Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas, kontrindikācijas, veidi

Antikoagulanti jeb antikoagulanti ir liela zāļu grupa, kuras galvenais uzdevums ir palēnināt asins recēšanas procesu. Tas ir process, kas novērš asins zudumu ar audu bojājumiem un trauku traucējumiem. Pārbaudiet, kādas ir norādes un kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai un kādas blakusparādības tie var izraisīt. Uzziniet par antikoagulantu daudzveidību.

Satura rādītājs

1. Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas
2. Antikoagulanti (antikoagulanti): kontrindikācijas
3. Asins koagulācijas mehānisms (kaskāde)
4. Antikoagulanti (antikoagulanti): veidi
• K vitamīna antagonisti
• Zāles, kas netieši kavē trombīna aktivitāti
• Perorālie Xa faktora inhibitori
• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti

Antikoagulantus (antikoagulantus), kuru uzdevums ir nomākt asins recēšanu, galvenokārt lieto trombembolijas, komplikāciju, kas var attīstīties priekškambaru mirdzēšanas laikā, kā arī iedzimtu asinsreces traucējumu ārstēšanai, novēršanai un ārstēšanai.

$config[ads_text1] not found

Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas

Starp galvenajām indikācijām zāļu lietošanai, kas nomāc asins recēšanu, ir:

• venozās trombembolijas (plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes) un tās komplikāciju profilakse slimnīcā hospitalizētiem, ilgstoši imobilizētiem pacientiem (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, bezsamaņā esošiem pacientiem smagā klīniskā stāvoklī, pacientiem, kuriem ir ģipša ģipsis), pēc plašas operācijas un ciešot no vēža dēļ
  
  
• išēmiska insulta un trombozes profilakse pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kā arī sirds operācijas laikā, ieskaitot mākslīgo sirds vārstuļu implantēšanu
  
  
• trombofilija, kas ir iedzimts koagulācijas sistēmas traucējums, kam raksturīga paaugstināta tieksme veidot asins recekļus. Tas notiek cilvēkiem ar iedzimtu koagulācijas faktoru un līdzfaktoru koncentrācijas paaugstināšanos, hiperhomocisteinēmiju, iedzimtu antitrombīna un olbaltumvielu C un S (kas ir dabiski antikoagulanti cilvēka ķermenī) deficītu, kā arī ar asins koagulācijas faktora V ģenētisko mutāciju Leidena tipa
  
  
• antifosfolipīdu sindroma (pazīstams arī kā antikardiolipīna sindroms) terapija. Antifosfolipīdu sindroms ir nezināmas etioloģijas autoimūna slimība, kurai raksturīga antifosfolipīdu antivielu klātbūtne. Slimība biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Tas izraisa asinsvadu trombozi un dzemdniecības komplikācijas atkārtotu spontāno abortu veidā un grūtības saglabāt grūtniecību.

Antikoagulanti (antikoagulanti): kontrindikācijas

Zāles, kas kavē asins recēšanu, jālieto stingrā ārsta uzraudzībā. Ir divas kontrindikāciju grupas, absolūtas un relatīvas, kuras ārstam jāņem vērā pirms receptes izsniegšanas un terapijas uzsākšanas.

Absolūtas kontrindikācijas

• aktīva klīniski nozīmīga asiņošana
• svaiga intrakraniāla asiņošana
• spontāna vai traumatiska subarahnoidāla asiņošana
• iedzimta vai iegūta hemorāģiska diatēze
• paaugstināta jutība pret zālēm

Relatīvās kontrindikācijas

• kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar augstu asiņošanas risku (īpaši divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskās čūlas) un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi
• simptomātiska portāla hipertensija
• progresējoša aknu mazspēja un nieru mazspēja
• slikti kontrolēta arteriālā hipertensija (> 200 / 110mmHg)
• smadzeņu audzējs
• stāvoklis tūlīt pēc smadzeņu, muguras smadzeņu un redzes orgāna operācijas
• aortas sadalīšana
• līdz 24 stundām pēc operācijas, orgānu biopsijas vai artēriju punkcijas
• diagnostiska vai terapeitiska jostas punkcija (24 stundu laikā)
• diabētiskā retinopātija
• akūts perikardīts
• No heparīna atkarīga imūnā trombocitopēnija (HIT)
• grūtniecība (perorālie K vitamīna inhibitori ir teratogēni!)

