Kardioloģijā hibrīdprocedūras nozīmē kombinētu ārstēšanu, t.i., vairāku ārstēšanas līdzekļu vienlaicīgu izmantošanu. Ļoti bieži ir tas, ka paredzamais ārstēšanas efekts, kas izriet no vienas metodes izmantošanas, ir sliktāks nekā vairāku metožu lietošana vienlaikus. Šajos gadījumos tiek izmantota kombinēta ārstēšana, t.i., hibrīdprocedūras. Kas tās ir praksē?
Hibrīdās procedūras kardioloģijā apvieno ārstēšanas un iejaukšanās metodes ar ķirurģiskām procedūrām. Vēl nesen tika uzskatīts par jaunumu, šodien tos arvien biežāk izmanto ikdienas kardioloģiskajā praksē. Saskaņā ar prognozēm pakāpeniski pieaugs pieprasījums pēc hibrīdām ārstēšanas metodēm, tostarp pacientiem ar sirds aritmiju - mums arvien vairāk ir pacientu ar sirds aritmiju, kuriem veic ablācijas procedūras vai kuri daudzus gadus dzīvo ar implantējamām ierīcēm un kuriem laika gaitā nepieciešama papildu iejaukšanās. Dažreiz šādas ārstēšanas metodes ir ļoti sarežģītas un prasa daudzu speciālistu iesaistīšanos dažādās medicīnas jomās un visaugstākās kvalitātes speciālistu aprīkojumu, saka Polijas Sirds biedrības Sirds ritma nodaļas eksperti.
Sarežģītas problēmas, visaptveroši risinājumi
- Mūsdienu klīniskajā medicīnā, ieskaitot kardioloģiju, daudzu ārstēšanas metožu mērķis ir kopsaucējs, t.i., dažādu medicīnisko procedūru vienlaicīgas piemērošanas iespēja vienas terapeitiskās stratēģijas ietvaros, saka Dr. n. med. Maciej Sterliński, Varšavas Kardioloģijas institūta Sirds ritma traucējumu departamenta Elektrofizioloģijas laboratorijas vadītājs, Polijas Kardioloģijas biedrības Sirds ritma nodaļas priekšsēdētājs. - Hibrīdas procedūras, kas apvieno elektroterapijai, elektrofizioloģijai vai hemodinamikai raksturīgas ķirurģiskas un intervences metodes ar ķirurģiskām procedūrām, jau tiek izmantotas ikdienas kardioloģiskajā praksē, un pieprasījums pēc tām turpinās pieaugt. Pacienti ar implantējamām ierīcēm tagad dzīvo daudzus gadus, un ar laiku rodas nepieciešamība, piemēram, nomainīt implantējamās ierīces elektrodus (elektrokardiostimulatoru, kardioverteru-defibrilatoru), implantēt jaunus elektrodus ar ķirurģiskas piekļuves palīdzību vai veikt epikarda aritmijas ablāciju. Šādas procedūras ir ļoti sarežģītas un prasa vienlaikus izmantot ķirurģiskas un iejaukšanās procedūras, anestēziju, kardioķirurģiskas procedūras vai sirds ķirurgu un perfuzionistu aizsardzību (attiecībā uz ārpuskorporālo cirkulāciju). Šāda sarežģītība sastāv tieši no hibrīda procedūras, sākot no grieķu hybris, kas nozīmē savienojumu, sajaukšanu - saka Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Lasiet arī: Kardiologs - ko viņš dara, kādas slimības viņš ārstē? Kardioloģijas jomas Mūsdienu kardioloģiskā rehabilitācija - tas var būt mūsu eksporta produkts Mūsdienu attēlveidošanas testi kardioloģijāHybris nozīmē savienojumu
Pirms vairākiem desmitiem vai pat pirms vairākiem gadiem kardioloģijā bija strikts iedalījums konservatīvā, invazīvā un kardioķirurģiskā ārstēšanā. Mūsdienās ikdienas klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantotas dažādas procedūras un paņēmieni no katra no šiem diapazoniem. - Kardioloģiskie pacienti parasti cieš ne tikai no slimības, kas pakļauta tikai konservatīvām, invazīvām vai sirds operācijām. Pacientiem, kuriem dzīves laikā rodas sirds un asinsvadu slimības, lai uzlabotu prognozi, bieži vien ir nepieciešamas visas šīs terapijas metodes. - saka dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Bieži terapijas laikā šie paņēmieni viens otru papildina un saista - skaidro Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ne tikai sirds
Kardioloģiskās iejaukšanās aizvien biežāk ir saistīta ne tikai ar procedūrām pašā sirdī, bet ar visu asinsvadu sistēmu. Piemērs tam ir artēriju angioplastika, kurā kardiologi paplašina miega, augšstilba un nieru artērijas. Bieži vien ablācija tiek veikta tādos traukos kā nieru artērijas vai plaušu artērija, lai mazinātu nelabvēlīgos patofizioloģiskos mehānismus, kas veicina tādu slimību attīstību kā arteriāla hipertensija un plaušu hipertensija.
