Perifēra arterioskleroze (perifēro artēriju slimība) ir plāksnes uzkrāšanās artērijās, kas nav koronārās artērijas. Tātad tā ir slimību grupa ar kopēju cēloni, bet ar atšķirīgiem simptomiem un lokalizāciju. Perifēro artēriju slimība var skart līdz 15% iedzīvotāju. Kādi ir šāda veida aterosklerozes cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Satura rādītājs:
- Kā attīstās ateroskleroze?
- Perifēra ateroskleroze - riska faktori
- Perifēro artēriju ateroskleroze - simptomi
- Perifēra ateroskleroze - diagnoze
- Perifēra ateroskleroze - ārstēšana
Perifēro artēriju ateroskleroze (perifēro artēriju slimība) ir vēl viena, izņemot sirds išēmisko slimību, aterosklerozes - visizplatītākās asinsvadu sistēmas slimības, kas daudzus gadus slēpti attīstās - rezultāts. Ateroskleroze var ietekmēt visas ķermeņa artērijas - visbiežāk apakšējās ekstremitātes, izraisot sāpes staigājot, retāk kaklā.
Perifēro asinsvadu slimības bieži ir insultu un akūtas ekstremitāšu išēmijas pamatā - ļoti nopietni apstākļi.
Par slimību ir aizdomas, pamatojoties uz simptomiem un vienkāršiem testiem - piemēram, ultraskaņu, progresīvākos gadījumos dažreiz ir nepieciešams veikt datortomogrāfiju un angiogrāfiju.
Ārstēšanas pamats ir aterosklerozes attīstības riska faktoru mazināšana, pēc tam farmakoloģiskā ārstēšana, un, ja tā nav efektīva, - ķirurģiska ārstēšana.
Kā attīstās ateroskleroze?
Ateroskleroze visbiežāk ir saistīta ar sirds slimībām, taču tā var ietekmēt visas ķermeņa artērijas un attīstīties līdzīgi. Sākumpunkts ir endotēlija bojājums, t.i., maigais artērijas iekšējais slānis.
Tas rodas asins plūsmas traucējumu vai notiekošas iekaisuma reakcijas rezultātā. Tā rezultātā trauku sienā tiek nogulsnētas nogulsnes, kas sastāv no daudzām vielām un šūnām, ieskaitot taukus - tās ir plāksnes.
Labvēlīgos apstākļos tie laika gaitā palielinās, notiek arī tas, ka tie saplīst, kas noved pie to fragmentu atdalīšanās un asins recekļu veidošanās.
Aterosklerozes attīstība noved pie trauka lūmena sašaurināšanās, kas savukārt ierobežo asins plūsmu un hipoksiju - sākotnēji tikai tā pieaugošā pieprasījuma laikā un pēc tam, pieaugot plāksnes izmēram, arī miera stāvoklī.
Pēdējā slimības stadija ir pilnīga trauka aizvēršana, kas var rasties no tik lielas aterosklerozes plāksnes attīstības vai tās bojājumiem.
Otrais mehānisms ir balstīts uz tā sauktajām nestabilajām plāksnēm, kas viegli saplīst, savukārt trombocīti atpazīst sagrieztu trauku kā plīsumu un šajā vietā sāk piestiprināties. Kādā brīdī process iziet ārpus kontroles, artērija ir slēgta un rodas išēmija.
Perifēra ateroskleroze - riska faktori
Perifērās aterosklerozes riska faktori ir tādi paši kā sirdslēkmes gadījumā, jo viens un tas pats mehānisms ir atbildīgs par abām slimībām. Vispazīstamākie ir:
- hiperlipidēmija, holesterīna pārpalikums, īpaši "sliktā" holesterīna - ZBL
- smēķēšana
- diabēts
- hipertensija
- aptaukošanās
- fiziska neaktivitāte un nepareizs uzturs
Mēs varam modificēt visus šos faktorus un ievērojami samazināt slimības attīstības risku, izmantojot veselīgu dzīvesveidu. Ir arī daži, kurus mēs nevaram kontrolēt:
- vecums un dzimums (vīrieši un vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti riskam)
- sirdslēkmes ģimenes anamnēzē
Ir pierādīts, ka aterosklerozes plāksnes nogulsnēšanās process sākas pirms 30 gadu vecuma, ieskaitot aortu, pirmkārt, tas ir atkarīgs no mūsu dzīvesveida, cik ātri šis process virzīsies, kad tas ietekmē citus traukus un rada diskomfortu.
