Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts

Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir slimību grupa, kurā ir problēmas, kas saistītas ar locītavām, bet ne tikai - papildu simptomi var skart, piemēram, aci vai iekšējos orgānus. Diemžēl šīs slimības cēloņi nav pilnībā zināmi.Ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu stāvokļa komplikācijas. Kādi simptomi liecina par nepilngadīgo idiopātisko artrītu?

Satura rādītājs

1. JIA: cēloņi un riska faktori
2. Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts: simptomi
3. JIA: veidi
4. JIA: komplikācijas
5. JIA: diagnoze
6. JIA: ārstēšana
7. JIA: prognoze

Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts (saīsināti JIA) ir autoimūna slimība - visbiežāk sastopamā artrīta forma bērniem un pusaudžiem.

Slimība var sākties dažādos vecumos - pirmie JIA simptomi var parādīties dažus gadus vecam bērnam, kā arī pusaudzim, taču šī slimība var sākties pirms 16 gadu vecuma.

JIA patiesībā nav viena slimība, bet gan vairāku dažādu slimību grupa - atkarībā no iesaistīto locītavu skaita, kā arī papildu slimības ārpus locītavu simptomiem ir vairāki dažādi šīs problēmas veidi.

Kopumā - neskatoties uz to, ka pirmie juvenilā idiopātiskā artrīta apraksti ir datēti ar 1896. gadu - šī slimība ārstiem joprojām ir diezgan noslēpumaina vienība, par kuru medicīna joprojām nezina visu.

Meitenes biežāk cieš no JIA.

Statistika par JIA izplatību ir atšķirīga, taču kopumā literatūrā ir norādīts, ka slimība skar vairāk nekā 2 līdz 20 uz 100 000 bērniem.

Dzirdiet par juvenilo idiopātisko artrītu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

JIA: cēloņi un riska faktori

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta patoģenēze ietver patoloģiskas ķermeņa reakcijas, t.i., tās, kur imūnsistēmas struktūras sāk uzbrukt paša ķermeņa sastāvdaļām (šajā gadījumā, pirmkārt, locītavu struktūrām).

Tas, kas konkrētajam pacientam tomēr izraisa šāda veida patoloģiskas reakcijas, nav zināms. Faktiski viens no vārda nosaukumā JIA, t.i., idiopātisks, liek domāt, ka šīs personas cēloņi nav pilnīgi skaidri.

Tomēr ir atklāti daži faktori, kas palielina juvenila idiopātiska artrīta attīstības risku. Tie ir:

• reimatisko slimību ģimenes slogs: ja kāds bērna ģimenē ir cietis no autoimūnas slimības (īpaši reimatoīdā artrīta), palielinās risks, ka bērnam attīstīsies JIA
  
  
• hormonālie apstākļi: sakarā ar to, ka JIA ir biežāk sastopama meitenēm, daži pētnieki norāda, ka sieviešu dzimuma hormoni ir saistīti ar šīs slimības rašanos
  
  
• stress: daži zinātnieki postulē, ka stress ietekmē JIA simptomu intensitāti - ir pamanīts, ka spēcīga stresa ietekmē pacientu sūdzības var pasliktināties (no otras puses, juvenila idiopātiska artrīta pacientiem, kuri nepiedzīvo stresu, viņu stāvoklis ne vienmēr kaut kādā veidā uzlabojas, tāpēc attiecības starp stresu un JIA paliek neskaidras)

Attiecībā uz JIA patoģenēzi ir daudz vairāk jēdzienu - tikai daži no tiem ir aprakstīti iepriekš, un var saskarties arī ar viedokli, ka slimības rašanos ietekmē dažādas vīrusu infekcijas, ar kurām saskaras bērni un pusaudži.

Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts: simptomi

Nepilngadīgo artrīta primārie simptomi ir pietūkums, sāpes un ierobežota mobilitāte iekaisušajās locītavās.

