Kāpēc dažām aritmijām nepieciešama ilgstoša diagnostika, kādus testus un metodes var piedāvāt pacientiem ar sarežģītām sirds aritmijām un kas jauns Polijas klīniskajos pētījumos - saka Dr. Adams Sokals no Polijas Sirds biedrības Sirds ritma sekcijas.
- Ne visas sirds aritmijas ir nopietnas un tām nepieciešama ārstēšana, taču daži aritmiju veidi var būt invalīdi vai letāli - vai tos ir viegli atšķirt?
Dr. hab. Adams Sokals no Polijas Sirds biedrības Sirds ritma nodaļas: No pacienta viedokļa tas ir praktiski neiespējami - dažas sirds aritmijas var būt ķermeņa dabiska reakcija uz, piemēram, stresu vai bailēm.
Šīs sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir skaidri uztveramas, bet nejaušas, dabiskas, neslimīgas, un tām nav nepieciešama klīniska iejaukšanās. Citus, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu, pacients var nejūt ilgu laiku, bet tajā pašā laikā tie ir nāvējoši.
Neatklāta priekškambaru mirdzēšana var izraisīt insultu un invaliditāti vai nāvi, tāpēc būtiska ir savlaicīga un pārliecināta diagnoze. Kad pacients sūdzas par retiem un īslaicīgiem simptomiem, kas saistīti ar sirds aritmiju, tie tiek uzņemti elektrokardiogrammā (EKG) vai pat 24 stundu Holtera EKG ierakstā, ļaujot sirdi ierakstīt nepārtraukti, 24 stundas diennaktī ir grūti un dažreiz pat neiespējami.
- Ar 24 stundām nepietiek, lai noteiktu ticamu diagnozi?
Ne ar nejaušām aritmijām, reti, ar nenoteiktu laika intervālu. Holtera EKG tehnoloģija ļauj mums uzraudzīt pacienta sirdsdarbības ātrumu 24-48 stundas. Tomēr ar katru dienu ar neinvazīvu uzraudzību pacienta komforts pasliktinās, un, no otras puses, samazinās arī sirds ritma reģistrēšanas tehniskās iespējas. Pašai 24 stundu nepārtrauktai EKG ierakstīšanai ir nepieciešama noteikta ierīces atmiņa.
Klīnisko un budžeta vajadzību dēļ šāda veida ierīces, kas pieejamas slimnīcās, nevar būt dārgas - tām jābūt plaši pieejamām. Saistītie ierobežojumi nozīmē, ka tirgū būtībā nav reālas uzraudzības tehniskas iespējas, reģistrējot visu EKG ilgāk par 24–48 stundām līdz nedēļai. Ir pieejami tā sauktie aritmijas reģistratori, kas ļauj kontrolēt sirds ritmu tik ilgi, kamēr pacients to panes.
Tomēr šīs ierīces spēj ierakstīt tikai atsevišķas epizodes, kuras ierīce ir atzinusi par aritmijas notikumiem. Šis princips ir ilgtermiņa implantējamo aritmijas monitoru (reģistratoru) izmantošanas pamats. Viena no viņu lielākajām priekšrocībām ir pacientam sniegtais komforts, bet, no otras puses, ne katrs pacients labi reaģē uz implantējamas ierīces, t.i., ierīces, kas implantēta zem ādas, priekšlikumu, lai izsekotu sirdsdarbības ātrumu.
- Kā šīs ierīces izskatās un darbojas?
Tās ir miniatūras izmēra - daudz mazākas par sērkociņu kastīti. Tās atgādina sīkas, plānas plāksnes, kuras implantē zem ādas tādā vietā, ka saņem EKG signālu, spēj to analizēt, un, ja šajās ierīcēs parādās kaut kas, kas liek šīm ierīcēm "aizdomas", ka signāls var būt aritmija, viņi ieraksta piemēroti EKG fragmenti atmiņā.
Mūsdienās arī moderni aritmijas reģistratori, izmantojot bezvadu tehnoloģijas, spēj pārsūtīt šos ierakstītos fragmentus uz uzraudzības centru. Ir vērts atcerēties, ka ierīce pati interpretē EKG ierakstu un pārraida tikai tos fragmentus, kurus tā uzskata par aizdomīgiem.
Tāpēc teorētiski nevar izslēgt, ka reģistrators ignorēs potenciāli svarīgus EKG ieraksta fragmentus un ārstam nebūs piekļuves tiem, jo tie vispār netiks saglabāti ierīces atmiņā.
- Vai šāda reģistratora programmēšana ir standartizēta?
Jūs varat ieprogrammēt ierīci augstākai vai zemākai jutībai. Katrs no ierakstītājiem sniedz dažas iespējas izvēlēties piemērotu aritmijas algoritmu, kas pašlaik tiek meklēts. Šeit izšķirošais ir ārsta zināšanas, pieredze un intuīcija, kurš zina, ko - kāda veida aritmiju - viņš, visticamāk, meklē.
