Kaklam, kuru mēs visbiežāk atceramies, kad mums sāp, ir daudz svarīgu funkciju, tāpēc tas pieder divām sistēmām - gan gremošanas, gan elpošanas sistēmai. Kā tiek būvētas šīs ērģeles? Kādas ir rīkles funkcijas? Un kādas rīkles slimības pacientus visbiežāk satrauc?
Satura rādītājs
- Kakls: anatomiskā struktūra
- Kakla absorbējošais gredzens (Valdeiera gredzens)
- Kakls: funkcijas
- Kakla slimības
- Akūts faringīts
- Atkārtots akūts faringīts un tonsilīts
- Hronisks faringīts
- Stenokardija un palatīna mandeļu iekaisums
- Kakla slimības: Centor skala un antibiotiku terapija
- Limfātisko audu un rīkles iekaisums bērnu infekcijas slimību gaitā
- Skarlatīna
- Infekciozā mononukleoze
- Difterija
- Masalas
- Kakla slimības: diagnoze
Kakls ir orgāns, kas savieno mutes dobumu, deguna dobumu, kā arī balseni un barības vadu. Tieši rīkles līmenī šķērso gremošanas un elpošanas ceļi, kas padara rīkli funkcionāli gan gremošanas, gan elpošanas sistēmas sastāvdaļu.
Ar rīkles slimībām nodarbojas LOR speciālists, kuru apmeklē pacienti ar ģimenes ārsta nosūtījumu.
Kakls: anatomiskā struktūra
Rīkle ir neregulāras formas šķiedru-muskuļu-gļotādas orgāns, kas savieno muti, deguna dobumu, balseni un barības vadu. Tas sastāv no trim daļām:
- nazofarneks (augšējais)
Rīkles augšdaļa atrodas starp galvaskausa pamatni un mīksto aukslēju. Cita starpā ir aizmugurējās nāsis, caur kurām kakls savienojas ar deguna dobumu, un Eustāhijas caurules rīkles atvere, kā arī rīkles mandele.
- orofarneks (vidusdaļa)
Rīkles vidusdaļa atrodas starp mīkstajām aukslējām un augšstilba augšējo malu. Parasto robežu, kas atdala mutes dobumu no rīkles, veido palatofaringeālas krokas, mīkstās aukslējas un mēles pamatne. Rokas vidusdaļā atrodas lingvālās bedrītes, mēles pamatne, mīkstās aukslējas apakšējā virsma, epiglottis lingvālā virsma, palatīna arkas (palato-lingual un palatopharyngeal arkas) un palatine mandeles.
- rīkles balsenes daļa (apakšējā)
Rīkles apakšējā daļa atrodas starp epiglottis augšējo malu un balsenes krikoidālā skrimšļa apakšējo malu. Tas savienojas uz leju ar barības vadu un priekšā ar balseni.
Kakla sienu veido četri slāņi: gļotāda, submucosa (t.i. šķiedraina), muskuļi un ārējā membrāna. Gļotāda izklāj kaklu no tā lūmena un, atkarībā no rīkles daļas, kurā tā atrodas, ir pārklāta ar daudzslāņu keratinizētu plakanšūnu epitēliju (orālo un balsenes) vai daudzrindu ciliāru epitēliju (degunu).
Rīkles muskuļu membrāna sastāv galvenokārt no šķērssvītrotajiem muskuļiem. Tās struktūrā ir divi muskuļu slāņi, kas veic dažādas funkcijas.
Muskuļu ārējo slāni veido trīs apļveida rīkles sfinktera muskuļi (augšējā, vidējā un apakšējā rīkles sfinktera). Muskuļu iekšējo slāni veido levatora muskuļi, kas paceļ un nolaiž rīkli (stila un rīkles muskuļi).
Kakla muskuļus inervē galvaskausa nervi VII, IX, X, XII - t.i., sejas nervs, glossofaringeāls nervs, klejotājnervs un sublingvālais nervs, savukārt augšžokļa nervs (nazofaringeāla inervācija) un glosofaringeālais nervs (inervācija) ir atbildīgi par rīkles maņu inervāciju. rīkles vidusdaļa) un klejotājnervs (piegādā apakšējo rīkli).
Ārējās miega artērijas, augšžokļa artērijas, sejas artērijas un ķīļveida-palatālās artērijas zari (attiecīgi augšupejošā rīkles artērija, dilstošā palatīna artērija, augšupejošā palatīna artērija un augstākā rīkles artērija) piedalās rīkles arteriālajā asinsvadā. Venozās asinis tiek novadītas caur rīkles un palatālās pinumiem, kas nonāk ārējā kakla vēnā.