Pacienti kaites atrod ļoti daudzās dažādās vietās - parasti JIA laikā problēmas ir saistītas ar ceļa locītavām, tomēr slimība var ietekmēt arī roku, gūžas vai citas locītavas.

Kur simptomi ķermenī būs visnopietnākie, lielā mērā ir atkarīgs no konkrētā pacienta JIA veida.

Papildus jau aprakstītajiem JIA gaitā var parādīties citi simptomi, piemēram:

• rīta stīvums (kur pacienti no rīta skartajās locītavās izjūt vislielāko mobilitātes ierobežojumu, un vēlāk - dienas gaitā - šīs problēmas intensitāte samazinās)
• gripai līdzīgi simptomi (piemēram, drudzis, vispārējs nespēks)

Dažreiz locītavas pietūkums no pirmā acu uzmetiena ir redzams pat lajs, bet tas ne vienmēr notiek. Vecāki biežāk konstatē, ka viņu bērna veselība ir apdraudēta, pamatojoties uz bērnu gaitas traucējumu novērošanu. Nereti pirmā skaidrā novirze, kas rodas pacientiem ar JIA, klibo.

JIA: veidi

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta grupā parasti ietilpst sešas vienības:

• JIA ar poliartikulāru sākumu (oligoartrīts) - tā ir visizplatītākā šīs grupas slimību forma, kurai raksturīgs fakts, ka pirmajos sešos mēnešos pēc slimības sākuma iekaisuma process ietekmē līdz pat četrām dažādām locītavām; lielākajai daļai pacientu ceļgals ir iekaisis

• JIA ar poliartikulāru sākumu - šajā vienībā pirmajos sešos slimības mēnešos ir iekaisušas vismaz 5 locītavas; iekaisuma process parasti ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu lielās locītavas (piemēram, plecu vai ceļgalu)

• Sistēmiski sākusies JIA - šī slimība ir saistīta ar dažādu locītavu (gan mazāku, gan lielāku) iekaisumu un dažādu vispārēju simptomu, piemēram, drudža, limfadenopātijas, hepatīta un / vai splenomegālijas (aknu un / vai splenomegālija) vai serozīts; pacientiem var rasties arī izsitumi

• artrīts ar tendinītu - šī slimība tiek diagnosticēta, ja artrītu pavada tendinīts vai pacientam ir artrīts vai tendinīts un vismaz divi no simptomiem, piemēram, sāpes sacroiliac locītavās, uveal vai autoimūns enterīts

• nepilngadīgo psoriātiskais artrīts - šo subjektu var diagnosticēt, ja jaunam pacientam tiek diagnosticēta psoriāze ar artrītu vai kad pacients cieš no artrīta un tajā pašā laikā naga zonā ir psoriātiski bojājumi un viens no viņa tuvākajiem radiniekiem cieš no psoriāze

• nediferencēta JIA - šāda diagnoze tiek noteikta, ja pacienta simptomi neatbilst neviena juvenila idiopātiska artrīta formas kritērijiem vai ja simptomi vienlaikus atbilst vairākiem dažādiem šīs slimības veidiem

JIA: komplikācijas

Pats juvenilā idiopātiskā artrīta simptoms - piemēram, sāpes un pietūkums locītavā - pacientus var apgrūtināt, bet vēl ļaunāk - šī slimība var izraisīt dažādas citas komplikācijas.

Pirmkārt, tie var skart struktūras, kuras tieši ietekmē slimības process, t.i., locītavas. Pacientiem var būt augšanas traucējumi - viņu ekstremitātes var būt saīsinātas attiecībā pret veselīgo ekstremitāti, bet arī iegarenas.

Otrais variants var šķist absurds, taču tas ir absolūti iespējams - iekaisuma process dažkārt noved pie augšanas procesu stimulēšanas, un tāpēc ekstremitāte, kuras locītavu ietekmē iekaisums, var kļūt garāka nekā tā, kurā nenotika patoloģiski procesi.