Asins koagulācijas mehānisms (kaskāde)

Asins sarecēšanas process notiek trombocītu (dažādu to virsmas receptoru stimulācijas ietekmē), plazmas faktoru un asinsvadu faktoru aktivācijas rezultātā.

$config[ads_text3] not found

Ir divi pamata mehānismi, kas uzsāk asins koagulācijas procesu: ekstravaskulārs un intravaskulārs.

Piedaloties vairākiem koagulācijas faktoriem, kas piedalās kaskādes protelītisko reakciju virknē un no neaktīvas formas pārveidojas par aktīvu proteāzi (piemēram, neaktīvs VIII faktors uz aktīvu VIIIa faktoru), protrombīns beidzot tiek pārveidots par trombīnu (aktīvā faktora Xa ietekmē).

Iegūtais trombīns ir ferments, kam ir galvenā loma asins recēšanā. Tas izraisa to, ka ne tikai šķīstošais fibrinogēns ražo nešķīstošo fibrīnu (t.i. fibrīnu) un veido recekli, bet arī aktivizē daudzus sarecēšanas faktorus. Trombīna darbību nomāc endogēnais antikoagulants antitrombīns.

Antikoagulanti (antikoagulanti): veidi

Ir daudz veidu, kā klasificēt anti-recēšanas zāles. Tos visbiežāk iedala pēc ievadīšanas veida (perorālie, intravenozie un subkutānie preparāti), darbības mehānisma un mērķa, kādam tos lieto.

Ir 4 galvenās zāļu grupas, kas kavē asins recēšanu: K vitamīna antagonisti, zāles, kas netieši inhibē trombīna aktivitāti, zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti, un zāles, kas tieši kavē koagulācijas faktora Xa aktivitāti.

1. K vitamīna antagonisti

Starp zālēm, kas pieder K vitamīna antagonistu grupai, izšķir acenokumarolu un varfarīnu. Ir vērts pieminēt, ka varfarīns ir viens no pacientiem visā pasaulē visbiežāk lietotajiem antikoagulantiem.

• K vitamīna antagonisti - darbības mehānisms

K vitamīns ir būtisks asins recēšanas faktoru sintēzei aknās. Lietojot K vitamīna antagonistus, iegūtie asins koagulācijas faktori (II, VII, IX, X faktors un olbaltumvielas C un S) nav pilnvērtīgi un neaktivizē koagulācijas procesu.

• K vitamīna antagonisti - lietošanas veids

Gan acenokumarols, gan varfarīns ir zāles, kuras lieto iekšķīgi.

• K vitamīna antagonisti - galvenās atšķirības starp acenokumarolu un varfarīnu

Pamata atšķirības starp acenokumarolu un varfarīnu ir laiks, pēc kura zāles sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs (acenokumarols 2-3 stundas, varfarīns 1,5 stundas), un to bioloģiskais pusperiods (acenokumarols 8-10 stundas, varfarīns 36-42 stundas).

• K vitamīna antagonisti - indikācijas ievadīšanai

K vitamīna antagonisti ir pamata zāles, kuras profilaktiski lieto pacientiem ar paaugstinātu noslieci uz trombembolijas attīstību, kam ir priekškambaru mirdzēšana (artēriju embolijas profilakse), ar implantētiem mākslīgiem sirds vārstiem, kā arī kā sekundāra miokarda infarkta profilakse.

Tomēr, ārstējot trombemboliskos apstākļus, pacientiem sākotnēji tiek ievadīts heparīns, jo tas ātri sāk darboties, un K vitamīna antagonistus lieto tikai pēc dažām dienām kā ārstēšanas turpinājumu.

• K vitamīna antagonisti - asins koagulācijas parametru uzraudzība

Ļoti svarīgi ir bieži veikt asins analīzes un koagulācijas parametru monitorings (precīzi protrombīna laiks (PT), izteikts kā INR, t.i., starptautiskā normalizētā attiecība (INR).

Pareizas zāļu devas izvēle nav vienkāršs uzdevums, un katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja.