Perifēro artēriju ateroskleroze - simptomi
Perifērās arteriosklerozes simptomi var būt ļoti dažādi, visos gadījumos tie rodas no samazinātas asins piegādes un līdz ar to hipoksijas un barības vielu deficīta. Kaites ir atkarīgas no slimības lokalizācijas, tās smaguma pakāpes un tā, kurš orgāns nesaņem pietiekami daudz asiņu.
Visizplatītākās atrašanās vietas ir:
- Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība
Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība neapšaubāmi ir visizplatītākā. Tas var attiekties uz katru cilvēku, bet arī uz visām ekstremitātes trauku daļām. Visizplatītākais simptoms ir tā sauktā intermitējošā klibošana, kas ir sāpes apakšējās ekstremitātēs staigāšanas laikā, liekot jums apstāties, lai atvieglotu.
Kura daļa sāp - augšstilbs, apakšstilbs, sēžamvieta - ir atkarīga no aterosklerozes bojājumu lokalizācijas. Visprogresīvākajos gadījumos sāpes ir miera stāvoklī, sākumā naktī un pēc tam visu laiku.
Ilgstoša išēmija izraisa muskuļu atrofiju, ekstremitāšu matu augšanu un brūču sadzīšanas grūtības. Retāk sastopamie simptomi ir: aukstas kājas, krampji, tirpšana ekstremitātēs un tā sauktais nemierīgo kāju sindroms.
Medicīniskā pārbaude rāda, ka aterosklerozes skartajos traukos, kā arī asinsvadu trokšņos sirdsdarbība ir novājināta vai pat nav.
Smaga išēmija var izraisīt nedzīstošas brūces un nekrozi, kas var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.
Akūts stāvoklis, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze, ir akūta ekstremitāšu išēmija. Tas notiek tāpat kā sirdslēkme aterosklerozes plāksnes bojājuma un asinsreces dēļ trauka iekšienē.
Rezultāts ir pilnīgs asins piegādes trūkums, ko tas izraisa
- stipras nepārtrauktas sāpes
- nobālot
- tirpšana
- maņu traucējumi
- un visbeidzot ekstremitāšu paralīze
Akūtai ekstremitāšu išēmijai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, lai gan diemžēl tā bieži beidzas ar amputāciju.
- Augšējo ekstremitāšu artēriju slimība
Augšējo ekstremitāšu artēriju slimība ir salīdzinoši reta lokalizācija. Tas galvenokārt ietver subklāvijas artēriju, galveno trauku, kas piegādā visu augšējo ekstremitāti. Simptomi ir sāpes sākotnēji fiziskās slodzes laikā un pēc tam arī miera stāvoklī.
Tāpat kā apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ateroskleroze var izraisīt arī akūtu ekstremitāšu išēmiju.
Vēl viens nosacījums, kas var parādīties subklāvijas aterosklerozes laikā, ir subklāvijas nozagšanas sindroms, kas ir asins plūsma caur kuģiem nepareizajā virzienā: mugurkaula artērija, kas ved uz smadzenēm, un tā vietā, lai plūst uz galvas, tā tiek novirzīta uz roku.
- Karotīdu ateroskleroze
Miega artērijas - tie ietver traukus, kas asinis nogādā smadzenēs. Daudzos gadījumos pat smaga stenoze var būt asimptomātiska, jo smadzenes tiek piegādātas ar asinīm no vairākiem avotiem. Šīs slimības simptomi var būt dažādi:
- reibonis
- galvassāpes
- Troksnis ausīs
- dažreiz redzes traucējumi
- parēze
- maņu traucējumi
- gaitas traucējumi
Karotīdu aterosklerozes nopietnākās sekas ir insults, kura risks ievērojami palielinās cilvēkiem ar šiem simptomiem.
- Nieru ateroskleroze
Nieru ateroskleroze ir reta, šīs slimības rezultāts ir nieru asins piegādes samazināšanās, kas pasliktina to darbu un negatīvi ietekmē hormonu (piemēram, renīna) sekrēciju. Tā rezultātā var attīstīties arteriālā hipertensija - tā sauktā renovaskulārā hipertensija - un nieru mazspēja.
Mesenterijas artēriju, trauku, kas piegādā zarnas, sašaurināšanās. Visizplatītākais simptoms ir sāpes vēderā, kas sākotnēji rodas pēc ēšanas, izraisot svara zudumu, retāk sastopami simptomi ir vemšana, caureja, aizcietējums un kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļa.
Perifēra ateroskleroze - diagnoze
Papildu testu izvēle aizdomas par slimību gadījumā ir atkarīga no aizdomām par bojājumu lokalizāciju. Cilvēkiem ar perifēro artēriju slimību parasti jau tiek diagnosticēta išēmiska sirds slimība, kas palielina aterosklerozes attīstības varbūtību citur.