Ķirurģiskās un endovaskulārās metodes - kopsaucējs
Dažas elektrofizioloģiskās procedūras var būt hibrīdprocedūru piemērs. Lai veiktu ablāciju, elektrofiziologs meklē vietu, kur rodas aritmija. Lielākajai daļai pacientu aritmijas izcelsme atrodas endokarda pusē, t.i., iekšpusē - tur, kur ar katetru iespējams nokļūt sirds dobumā. Nelielai pacientu daļai aritmija atrodas epikardā, ti, "ārpus sirds", un tur nokļūt no asinsvadu piekļuves nav iespējams. Noteiktus aritmijas punktus var sasniegt caur sirds vēnām, bet tikai tur, kur vēnas ved. - Ja mēs vēlamies piekļūt citur, mums jāiet cauri perikardam. Parasti to veic ar perikarda maisa punkciju. Dažiem ablācijas veidiem tomēr ir nepieciešama vizuāla sirds virsmas pārbaude, un pēc tam elektrofiziologs veic katetram līdzīgu ablāciju, un sirds ķirurgs sagatavo perkutānu piekļuvi un precīzi iznīcina izvēlētās aritmogēnās zonas videotorakoskopa kontrolē. - stāsta Dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.
Vēl viens hibrīdas procedūras piemērs ir sirds resinhronizācijas terapija ar kreisā kambara elektroda implantēšanu sirds vēnā. Šajā gadījumā hibrīdprocedūras tiek izmantotas, ja elektrofiziologs kardiologs to nevar izdarīt tehnisku ierobežojumu dēļ. - Obstrukcija var būt vēnu sašaurināšanās, nelabvēlīgi stimulēšanas anatomiskie vai elektriskie apstākļi. Šī situācija rodas 1-2 no 100 pacientiem. Tad var izrādīties, ka mēs implantēsim elektrodu labajā kambarī un labajā ātrijā, izmantojot klasisko transvaskulāro metodi caur vēnu, bet ķirurgam jāatver perikards un jāšūst kreisā kambara elektrods uz kreisā kambara, tāpēc procedūrā tiek izmantotas gan transvaskulāras, gan kardioķirurģiskas procedūras - saka Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ieteicamais raksts:
Invazīvā kardioloģija: ārstēšanas metodesPieaugošās vajadzības
Polijā ir pat vairāki simti tūkstoši pacientu, kuri daudzus gadus dzīvo ar implantējamām ierīcēm. Pēc daudziem gadiem dažiem pacientiem ir norādes par elektrodu nomaiņu vai noņemšanu. Šādas procedūras veic ar endovaskulāru piekļuvi. - Šīs vienmēr ir sarežģītas procedūras, un tām ir nepieciešams sirds ķirurģijas atbalsts, lai mēs spētu ātri reaģēt uz iespējamām komplikācijām un efektīvi sagatavot nepieciešamās asinsvadu piekļuves, lai noņemtu elektrodus. - saka dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Vēl viens hibrīdas procedūras piemērs ir zemādas defibrilatora implantēšana, kur tiek implantēta ierīce, kas ir salīdzinoši vienkārša un it kā nesatur klasiskajam defibrilatora kardioverteram raksturīgos trūkumus, piemēram, elektroda ievietošanu asinsvadu sistēmā. - Šāds defibrilators tiek implantēts pilnīgi subkutāni - tam nepieciešama salīdzinoši maz piekļuves, bet tomēr lielāka nekā ar parastajām ierīcēm. Pēc tam mēs izmantojam kardiologu pieredzi, kas saistīta ar ķirurģiskām procedūrām un rentgena fluoroskopiju - skaidro Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Vairāk nekā ducis speciālistu vienā vietā un laikā
