGS var būt pārejoša slimība, kas izzūd pēc izraisītāja likvidēšanas, piemēram, vīrusu un baktēriju infekcijas, stresa vai grūtniecības.
Šajā kontekstā arvien vairāk tiek runāts arī par zarnu disbiozi, t.i., zarnu mikrobioloģiskā līdzsvara traucējumiem, piemēram, baktēriju aizaugšanas sindroms tievajās zarnās (SIBO).
Pētījumi liecina, ka komensālās baktērijas var "palīdzēt" sagremot lipekli, un pārāk maz no tām var izraisīt lipekļa nepanesības simptomus.
Daži pētnieki kā NCGS cēloni min nocebo efektu, kurā simptomi ir psihosomatiski, kas izriet no negatīvas attieksmes pret glutēnu un pārliecības, ka tas ir hronisku simptomu cēlonis.
Ne celiakijas lipekļa jutība - simptomi
NCGS simptomi pacientam parādās vairākas stundas vai dienas pēc saskares ar lipekli. Simptomus var iedalīt zarnās un parenterāli. Zarnu simptomi ietver:
- meteorisms (87%)
- sāpes vēderā (83%)
- caureja (50%)
- slikta dūša un vemšana (44%)
- atraugas (36%)
- grēmas (32%)
- aizcietējums (24%)
Ārpus zarnu trakta simptomi ir:
- labklājības trūkums (68%)
- hronisks nogurums (64%)
- galvassāpes (54%)
- trauksme un trauksme (39%)
- problēmas ar koncentrēšanos (38%)
- nejutīgums ekstremitātēs (32%)
- locītavu un muskuļu sāpes (31%)
- ādas problēmas (29%)
- svara zudums (25%)
- depresija (18%)
No lipekļa atkarīgām slimībām, piemēram, celiakijai vai NCGS, raksturīga parenterālu simptomu klātbūtne, kas saistīta ar nervu sistēmu. Zinātniskie pētījumi sasaista NCGS sastopamību ar autismu, šizofrēniju un bipolāriem traucējumiem.
Glutēns (īpaši gliadīns, olbaltumvielas, kas ir daļa no lipekļa) savā bioķīmiskajā struktūrā atgādina endorfīnus, t.i., hormonus, kas ietekmē opioīdu receptorus nervu sistēmā.
- Duhringa slimība, kas ir glutēna nepanesības ādas izpausme
Tiek uzskatīts, ka lipeklis līdzīgi var saistīties ar opioīdu receptoriem smadzenēs un to nelabvēlīgi stimulēt, atbildot par tādiem simptomiem kā nogurums, trauksme un koncentrēšanās problēmas. Ļoti bieži glutēnu šajā kontekstā dēvē par "gluteomorfīnu" vai "gliadorfīnu".
Lai gan šī hipotēze ir ārkārtīgi interesanta un var izskaidrot parenterālu simptomu veidošanos NCGS, tomēr tā prasa zinātnisku pārbaudi.
Paaugstināta jutība pret celiakiju bez lipekļa - diagnoze
Pašlaik NCGS nav diagnostikas marķieru, kas apgrūtina pareizu diagnozi. Diagnozes grūtības rodas no ne visai skaidra NCGS cēloņa. Pētījumi, ko veica Branchi et al., Parādīja, ka gastroenterologi 44% gadījumu nespēj noteikt skaidru NCGS diagnozi.
Turklāt celiakija un NCGS nav atšķiramas tikai ar simptomiem. Pirmais solis NCGS diagnostikas procesā ir celiakijas un kviešu alerģijas izslēgšana.
Šajā gadījumā tiek izmantota antivielu noteikšana pret audu transglutamināzi (anti-tTG), kviešu olbaltumvielām specifiskas IgE antivielas un zarnu biopsija. Iepriekš minēto antivielu NCGS nav, un zarnu biopsijā histopatoloģiskas izmaiņas nav konstatētas.
- Celiakija: ģenētiskā pārbaude
Pēc tam, izslēdzot citas ar lipekli saistītas slimības, pacientam vismaz 6 nedēļas vajadzētu bez glutēna un uzraudzīt to simptomus. Pēc vismaz 3 nedēļām lipekli var apstrīdēt, atkārtoti ieviešot to uzturā.
Ja pacients nereaģē uz diētu bez lipekļa, NCGS tiek izslēgta. Protams, ir ideāli veikt šādu diagnostiku kontrolētos klīniskos apstākļos, lai izslēgtu placebo efektu. Tomēr šāda procedūra ir diezgan dārga un ne vienmēr pieejama.
Neskatoties uz NCGS laboratorijas marķieru trūkumu, ir testi, kas var būt noderīgi diagnozes noteikšanā. Pusei cilvēku ar NCGS ir G klases anti-gliadīna antivielas (IgG anti-AGA).
Turklāt HLA-DQ2 un DQ8 ģenētiskie polimorfismi, ko izmanto, nosakot noslieci uz celiakiju, cilvēkiem ar NCGS rodas biežāk nekā vispārējā populācijā.
Ne celiakijas lipekļa jutība - ārstēšana
Pašlaik mēs nezinām, vai NCGS ir izārstējama. Vienīgā pieejamā NCGS simptomu mazināšanas metode ir stingra diēta bez lipekļa.
Turklāt pētījumi norāda, ka dažiem cilvēkiem var būt noderīga diēta ar zemu FODMAP daudzumu.
Ieteicamais raksts:
Glutēna nepanesamība - simptomi, testi, diētaLiteratūra
1. Volta U. et al. Pētījuma grupa par celiakijas lipekļa jutīgumu. Itālijas perspektīvā daudzcentru aptauja par pacientiem, kuriem ir aizdomas par jutību pret celiakiju bez lipekļa. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Ne-celiakijas lipekļa jutība: Visi kviešu uzbrukumi nav celiakija. "Pasaule J Gastroenterols." 2017. gada 28. oktobris; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. et al. Gastroenteroloģijas speciālistu vadība bez lipekļa lipekļa jutības: Itālijas 4. aptaujas dati. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Leonards M. M. et al. Celiakija un neslikta lipekļa jutība: pārskats. "JAMA" 2017, 15., 318. (7), 647. – 656.
6. Karabins K. No lipekļa atkarīgo slimību diagnostika "Mūsdienu dietoloģija" 16/2018.