Turklāt ir noderīgi identificēt iepriekš aprakstītos riska faktorus. Šim nolūkam tiek veikti laboratorijas testi - lipīdu profils (holesterīna satura novērtējums asinīs) un glikēmija, kas ļauj diagnosticēt diabētu vai novērtēt tā kontroli.
Konkrētāki testi galvenokārt ir attēlu diagnostika:
- ultraskaņa (ultraskaņa)
- Doplera izmeklējumi
- datortomogrāfija - parasti ar kontrastu
- angiogrāfija
- retos gadījumos magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Šo attēlveidošanas testu grupu veic ārsts-speciālists - parasti asinsvadu ķirurgs.
- Ultraskaņas izmeklēšana ir pieejama tikai virspusējiem traukiem. Tas ļauj novērtēt aterosklerozes plāksnes klātbūtni, tās lielumu un Doplera pārbaudē - iespējamo plūsmas ierobežojumu. Miega artēriju ultraskaņā tiek novērtēts īpašs parametrs - intima-media kompleksa biezums, kas stāsta par aterosklerozes risku visā ķermenī.
- Asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu artērijās var novērtēt, izmantojot tā saukto potītes-brahiālā indeksu. Tas ir sistoliskā asinsspiediena koeficients, ko mēra augšējās un apakšējās ekstremitātēs. Tās mērījumos tiek izmantots nepārtraukta viļņa Doplera detektors un manometrs, tas ir vienkāršs tests, kas dažreiz tiek veikts kā tā sauktais skrīninga tests.
- Aizdomas par perifēro artēriju slimību var apstiprināt ar datortomogrāfiju ar kontrastu. Šis tests tiek veikts reģionam, kurā ir aizdomas par aterosklerozi: apakšējās ekstremitātes, vēdera dobums, galva un kakls. Tas ir visprecīzākais tests, kas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī precīzi novērtēt izmaiņu līmeni un to smagumu. Datortomogrāfiju izmanto, lai plānotu operāciju slimiem kuģiem.
- Angiogrāfija ir invazīvs pētījums, kurā tiek izmantoti rentgena stari un kontrastviela. Tas ļauj precīzi novērtēt traukus, bojājumu lokalizāciju un pat to diametru. Šo testu parasti veic pacientiem, kuri veic perkutānas iejaukšanās, piemēram, balonu un stentēšanu.
Perifēra ateroskleroze - ārstēšana
Perifēro artēriju slimības simptomi var būt ļoti apgrūtinoši, īpaši intermitējoša klibošana, kas ievērojami samazina slimnieku dzīves kvalitāti un mobilitāti.
Vissvarīgākā procedūra aterosklerozes gadījumā - neatkarīgi no atrašanās vietas - ir riska faktoru samazināšana: smēķēšanas atmešana, svara zaudēšana cilvēkiem ar lieko svaru, ko var panākt, palielinot fizisko aktivitāti un ieviešot atbilstošu diētu.
Turklāt uzmanība jāpievērš pareizai cukura diabēta un hipertensijas ārstēšanai un kontrolei.
Nozīmīga ir arī holesterīna ietekme asinīs, tāpēc papildus pareizai diētai dažreiz tiek ieviestas zāles, kas samazina holesterīnu - tā sauktie statīni.
Turklāt perifērās arteriosklerozes ārstēšanai dažreiz lieto prettrombocītu līdzekļus. Ģimenes ārsts visbiežāk izlemj par hiperholesterinēmijas (liekā holesterīna) farmakoterapiju.
Ja farmakoloģiskā ārstēšana neizdodas, var būt nepieciešama operācija.
Mūsdienās mums ir endovaskulāras metodes, šādas procedūras tiek veiktas līdzīgi kā koronāro artēriju stentēšana. Pēc augšstilba artērijas punkcijas ievieto balonu un sašaurinātās vietas paplašinās, un pēc tam šajā vietā tiek implantēts stents, kas atjauno pareizu asins plūsmu.
Ja šāda ārstēšana nav iespējama, var veikt klasisku procedūru, kas sastāv no stenozes vietas atjaunošanas - aterosklerozes plankumu noņemšanas vai apvedceļa šūšanas - apejot sašaurināto trauku.
Perifēro artēriju slimību ārstēšanu sākotnēji veic ģimenes ārsti, bet arī angiologi, t.i., asinsvadu slimību speciālisti un, protams, asinsvadu ķirurgi.
Endovaskulāras procedūras veic asinsvadu ķirurgi, retāk - intervences radiologi, klasiskās procedūras, protams, ir ķirurgu sfēra.
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