Hibrīdām procedūrām raksturīga iespēja vienas ārstēšanas laikā izmantot vairāk nekā vienu ārstēšanas stratēģiju. - Jums jāatceras, ka nav vieglprātīgu un vienkāršu procedūru, - saka dr. Hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personīgi es domāju, ka lielākās daļas ārstēšanas gadījumā - pat šķietami vienkāršai - vienmēr jāņem vērā, ka kaut kas var noiet greizi. Gaidīšana medicīnā ir ļoti svarīga, tāpēc daudzi speciālisti ir iesaistīti kompleksās hibrīdās elektrofizioloģijas un elektroterapijas procedūrās - saka Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hibrīdo procedūru parasti apmeklē kardiologs, anesteziologs, anesteziologs, sirds ķirurgs, sirds ķirurgs, rentgena tehniķis un perfuzionists - gadījumā, ja ir nepieciešama ekstrakorporāla cirkulācija. Vienā laikā un vietā ir jābūt no dažiem līdz ducim vai tik augsti kvalificētam medicīnas, aprūpes un tehniskajam personālam. Kompleksiem hibrīdiem veidiem nepieciešama pieredze, augsta kvalifikācija, nevainojama organizācija un augsta tālredzība. Vairāki cilvēki ir tieši iesaistīti šajā procedūrā, un daži, piemēram, sirds ķirurgs vai perfuzionists, var būt gaidīšanas režīmā. Darba plānā tiek pārbaudīta personāla pieejamība un novērtēta jebkura speciālista izsaukuma steidzamība. Jāņem vērā daudzi faktori. - Hibrīdās procedūrās tiek izmantots dārgs moderns aprīkojums, tiek pārvaldīts personāla darbs, kas sastāv no duci dažādu speciālistu, novērtēts komplikāciju risks un novērtēta iespējamās sirds ķirurģijas iejaukšanās iespējas. - saka dr hab. n. md. Mačijs Sterliņskis.- Hibrīdlaboratorijā veiktās procedūras sākumā mēs pārbaudām veiktos testus, procedūras apjomu, to cilvēku pieejamību un vārdus, kuri atbalstīs procedūru, un viņu tālruņa numurus - neskatoties uz to, ka mēs tos jau zinām no galvas. Tā ir pārbaudes saraksta forma, kuru, piemēram, zina lidmašīnas piloti. Pirms procedūras mēs ziņojam speciālistiem, kādu pieejamību - kādā režīmā - sagaidām konkrētajā gadījumā. Tas ļauj labi organizēt darbu - saka Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ļoti specializēts aprīkojums
Hibrīdam darbam jāatbilst tādiem antiseptiskiem standartiem kā operāciju zāle, jāatbilst noteiktiem uzraudzības un anestēzijas standartiem. Ir iespējams arī veikt pastāvīgu radioloģisko monitoringu, t.i., fluoroskopiju ar iespēju ierakstīt filmas.
Hibrīdtelpas aprīkojums maksā vairākus miljonus zlotu. Pašlaik lielākā daļa kardioloģijas centru lielajās pilsētās ir aprīkoti ar šāda veida laboratorijām. Sakarā ar pieaugošajām vajadzībām hibrīdprocedūru veikšanas jomā šādās laboratorijās iegulda arvien vairāk centru ar intervences un sirds ķirurģijas iespējām.
- Varšavas kardioloģijas institūtā arvien vairāk ir tādu pacientu, kuri ir kvalificēti sarežģītām procedūrām, kuras jāveic hibrīdlaboratorijā. Šādas procedūras notiek katru dienu. Hibrīdā laboratorija ir ieguldījums, kas tiek izmantots ne tikai brīvdienās, bet arī ikdienā dod labumu kardioloģiskiem pacientiem. - saka dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Ieteicamais raksts:
Mūsdienu sirds rehabilitācija: kad, kam un kam?
