Kraniotomija: norādes, gaita

Kraniotomija ir procedūra, kuras laikā (uz laiku) tiek noņemta daļa no dažiem galvaskausa kauliem, lai piekļūtu smadzenēm. Procedūra tiek veikta daudzu dažādu slimību gadījumā - pateicoties tai, ir iespējams gan ārstēt smadzeņu aneirismas, gan rezektēt centrālās nervu sistēmas audzējus.

Kraniotomija ir procedūra, kuras pamatā ir galvaskausa kaula fragmenta izgriešana, pateicoties kurai tiek iegūta piekļuve smadzeņu audiem. Visticamāk, craniotomy tika veikta ļoti tālu laikos. Šāds secinājums ļāva izvirzīt Francijā 17. gadsimtā atrastās kaulu atliekas, kuru izcelsme ir datēta ar 8000 gadu pirms mūsu ēras. Šīm atliekām bija pēdas, kas liek domāt, ka tik tālā pagātnē jau bija veiktas kraniotomijai līdzīgas operācijas. Mūsdienās šī procedūra - protams, ar daudzām modifikācijām - joprojām tiek veikta, turklāt - norāžu skaits uz tās veikšanu ir salīdzinoši liels.

Kraniotomija skaidri jānošķir no procedūras ar līdzīgu skanējumu, t.i., no kraniektomijas. Pirmajā laikā sagrieztais kaula fragments vēlāk tiek atkal ievietots vietā, savukārt kraniektomijas laikā šī kaula daļa, kurai tiek veikta šī procedūra, tiek neatgriezeniski noņemta.

Kraniotomija: procedūras gaita

Kraniotomijas laikā pacienti parasti tiek pakļauti vispārējai anestēzijai. Pirms kraniotomijas ir nepieciešams noskujiet galvas ādas laukumu, kur tiks veikta galvaskausa dobuma atvēršana. Procedūru var veikt dažādās galvaskausa vietās - uz laiku var noņemt frontālā, parietālā vai temporālā kaula fragmentu, kā arī vairāku dažādu galvaskausa kaulu fragmentus. Pirms tam tomēr ir jāatklāj galvaskausa virsma. Lai to izdarītu, tiek izdarīts griezums ādā (piemēram, ap ausi), un pēc tam ādas atloku (sauktu par galvas ādu) atdala no kaula. Šajā brīdī ir iespējams pāriet uz galveno procedūras daļu, t.i., galvaskausa dobuma atvēršanu. Sākotnējais posms ir dažu mazu caurumu urbšana kaulā. Tad starp izveidotajām atverēm ķirurgs maigi zāģē kaulu. Pēc visu šo darbību veikšanas kaulu plāksne ir atdalīta un pareizi nostiprināta. Tad ir nepieciešams atdalīt dura mater no smadzeņu virsmas, un pēc tam arī dura mater tiek sagriezta.

Lai piekļūtu smadzeņu audiem, tiek veikta kraniotomija. Citas ķirurgu veiktās darbības ir atkarīgas no craniotomy indikācijām. Kraniotomijas procedūru pēdējais posms ir iepriekš sagrieztā kaula fragmenta atjaunošana. Ar šuvju vai īpašu plākšņu palīdzību tas ir savienots ar atlikušajiem galvaskausa kauliem. Pēc šo darbību veikšanas ādas atloka, kas ir salocīta pašā procedūras sākumā, tiek uzšūta vietā.

Ir grūti pateikt, cik ilgi tieši notiek kraniotomija, jo tas parasti ir viens no sarežģītākas procedūras elementiem. Parasti tiek pieņemts, ka craniotomy operācijas parasti ilgst apmēram četras līdz sešas stundas.

Kraniotomiju var veikt ar diagnostikas attēlveidošanas iekārtu (šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un specializētu datoru analizatoru palīdzību. Šādas ierīces tiek izmantotas, lai pēc iespējas precīzāk noteiktu vietu, kur tiks pakļauta smadzeņu virsma. Šis kraniotomijas veids ir pazīstams kā stereotaksiska kraniotomija.