Papildus aprakstītajiem JIA var izraisīt arī muskuļu kontrakcijas, locītavu deformācijas, muskuļu masas zudumu un pat osteoporozi.

Juvenilā idiopātiskā artrīta komplikācijas tomēr ietver ne tikai kustību sistēmu. Pacientiem var rasties, piemēram, uveīts - šī problēma ir bīstama, jo tā ilgstoši var būt asimptomātiska, un galu galā tā var izraisīt, piemēram, kataraktu vai pat aklumu.

Slimība var izraisīt arī dažādu iekšējo orgānu bojājumus slimības dēļ.

JIA: diagnoze

JIA diagnostikā tiek izmantoti gan attēlveidošana, gan laboratorijas testi. Pirmais no tiem tiek izmantots, lai noteiktu patoloģiju pakāpi, tostarp vissvarīgākā loma ir locītavu ultraskaņai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Var izmantot arī locītavu rentgena izmeklēšanu, lai gan šīs diagnostikas metodes gadījumā visizteiktākās izmaiņas var atrast tikai pēc noteikta slimības ilguma.

Runājot par laboratorijas testiem, kas tiek nozīmēti pacientiem ar aizdomām par JIA, to darbības joma ir ārkārtīgi plaša.

Pacientiem var veikt iekaisuma marķieru (piemēram, ESR un CRP) testus, kā arī asins analīzes, reimatoloģisko marķieru testus (piemēram, reimatoīdā faktora - RF, anti-CCP antivielas) vai HLA histoaderības marķieru testus.

Tomēr testu apjoms, kas veikts pacientiem, kuriem var būt JIA, ir vēl plašāks.

Iemesls tam ir tāds, ka principā vienas no šīm slimībām diagnoze savā ziņā tiek izslēgta - nepieciešams novērst citus iespējamos pacienta simptomu cēloņus, piemēram, lūzumus, proliferatīvās slimības, kas saistītas ar osteoartikulāro sistēmu, vai infekcijas slimības.

JIA: ārstēšana

JIA pacienta ārstēšanas režīms ir atkarīgs gan no slimības formas, gan no tā smaguma pakāpes. Lielāko daļu pacientu ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un intraartikulārām glikokortikoīdu injekcijām.

Ārstējot juvenīlo idiopātisko artrītu, t.s. zāles, kas modificē slimību (piemēram, metotreksāts vai sulfasalazīns) un bioloģiskās zāles (piemēram, rituksimabs vai etanercepts).

Rehabilitācijas pasākumi ir ļoti svarīgi arī pacientiem ar juvenilu idiopātisku artrītu.

• Locītavu rehabilitācijas procedūras

Retos gadījumos - īpaši pacientiem ar smagām slimības komplikācijām - tiek izmantotas ķirurģiskas procedūras.

JIA: prognoze

Ir grūti viennozīmīgi pateikt, kāda ir JIA pacientu prognoze. Dažiem pacientiem tiek panākta pastāvīga remisija, savukārt citiem slimība kļūst hroniska un saglabājas pat neskatoties uz optimālu ārstēšanu.

Vienu var droši pateikt: pateicoties intraartikulāras ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem pieejamības palielināšanai, kā arī slimību modificējošu zāļu un bioloģisko preparātu parādīšanās gadījumiem, juvenilā artrīta ārstēšanas ietekme ir daudz labāka nekā pat pirms dažiem desmitiem gadu.

Avoti:

1. "Pediatrija", redaktori A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Vroclava 2014, 890-895
2. Deivids D Šerijs, nepilngadīgo idiopātiskais artrīts, Medscape, tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenans Baruts uc al., Juvenīls idiopātisks artrīts, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Turpini lasīt:

• Laima artrīts
• Ankilozējošais spondilīts (AS)
• Patellofemoral locītavas iekaisums (kinomanta ceļgals)
• Reaktīvs artrīts (Reitera sindroms)

 

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.