Kakla absorbējošais gredzens (Valdeiera gredzens)
Rīkles limfas gredzens, kas pazīstams arī kā Valdejera gredzens, sastāv no tajā izvietotiem limfātisko audu kopām. Tā ir būtiska cilvēka imūnsistēmas sastāvdaļa, un tai ir svarīga loma faringīta gaitā.
Waldeyer gredzens sastāv no vienas rīkles mandeles, trompetes mandeles, lingvālas mandeles, palatīna mandeles, trompetofaringeāla krokām (t.i. sānu auklām) un izkaisītiem, atsevišķiem limfas gabaliņiem aizmugurējās un sānu rīkles sieniņu gļotādās.
Rīkles mandele parasti rodas bērniem, tā attīstās apmēram 12 gadu vecumā un pazūd pēc pubertātes. Rīkles hipertrofijas rezultātā bērni cieš no hroniskas iesnas, traucētas deguna elpošanas, deguna runas, krākšanas naktīs, biežas vidusauss iekaisuma ar eksudatīvu iekaisumu un tipiskas sejas izteiksmes (tā sauktās adenoīdās sejas).
Palatīna mandeles ir redzamas starp palatīna priekšējām un aizmugurējām arkām. Viņiem ir vairākas sazarotas kriptas, kurās var uzkrāties izdalīts epitēlijs, pārtikas atliekas vai baktērijas, kas veicina tonsilītu.
Aizaugušajām mandelēm, gan rīkles, gan palatālām, vajadzētu būt norādei uz turpmāku vizīti pie ENT speciālista, lai novērtētu operācijas nepieciešamību un to ķirurģisku noņemšanu.
Kakls: funkcijas
Kaklam ir ļoti svarīga loma cilvēka ķermenī:
- piedalās elpošanā, jo caur kaklu gaiss plūst no deguna dobuma un mutes uz balseni
- ir iesaistīts pārtikas norīšanā, ir cilvēka gremošanas trakta sākotnējā sadaļa
- ir aizsargājoša funkcija - tas novērš aspirāciju, t.i. svešķermeņu vai pārtikas ieplūdi elpošanas traktā caur gag refleksu un klepus refleksu, ko izraisa rīkles aizmugurējās sienas kairinājums.
- tā ir daļa no runas orgāna, jo kā rezonanses dobums tā ir atbildīga par balss uzlabošanu un pareizā tembra piešķiršanu. Kad rīkle, deguna dobums un mutes dobums darbojas pareizi, runas laikā gaiss neizplūst caur degunu
- piedalās ķermeņa imūnās aizsardzības sistēmā caur kakla limfātisko gredzenu. Tas ražo limfocītus un antivielas, kā arī limfocītu iedarbību uz antigēniem
Kakla slimības
Starp daudzajām rīkles slimībām tas izceļas, cita starpā
- attīstības defekti (galvenokārt lūpas plaisa un cieta un / vai mīkstā aukslēja)
- mehāniskas traumas
- nespecifisks iekaisums
- mikoze
- sifiliss
- faringīts infekcijas slimību gaitā
- neoplastiskas izmaiņas
Zemāk ir apkopotas visbiežāk sastopamās rīkles slimības.
- Akūts faringīts
Akūtu faringītu raksturo pēkšņa parādīšanās un īss kurss. Vairumā gadījumu akūta iekaisuma cēlonis ir vīrusu infekcija (tikai aptuveni 20% faringīta ir baktēriju etioloģija), tāpēc antibiotiku terapiju nevajadzētu lietot bez skaidriem bakteriālas infekcijas simptomiem, kas cita starpā ietver: strutojošas vai gļotādas izdalījumi visbiežāk palatīna mandeļu rajonā.
Infekcija visbiežāk notiek ziemas-pavasara periodā ar pilieniņām, tieši saskaroties ar slimu cilvēku, un vīrusi, kas ir atbildīgi par akūta faringīta attīstību, cita starpā ir: Rinovīruss, gripas un paragripas vīruss, koronavīruss, RSV un adenovīruss.
Visbiežāk sastopamie simptomi ir slikta pašsajūta, iekaisis kakls, dedzināšanas un skrāpējumu sajūtas, norijot ēdienu, kā arī rīkles gļotādas apsārtums, sabiezējums un pietūkums. Dažos gadījumos ir nedaudz palielināti limfmezgli.
Akūta faringīta ārstēšana ietver simptomātisku ārstēšanu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un vietējo pastilu lietošanu, lai mazinātu kakla sāpes un mitrinātu gļotādu.