Atkarībā no pacienta veselības un klīniskās situācijas ieteicamā INR vērtība trombotisko slimību profilaksē un ārstēšanā ir 2-3.

Pacientiem ar trombozes riska faktoriem (piemēram, ar implantētiem mākslīgiem sirds vārstiem) ieteicams uzturēt augstāku INR vērtību (diapazonā no 2,5 līdz 3,5).

Jāatzīmē arī tas, ka varfarīna darbību maina daudzas zāles un pārtikas produkti. Pēc tam ir jāmaina zāļu deva, bieži jāuzrauga laboratorijas parametri un rūpīgi jāuzrauga asins recēšanas laiks.

Vielas, kas nemaina varfarīna darbību, ir, bet neaprobežojas ar tiem, bet paracetamolu, etanolu, benzodiazepīnus, opioīdus un lielāko daļu antibiotiku.

• K vitamīna antagonisti - blakusparādības

Komplikācijas, kas novērotas pacientiem, kuri lieto K vitamīna antagonistus, ir asiņošana, alerģiskas reakcijas, kuņģa un zarnu trakta sūdzības, ādas nekroze, išēmiska sirds nekroze, purpura pēdu sindroms, matu izkrišana un priapisms (t.i. ilgstoša, sāpīga dzimumlocekļa erekcija).

Ir vērts atcerēties, ka gan varfarīnu, gan acenokumarolu grūtnieces nekādā gadījumā nevar lietot, jo tiem ir teratogēna iedarbība. Tās ir zāles, kas šķērso placentu un var izraisīt asiņošanu auglim, kā arī nopietnus iedzimtus defektus, kas saistīti ar mazuļa kaulu struktūru!

• K vitamīna antagonisti - pārdozēšana

Gadījumā, ja tiek lietots pārāk daudz zāļu bez asiņošanas, parasti ir pietiekami samazināt zāļu devu vai uz laiku pārtraukt to lietošanu.

Tomēr asiņošanas gadījumā jāpārtrauc ne tikai preparāta lietošana, bet dažreiz iekšķīgi vai intravenozi jāievada K vitamīna preparāti, svaigi sasaldēta plazma (bagāta ar asins koagulācijas faktoriem), protrombīna kompleksa koncentrāti vai rekombinantais VIIa koagulācijas faktors.

2. Narkotikas netieši kavē trombīna aktivitāti

Antikoagulanti, kas darbojas, inhibējot trombīna aktivitāti, ir nefrakcionēts heparīns, zemas molekulmasas heparīni un fondaparinukss.

A) Nefrakcionēts heparīns

• Nefrakcionēts heparīns - darbības mehānisms

Heparīns ir zāles, kas darbojas, palielinot antitrombīna darbību (tas ir dabisks asinsreces inhibitors, kas inaktivē trombīnu un koagulācijas faktoru Xa). Viņi kopā veido heparīna-antitrombīna kompleksu, kas ne tikai neitralizē trombīna prokoagulācijas efektu, bet arī citus koagulācijas faktorus (IXa, Xa, XIa un XIIa faktors).

• Nefrakcionēts heparīns - lietošanas veids

Heparīnu ievada subkutāni, intravenozi vai lokāli (ziedes, želejas un krēmi). Hematomas riska dēļ to nedrīkst ievadīt intramuskulāri.

• Nefrakcionēts heparīns - asins koagulācijas parametru monitorings

Heparīna antikoagulantu iedarbību novērtē, pamatojoties uz laboratorijas asins analīzēm, proti, aktivēto daļējā tromboplastīna laiku (APTT).

Ārsts izvēlas zāļu devu katram pacientam individuāli un atkarībā no viņa klīniskā stāvokļa. Atsauces APTT vērtībām pacientiem, kuri lieto heparīnu, jābūt 1,5-2,5 robežās.

• Nefrakcionēts heparīns - indikācijas

Pateicoties spēcīgajam antikoagulantam, nefrakcionēts heparīns tiek izmantots, lai novērstu asins recekļu veidošanos artērijās un vēnās asins pārliešanas vai plazmasferēzes laikā, dialīzē ar mākslīgo nieri pacientiem, kuriem veic perkutānu koronāro iejaukšanos (PCI). , kā arī miokarda infarkta akūtā fāzē.