Kraniotomija: indikācijas

Piekļuve smadzenēm ar kraniotomijas palīdzību var būt noderīga dažādiem smadzeņu apstākļiem, tostarp:

• centrālās nervu sistēmas jaunveidojumi (šajā gadījumā kraniotomiju var izmantot gan šo slimību ārstēšanai, gan biopsijas materiālu vākšanai smadzeņu proliferatīvo slimību diagnosticēšanai)
• smadzeņu abscesi
• smadzeņu trauku aneirismas
• smadzeņu trauku malformācijas
• intrakraniālas hematomas
• paaugstināts intrakraniālais spiediens

Citas norādes par craniotomy ir:

• perēkļu noņemšana, kas ir atbildīga par epilepsijas lēkmju rašanos
• nepieciešamība piekļūt smadzeņu struktūrām, lai implantētu tādas ierīces kā smadzeņu elektriskās aktivitātes stimulators vai kambara vēderplēves vārsts

Kraniotomija: kontrindikācijas

Drīzāk nav tipisku kontrindikāciju kraniotomijai - kontrindikācijas drīzāk var attiekties uz noteiktu operācijas veidu, kam jāpapildina kraniotomija. Tomēr ir daži faktori, kas var palielināt kraniotomijas risku. Kā tādi tiek minēti:

• pacienta vecums
• pacienta vispārējā sliktā veselība
• sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu slimības (īpaši to neregulētās formas)

Craniotomy: atveseļošanās pēc operācijas

Pēc kraniotomijas pacienti tiek rūpīgi uzraudzīti. Pēc procedūras nepieciešamais hospitalizācijas laiks ir mainīgs, galvenokārt atkarībā no pacienta galvenās slimības un vispārējā stāvokļa. Vienam pacientam pēc kraniotomijas būs nepieciešams uzturēties slimnīcā 3 dienas, bet citam - 2 nedēļas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients saņem vairākus ieteikumus. Pirmajās dienās pēc kraniotomijas viņam:

• izvairieties no smagiem centieniem - pēc procedūras jums galvenokārt vajadzētu atpūsties
• nebrauciet ar automašīnu, kamēr ārsts to nav pilnvarojis
• atturieties no operētās vietas mazgāšanas apmēram 3-4 dienas (ja vien ārsts nav norādījis citādi)
• atturēties no alkohola lietošanas

Pacienti var atstāt slimnīcu, lietojot dažādus medikamentus. Pretsāpju un pretepilepsijas līdzekļi var būt ieteicami preparāti - pēdējiem ir paredzēts samazināt krampju risku, kas var rasties pēc kraniotomijas. Pacientiem ir alerģija arī pret dažiem simptomiem, kuru rašanās liecinātu par steidzamu medicīnisko palīdzību. Tie ietver drudzi, strutas parādīšanos pēcoperācijas brūcē, reiboni, kā arī ievērojamus muskuļu spēka traucējumus, stipras galvassāpes un smagu vemšanu.

Pirmais novērošanas apmeklējums pēc kraniotomijas parasti notiek 7-14 dienas pēc operācijas - tas ir, kad parasti operācijas beigās ievietotās šuves tiek noņemtas. Šuvju noņemšana nebeidz atkopšanas periodu - tā kopējais ilgums ir vidēji 4 līdz 8 nedēļas.Tās laikā pacientiem pakāpeniski jāpalielina viņu aktivitātes pakāpe, kā arī jāapmeklē rehabilitācija.

Kraniotomija: iespējamās komplikācijas

Katra ķirurģiska iejaukšanās rada noteiktu komplikāciju risku - tas pats attiecas arī uz kraniotomiju. Komplikāciju piemēri pēc craniotomy ietver:

• intrakraniāla hematoma
• intrakraniāla emfizēma
• smadzeņu pietūkums
• ķirurģiskas vietas infekcija
• insults (rodas, ja operācijas laikā ir bojāti daži smadzeņu asinsvadi)
• cerebrospināla šķidruma noplūde galvaskausa ārpusei
• grūtības ar mutes atvēršanu un pārtikas košļāšanu (rodas, ja tiek sabojāti muskuļi, kas atbildīgi par žokļa darbību, šī komplikācija parasti ir īslaicīga)