Starp akūtu faringītu ir: akūts katarāls faringīts, akūts folikulārs faringīts, streptokoku faringīts, kā arī sēnīšu faringīts un tonsilīts. Tie atšķiras pēc etioloģijas, kursa, klīniskā attēla, kā arī no ārstēšanas metodes.
- Atkārtots akūts faringīts un tonsilīts
Atkārtota akūta faringīta pazīme, kas ļauj diagnosticēt, ir 3 vai vairāk akūta faringīta epizožu klātbūtne 6 mēnešu laikā.
Šādu biežu kakla infekciju klātbūtnei ir jāuztrauc ārsts, un tā ir pamats turpmākai diagnostikai un iespējamai ķirurģiskai iejaukšanai.
- Hronisks faringīts
Hronisks faringīts ir stāvoklis, kas rodas ilgstošas kakla gļotādas iedarbības rezultātā, piemēram, gastroezofageālā refluksa.
- Stenokardija un palatīna mandeļu iekaisums
Stenokardija ir baktēriju, vīrusu un sēnīšu izraisīta slimība, kurai raksturīgs tipisks akūts rīkles limfas gredzena (ieskaitot mandeles) un rīkles gļotādas limfātisko audu iekaisums.
Visbiežāk tas ietekmē skolas vecuma bērnus, savukārt sporādiski tiek diagnosticēts maziem bērniem, pieaugušajiem un veciem cilvēkiem.
Tiek uzskatīts, ka vīrusi vairumā gadījumu ir atbildīgi par tonsilīta attīstību, īpaši pieaugušajiem.
Stenokardijas tipiskie klīniskie simptomi ir
- norijot ļoti smags kakla sāpes
- rīkles gļotādas hiperēmija
- palatīna mandeles atslābināšanās
- raksturīga bakteriālas etioloģijas stenokardijai, strutojošs vai mukopululārs eksudāts, kas pārklāj mandeles
Vietējās slimības klīniskās ainas dēļ izšķir:
- eritematoza stenokardija
- stenokardija ar strutojošu eksudātu
- herpetiska stenokardija ar virspusējām čūlām un pūslīšiem
- stenokardija ar dziļām mandeļu čūlām (tā sauktā čūlaino-membrāniskā stenokardija vai Plaut-Vincent stenokardija)
Kakla slimības: Centor skala un antibiotiku terapija
Centora skala ir rīks, kas ļauj ārstiem novērtēt baktēriju tonsilīta iespējamību un antibiotiku terapijas nepieciešamību.
Novērtējums aptver:
- pacienta vecums
- mandeles pietūkuma klātbūtne
- strutojoša eksudāta klātbūtne
- pietūkuši limfmezgli kaklā
- drudža klātbūtne
- klepus
Maksimālais rezultāts, ko pacients var iegūt, ir 5 punkti. Pacientam ar 4 vai 5 punktiem jāārstē ar antibiotiku, jo bakteriālas infekcijas varbūtība ir ļoti liela.
Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas pacientam, kuram ir mazāk Centor punktu, jāveic papildu diagnostikas testi kultūras veidā.
| Simptomi, ko uzrāda pacients ar akūtu tonsilītu | piešķirto punktu skaits |
| Vecums 3-14 gadi | + 1 |
| Vecums 15-44 | 0 |
| Vecums> = 45 gadi | - 1 |
| Palatīna mandeles pietūkums un strutojošu vai mukopululāru izdalījumu klātbūtne | + 1 |
| Kakla limfmezglu palielināšanās | + 1 |
| Nav klepus | + 1 |
| Drudzis virs 38 grādiem pēc Celsija | + 1 |
Tomēr ir vērts atcerēties, ka nepareizi ārstēta baktēriju etioloģijas stenokardija var izraisīt nopietnas, ne tikai vietējas, komplikācijas, tostarp:
- peritonsilārais abscess
- deguna blakusdobumu iekaisums
- laringīts
- flegmons no mutes grīdas
- kavernozās sinusa trombozes
bet arī vispārējs, glomerulonefrīta un reimatisko slimību formā.
Limfātisko audu un rīkles iekaisums bērnu infekcijas slimību gaitā
- Skarlatīna
Skarlatīna, saukta arī par skarlatīnu, ir bērnības baktēriju slimība, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki.
Starp tipiskajiem klīniskajiem simptomiem, par kuriem ziņojuši pacienti, ir smags kakla iekaisums, rīkles gļotādas apsārtums, mandeļu pietūkums, aveņu mēle, reģionālo limfmezglu palielināšanās un vispārēji simptomi (drudzis, galvassāpes, savārgums).