Heparīnu ziedes un krēmu veidā lieto vietējai lietošanai virspusēja tromboflebīta gadījumā, apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu un mīksto audu traumu ārstēšanā.

• Nefrakcionēts heparīns - blakusparādības

Pacientiem, kuri lieto nefrakcionētu heparīnu, novērotās komplikācijas ir asiņošana, alerģiskas reakcijas, matu izkrišana (un pat atgriezeniska alopēcija), ādas nekroze un osteoporoze. Viena no nefrakcionētā heparīna blakusparādībām ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT), ir divu veidu slimības:

• HIT 1. tips tiek diagnosticēts aptuveni 15% pacientu, kuri lieto heparīnu. Tas attīstās pirmajās 2-4 lietošanas dienās un visbiežāk ir saistīts ar nelielu asins trombocītu samazināšanos (mazāk nekā 25%). Šādā gadījumā nav nepieciešams pārtraukt antikoagulantu terapiju ar heparīnu, un trombocītu skaits spontāni normalizējas. Klīnisko seku nav.
  
  
• HIT 2. tips tiek diagnosticēts aptuveni 3% pacientu, kuri lieto heparīnu, un parasti attīstās pēc 4-10 dienām pēc tā lietošanas. Slimību izraisa antivielas pret faktoru, kas izdalās no trombocītiem. Trombocītu agregāti, kas veidojas, tiek ātri izvadīti no asinīm, izraisot pārejošu trombocitopēniju. Savukārt HIT 2. tips ir saistīts ar paaugstinātu venozo vai artēriju trombozes risku palielinātas trombīna veidošanās dēļ. Šīs sekas attīstās pat 30-75% pacientu ar HIT!

Šī iemesla dēļ visiem pacientiem, kuri lieto heparīnu, bieži jāuzrauga trombocītu (trombocītu) monitorings. HIT gadījumā nekavējoties jāpārtrauc nefrakcionēta heparīna lietošana un jāsāk antikoagulanti, kuru darbības mehānisms ir tieši neitralizēt trombīnu.

• Nefrakcionēts heparīns - kontrindikācijas

Nefrakcionētu heparīnu nedrīkst lietot pacienti, kuriem diagnosticēta heparīna trombocitopēnija (HIT), paaugstināta jutība pret zālēm, aktīva asiņošana, asins koagulācijas traucējumi (hemofilija, smaga trombocitopēnija, purpura), smaga hipertensija, intrakraniāla hematoma, infekciozs endokardīts, aktīva tuberkuloze kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks (īpaši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas).

Nefrakcionētu heparīnu nedrīkst ievadīt cilvēkiem ar nieru vai aknu mazspēju, kā arī grūtniecēm, ja vien nav skaidru norāžu un pacienta veselības stāvoklis to atļauj.

Cilvēkiem, kuri lieto heparīnu un kuriem nesen ir veiktas operācijas (īpaši no centrālās nervu sistēmas) vai redzes, orgānu biopsijas un jostas punkcijas, jābūt modriem un bieži jāpārbauda sarecēšanas laiks.

• Nefrakcionēts heparīns - pārdozēšana

Pārāk lielas zāļu devas un asiņošanas gadījumā preparāta lietošana jāpārtrauc un pacientam jāievada specifisks nefrakcionēts heparīna antagonists, t.i., protamīna sulfāts. Tas apvienojas ar heparīnu, veidojot kompleksu, kuram nav antikoagulantu aktivitātes.

B) Zema molekulmasa heparīni

Zema molekulārā svara heparīni ir vieni no antikoagulantiem, kas darbojas, neitralizējot Xa faktoru. Starp tiem ir enoksaparīns, nadroparīns un dalteparīns.

• Zema molekulmasa heparīni - darbības mehānisms

Zemas molekulmasas heparīniem ir līdzīgs darbības mehānisms kā nefrakcionētam heparīnam, t.i., tie saistās ar antitrombīna molekulu, savukārt tie daudz spēcīgāk inhibē Xa faktoru un mazāk inaktivē trombīnu. Turklāt zemas molekulmasas heparīniem ir ilgāks darbības laiks nekā zemas molekulmasas heparīniem.

• Zema molekulmasa heparīni - ievadīšanas ceļš

Zemas molekulmasas heparīnus ievada subkutāni.