Implantējamie aritmijas reģistratori ilgākas EKG monitorēšanas kontekstā dod lielākas iespējas noķert aritmijas gadījumus, taču tos nevar izmantot kā visu EKG ierakstu ilgtermiņa uzraudzību, jo šādi ieraksti tajos netiek ierakstīti. Turklāt implantētās ierīces ir dārgas un vienreizējas.
Tas nozīmē, ka katru šādu ierīci, kuras cena ir no vairākiem līdz vairākiem tūkstošiem zlotu, var izmantot tikai vienu reizi. Šīs ierīces neatrisina ilgtermiņa sirds uzraudzības problēmu lielās pacientu grupās. Šobrīd tirgū parādās sistēmas, kas ļauj pietiekami ilgi, t.i., diagnostiski efektīvi, uzraudzīt visu EKG ierakstu.
- Pietiekami garš, es domāju to, ko?
Patiesībā jebkura garuma. Šeit mūs nosaka tikai pacienta izturība - tas, cik ilgi pacients pacieš faktu, ka viņam jāpacieš noteiktas neērtības, kas saistītas ar viņa sirds ritma uzraudzību. Klīniskā prakse rāda, ka diagnozes noteikšanai pat sarežģītākos gadījumos parasti pietiek ar 30 dienu uzraudzību.
Protams, nevar izslēgt, ka daži ļoti nopietni ritma traucējumi notiks retāk un uzraudzībai vajadzētu ilgt ilgāk. Ir zināms, ka jo nopietnāka slimība mēs meklējam, jo ilgāk mēs uzraudzīsim pacienta sirdi, lai atklātu tās simptomus.
- Vai sistēmas, kas ļauj ilgstoši kontrolēt sirds ritmu, ir arī implantējamas?
Šādas ierīces nav implantējamas, bet uz ķermeņa virsmas tām jāvalkā īpaši detektori. Šobrīd tirgū jau ir pieejami sausie detektori, t.i., tie, kuriem nav nepieciešami gēli, kas potenciāli var izraisīt alerģiskas reakcijas un ir nepatīkami ādai.
Šie detektori tagad ir vestes formā. Tie atgādina apakšveļas elementus, tos var paslēpt zem ikdienas apģērba, tie nav redzami. Tomēr pacientam uzraudzības laikā tās vienmēr jāvalkā - tas ir zināms diskomforts un ierobežojums.
Mūsu pieredze rāda, ka mēnesis ir visilgākais, ko pacients var pierunāt veikt šāda veida izmeklējumus. Jaunākie "veste" detektori ir atkārtoti lietojami, un daudzos gadījumos tie ir mazgājami, tāpēc tie atbilst attiecīgajām higiēnas prasībām.
Ierīci, ko viens pacients lieto vairākas reizes, parasti vairs nevar izmantot atkārtoti, taču pastāv potenciāls, ka tuvākajā nākotnē šādas sistēmas, kuru pamatā ir tieša datu pārraide, ar nelielu pacienta līdzdalību un slogu, ļaus mums ilgstoši, neinvazīvi kontrolēt sirds darbu. . No tehniskā viedokļa tam būtībā nav robežu.
- Kā izskatās šāda sistēma?
Sistēma sastāv no veste detektora, atmiņas kuba, kas pievienots detektoram, un pārraides stacijas, kas parasti ir arī uzlādes stacija.
Lielākā šādas sistēmas priekšrocība ir tā, ka viss EKG ieraksts (un ne tikai epizodes) tiek pārsūtīts uz centru, kurā ir pietiekama spēja glabāt praktiski neierobežotu datu apjomu, lai visi pacienta dati par visu monitoringa periodu būtu pieejami, kad nepieciešams. Tas ir tehnoloģiski iespējams.
- Vai šī metode ir pieejama Polijas centros?
Pagaidām mēs runājam par jaunumu - tā ir tehnoloģija eksperimentu izstrādes līmenī, kas pārbaudīta mūsu klīniskajos pētījumos. Silēzijas medicīnas tehnoloģiju parkā KardioMed Silesia Zabrzē tiek veikts NOMED-AF pētījums, kurā mēs pārbaudām modernu šāda veida poļu sistēmu, kas veltīta priekškambaru mirdzēšanas agrīnai noteikšanai - kā jau minējām, viena no visbīstamākajām aritmijām.
Tā kā priekškambaru mirdzēšana ietekmē līdz 40% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, agrīna, neinvazīva, ilgstoša un uzticama diagnoze ir zelta vērtē. Mēs ceram apkopot šī pētījuma rezultātus.