Raksturīgi ir arī sarkani, papulāri izsitumi uz sejas un ķermeņa augšdaļas. Parasti tas apiet trijstūri ap muti (tā saukto Filat trīsstūri), āda tajā paliek nemainīga.
Turklāt pēc dažām dienām jūs varat pamanīt pārslveida epidermas lobīšanos, kas aptver rokas, kājas, seju un ķermeni. Pacientam ar šādiem klīniskiem simptomiem nepieciešama antibiotiku terapija.
- Infekciozā mononukleoze
Infekciozā mononukleoze ir vīrusu slimība, ko izraisa EBV vīruss (Epšteina-Barra vīruss). To sauc par skūpstīšanās slimību, jo tā tiek pārnesta caur siekalām un ir īpaši izplatīta pusaudžiem un pusaudžiem.
Tipiski mononukleozes simptomi papildus vispārējiem simptomiem ietver smagu kakla iekaisumu, limfadenopātiju un mandeļu palielināšanos un mitrus izsitumus.
Palpācijas laikā vēderā ārsts var arī konstatēt liesas un aknu palielināšanos. Infekciozo mononukleozi bieži sajauc ar strutojošu tonsilītu, jo mandeles ir bālgans pārklājums.
Tomēr šai slimības vienībai raksturīgs ir pacienta klīniskā stāvokļa un labsajūtas uzlabošanās trūkums pēc antibiotiku terapijas (atšķirībā no strutojoša tonsilīta) - pēc ampicilīna ievadīšanas rodas ādas izsitumi.
Infekciozās mononukleozes ārstēšanai nav nepieciešama hospitalizācija vai antibiotiku terapija, ārstēšana ir simptomātiska (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, temperatūru pazeminošie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi).
- Difterija
Difterija ir akūta, bakteriāla, infekcijas slimība, ko izraisa Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Bērniem piemērojot obligātās profilaktiskās vakcinācijas, difterija tiek diagnosticēta diezgan reti, tomēr par katru slimību jāziņo sanitārajā un epidemioloģiskajā stacijā.
Raksturīgie klīniskie simptomi ir, izņemot smagu kakla iekaisumu, gļotādas apsārtumu un mandeļu pietūkumu, balti pelēka pārklājuma klātbūtni tajos, kas cieši pie tiem pielīp, un, nokasot ar lāpstiņu, atstāj intensīvi asiņojošu virsmu (šī īpašība atšķir mandeļu pārklājumu to strutainā formā). difterijas reida iekaisums).
Difterija ir slimība, kurai ir nopietnas prognozes un kuras mirstības rādītāji sasniedz 10%. Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija, un tās pamatā ir antibiotiku terapija un difterijas seruma lietošana.
- Masalas
Masalas ir ļoti lipīga vīrusu slimība. Šīs slimības raksturīgās pazīmes papildus vispārējiem simptomiem ir fotofobija un tā saukto rašanās Koplik plankumi. Ir vērts atzīmēt, ka tie ir masalu patognomoniski simptomi (t.i., tipiski tikai šai slimības vienībai). Koplik plankumi ir mazi, bālgani plankumi, kas atrodas mutes un rīkles gļotādās.
Kakla slimības: diagnoze
Diagnostikas metodes kakla novērtēšanai, ko veic ENT ārsts, ietver:
- aizmugurējā rhinoskopija, kas veikta, izmantojot ENT spoguli un galvas lukturi, sastāv no nazofarneksa skatīšanās spoguļa attēlā, kas ievietots aizmugurējās rīkles sienas zonā, ārpus mīkstajām aukslējām. Tas ļauj novērtēt aizmugurējo nāšu, aizmugurējo turbīnu un starpsienas, nazofarneksu, adenoīdu un Eustāhijas caurules mutes laukumu.
- endoskopija, izmantojot stingru vai elastīgu endoskopu (t.i. fibroskopu - tā saukto fibroskopiju), pateicoties kuriem histopatoloģiskai izmeklēšanai ir iespējams novērtēt kaklu un tajā ņemt bojājumu paraugus, par kuriem ir aizdomas par vēzi.
- attēlveidošanas metodes, ieskaitot rentgena diagnostiku, diagnostiku, izmantojot datortomogrāfiju un magnētisko rezonansi, kā arī ultraskaņas izmeklējumus. Tie ļauj precīzi novērtēt rīkles audus, izslēgt vai apstiprināt proliferatīvo procesu klātbūtni un infiltrācijas pakāpi apkārtējos audos un kaulu bojājuma pakāpi.