• Zema molekulmasa heparīni - asins koagulācijas parametru uzraudzība

Gadījumos, kad pacientiem ar normālu nieru darbību tiek lietoti heparīni ar zemu molekulmasu, asins koagulācijas parametru kontrole, kā arī devas pielāgošana nav nepieciešama (izņemot pacientus ar nieru mazspēju, aptaukošanos cilvēkiem ar ĶMI virs 35 kg / m² un grūtniecēm).

• Zema molekulmasa heparīni - blakusparādības

Komplikācijas, kas novērotas pacientiem, kuri lieto zemas molekulmasas heparīnus, ir asiņošana, trombocitopēnija un osteoporoze.

• Zema molekulmasa heparīni - kontrindikācijas

Zema molekulārā svara heparīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar zināmu nieru mazspēju un cilvēkiem ar aptaukošanos, kuru ķermeņa masa pārsniedz 150 kg, jo zāļu deva tiek noteikta uz kilogramu pacienta ķermeņa svara.

• Zema molekulmasa heparīni - pārdozēšana

Ir vērts atzīmēt, ka atšķirībā no nefrakcionēta heparīna, zemas molekulmasas heparīnus protamīns efektīvi un pilnībā neaktivizē.

C) Fondaparinukss

• Fondaparinukss - darbības mehānisms

Fondaparinukss ir zāles, kurām ir līdzīgs darbības mehānisms kā zemas molekulmasas heparīniem. Tas spēcīgi un specifiski saistās ar antitrombīnu, kā rezultātā Xa faktors tiek efektīvi inaktivēts.

• Fondaparinukss - ievadīšanas ceļš

Fondaparinuksu ievada vienu reizi dienā subkutānas injekcijas veidā.

• Fondaparinukss - indikācijas

Fondaparinuksu galvenokārt lieto vēnu trombozes profilaksei cilvēkiem, kuriem tiek veiktas ortopēdiskas operācijas (piemēram, gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijas), vēnu trombembolijas profilaksei un ārstēšanai, kā arī miokarda infarkta laikā.

• Fondaparinukss - pārdozēšana

Diemžēl šobrīd nav līdzekļa, kas neitralizētu fondaparinuksa darbību, protamīna sulfāts neinhibē tā antikoagulējošās īpašības.

3. Xa faktora tiešie perorālie inhibitori

A) Rivaroksabāns

Rivaroksabāns ir salīdzinoši jauns medikaments farmācijas tirgū.

• Rivaroksabāns - darbības mehānisms

Rivaroksabāna darbības mehānisms ir balstīts uz koagulācijas faktora Xa tiešu neitralizāciju, zāļu molekula saistās ar Xa faktora aktīvo vietu un tādējādi to inaktivē.

Nomācot Xa faktora aktivitāti, tie novērš trombīna veidošanos un līdz ar to arī trombu veidošanos (jāuzsver, ka tie neaizkavē jau saražoto un aktīvo trombīnu). Ir arī vērts atzīmēt, ka to raksturo ātra darbības sākšanās un beigas.

• Rivaroksabāns - lietošanas veids

Ir vērts atzīmēt, ka tas ir pirmais iekšķīgi ievadītais Xa faktora inhibitors, kas padara tā lietošanu pacientam ļoti ērtu, taču diemžēl tas ir saistīts ar augstu zāļu cenu.

• Rivaroksabāns - asins koagulācijas parametru monitorings

Lietojot rivaroksabānu ieteicamajās devās pacientiem ar normālu nieru darbību, nav nepieciešams kontrolēt asins koagulācijas parametrus, kā arī pielāgot devu. Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta nieru mazspēja, nepieciešama devas pielāgošana.

• Rivaroksabāns - indikācijas

Rivaroksabānu lieto pacientiem, lai novērstu vēnu trombemboliju un tās dzīvībai bīstamas komplikācijas (īpaši cilvēkiem, kuriem tiek veiktas lielas ortopēdiskas operācijas - gūžas vai ceļa locītavas protezēšana), kā arī cilvēkiem, kuriem diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana. Šajā situācijā tas samazina insulta, plaušu embolijas un dziļo vēnu trombozes risku.

