Hiatus trūce

• Hiatāla vai hiatusa trūce rodas, kad kuņģa augšējā daļa caur nelielu diafragmas atveri iekļūst krūšu kurvī (diafragmatiskais pārtraukums).
• Diafragma ir muskuļi, kas atdala krūškurvi no vēdera.
• Ja kuņģis pārvietojas uz krūtīm, šī barjera nav efektīva, un kuņģa saturs var viegli nokļūt barības vadā.
• Hiatus trūces esamība veicina kuņģa-barības vada refluksu, taču tas nav vienīgais iemesls.
• Tās ir ļoti biežas, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
• Stāvoklis var izraisīt kuņģa skābes refluksu (regurgitāciju) no kuņģa uz barības vadu.

Nedaudz anatomijas

• Starp barības vadu un kuņģi ir anatomiska barjera, ko galvenokārt veido apļveida muskuļi, kas veido tā saukto "apakšējo barības vada sfinkteru" (LES).
• Normālos apstākļos IAS atveras, lai pārtikas bolus varētu iziet cauri kuņģim, un pēc tam aizveras, lai novērstu kuņģa barības vadā esošo skābo sekrēciju nokļūšanu barības vadā.
• Kuņģa-barības vada reflukss rodas, ja IAS ir samazināts muskuļu tonuss vai tas vairākas reizes tiek atvērts nepareizi.

Cēloņi un riska faktori

• Cēloņi nav zināmi, bet to varētu izraisīt atbalsta audu vājināšanās.
• Būtu atbildīgi faktori, kas palielina vēdera spiedienu un tādējādi veicina iekšējo orgānu pārvietošanos uz krūškurvi.
• Daži faktori, kas var izraisīt hipotētiskas trūces parādīšanos, ir novecošanās, aptaukošanās, aizcietējumi, stress, fizisko vingrinājumu trūkums un smēķēšana.
• Tas var rasties arī bērniem un šajos gadījumos parasti iedzimts.
• Arī zīdaiņiem mēs to varam atrast, un tas nāk ar gastroezofageālo refluksu.

Simptomi

• Dažreiz tas ir asimptomātiski.
• Pati novājēšanas trūcei reti ir simptomi: sāpes un diskomforts parasti rodas kuņģa skābes, gaisa vai žults atteces dēļ.
• Biežākie simptomi ir:
  • Grēmas vai grēmas: skābes reflukss ar dedzinošu vai dedzinošu sajūtu, kas var pat sabojāt vai čūlot barības vadu un parasti pasliktinās, kad noliecaties, noliecaties uz priekšu pēc ēšanas vai guļus stāvoklī.
  • Slikta gremošana (apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, atraugas un gāze).
  • Grūtības norīt pārtiku (pazīstama kā disfāgija).
  • Apspiešana sirds rajonā: kuņģis var saspiest sirds muskuli. Dažos gadījumos tas var izraisīt tahikardiju un sirdsklauves, ka slikta aprūpe var izraisīt stenokardiju un sirdslēkmes.
  • Elpošanas grūtības un sāpes krūtīs un ribās: plaušas nevar pareizi veikt savas kustības.

Diagnoze

• To var izdarīt, izmantojot:
  • Esophagogastroduodenal tranzīts (TEGD).
  • Gremošanas endoskopija vai fibrogastroskopija.
• Īpašos gadījumos var izmantot apšaubāmus, grūti diagnosticējamus gadījumus vai gadījumos, kad nepieciešama stingra GER kontrole:
  • Barības vada manometrija: zonde pēta, kā barības vads pārvietojas, kad pacients norij šķidrumus.
  • Diennakts pH mērīšana: sastāv no zondes ievadīšanas caur degunu ar sistēmu galā, kas nosaka pH līmeni barības vadā un / vai kuņģī. Tas ļauj jums uzzināt, kad notiek refluksa epizodes, cik ilgi tie ilgst un vai tie ir saistīti ar simptomiem.

Vai vienmēr būtu jāārstē novājēšanas trūces?

• Hiatus trūces ārstēšanas nepieciešamība ir atkarīga no divu iespējamo saistīto komplikāciju esamības:
  • smaga kuņģa-barības vada refluksa esamība.
  • trūces nožņaugšanās parādīšanās.
• Daudzos gadījumos tas nav nepieciešams ārstēt: tas vienmēr jāārstē, ja pastāv viena no šīm divām komplikācijām.

GER ārstēšana

• Ārstēšanas veids ir atkarīgs no GER smaguma pakāpes:
  • Vieglos gadījumos mērķis ir tikai kontrolēt simptomus.
  • Smagos vai sarežģītos gadījumos ārstēšanas mērķis ir novērst vai ārstēt komplikācijas, kas rodas no šī refluksa.

Pirmais solis: uztura un stājas pasākumi

• Farmakoloģiskā ārstēšana ir indicēta, ja šie pasākumi nav pietiekami.
• Neraugoties uz farmakoloģisko ārstēšanu, jāievēro diētas un stājas pasākumi.
• 25% gadījumu viņi pietiekami kontrolē simptomus:
  • Izvairieties no ēdieniem un dzērieniem, kas veicina ERA relaksāciju: tauki (īpaši cepti), pipari un garšvielas, šokolāde, alkohols, kafija, citrusaugļi un tomāti.
  • Zaudēt svaru aptaukošanās gadījumā.
  • Atmest smēķēšanu
  • Gultas galvu paceliet apmēram 10 cm. Ir svarīgi NAV ievietot spilvenus, kuriem izdodas tikai saliekt kaklu. Tas ir par VISAS bagāžnieka slīpuma iegūšanu. Ieteicamākās ir šarnīrveida gultas vai koka dībeļu novietošana uz gultas priekšējām kājām.
  • Nedrīkst gulēt, kamēr pēc 2 vai 3 stundām nav uzņemts.

Narkotiku ārstēšana

• Zāles, kas samazina kuņģa skābes sekrēciju: antacīdi (neitralizē kuņģa skābi un darbojas ātri) un anti-sekrektori (kavē skābes sekrēciju, un tās darbība ir lēnāka, bet ilgstošāka).
• Zāles, kas palielina LES muskuļu tonusu un veicina kuņģa iztukšošanu (prokinētiskās zāles): lai sasniegtu lielāku efektivitāti, tās bieži lieto kopā ar iepriekšminēto. Dažreiz tā var būt vienīgā uzturošā terapija, kas nepieciešama.