• Rivaroksabāns - blakusparādības

Rivaroksabāna blakusparādības ir nogurums, aizdusa, bāla āda, slikta dūša un paaugstināts aknu transamināžu līmenis. Ir vērts atzīmēt, ka asiņošana nav izplatīta komplikācija, kas novērojama pacientiem, kuri lieto rivaroksabānu, savukārt tā rašanās risks ievērojami palielinās, vienlaikus lietojot citas zāles, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

• Rivaroksabāns - pārdozēšana

Diemžēl pašlaik nav pieejams neitralizējošs līdzeklis
rivaroksabānu un citus perorālos Xa faktora inhibitorus.

B) Apiksabans

Zāles, kas līdzīgas rivaroksabānam.

4. Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti

Tiešie trombīna inhibitori ietver hirudīnu, rekombinantos hirudīnus (lepirudīnu un dezirudīnu) un tā sintētiskos analogus (bivalirudīnu un argatrobānu).

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - darbības mehānisms

Tiešo trombīna inhibitoru darbība balstās uz saistīšanos ar trombīna aktīvo vietu tā, ka tie veido kompleksu (tie nedarbojas kā frakcionēts heparīns vai zemas molekulmasas heparīni caur antitrombīnu). Saistītais trombīns zaudē antikoagulanta īpašības, jo tas nevar saistīties ar fibrinogēnu.

• Zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti - lietošanas veids

Tiešo trombīna inhibitoru ievadīšanas ceļš atšķiras atkarībā no zāļu aktīvās vielas. Lepirudīnu un bivalirudīnu lieto tikai parenterāli, savukārt dabigatrānu lieto iekšķīgi.

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - asins koagulācijas parametru uzraudzība

Hirudīna un tā analogu antikoagulantu iedarbību novērtē, pamatojoties uz asins laboratorisko testu rezultātiem, proti, aktivēto daļējā tromboplastīna laiku, t.i., APTT. Ārsts izvēlas zāļu devu katram pacientam individuāli un atkarībā no viņa klīniskā stāvokļa. Ir vērts pieminēt, ka dabigatrānam nav nepieciešama asins recēšanas parametru kontrole, tāpēc tā lietošana pacientiem ir ērta un ērta.

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - indikācijas

Tiešus trombīna inhibitorus, īpaši argatrobānu, lieto heparīna trombocitopēnijas (HIT) ārstēšanā. Intervences kardioloģijā tie ir antikoagulantu terapija perkutānas koronāro iejaukšanās (PCI) laikā. Turklāt dabigatrāns ir ieteicama zāle, kas samazina VTE un tās dzīvībai bīstamo komplikāciju risku. Tas jālieto arī pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, lai novērstu išēmisku insultu un sistēmisku emboliju.

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - blakusparādības

Pacientiem, kuri lieto tiešos trombīna inhibitorus, novērotās komplikācijas, pirmkārt, ir asiņošana (īpaši no kuņģa-zarnu trakta), kā arī dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas (galvenokārt pēc lepirudīna). Šīs grupas zāles nedrīkst lietot grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti.

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - kontrindikācijas

Lepirudīns jālieto piesardzīgi pacientiem ar zināmu nieru mazspēju, kā arī cilvēkiem, kuri to lietojuši iepriekš. Ir pierādīts, ka apmēram pusei pacientu, kas saņem intravenozu lepirudīnu, rodas antivielas pret lepirudīna-trombīna kompleksu, kas var pastiprināt antikoagulantu efektu.

Ir vērts atzīmēt, ka nieru slimības nerada nepieciešamību mainīt argatrobāna devu, taču to nedrīkst lietot cilvēki ar aknu mazspēju.

Dabigatrāns ir zāles, kas izdalās caur nierēm, tādēļ pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ārstam jāatceras ievērot piesardzību un mainīt devu, pamatojoties uz asins laboratorijas rezultātiem (ārsts ņem vērā kreatinīna klīrensa un GFR vērtības). Dabigatrāns ir kontrindicēts nieru vai aknu mazspējas gadījumā.

• Zāles, kas tieši nomāc trombīna aktivitāti - pārdozēšana

Diemžēl pašlaik nav pieejams neviens efektīvs līdzeklis, kas neitralizētu tiešo trombīna inhibitoru iedarbību.