Divpadsmitpirkstu zarnas ir gremošanas trakta gabals, kas ir tievās zarnas sākums. Divpadsmitpirkstu zarna atrodas tieši aiz vēdera. Divpadsmitpirkstu zarnas galvenais uzdevums ir sagremot pārtiku un absorbēt barības vielas. Slimības procesi divpadsmitpirkstu zarnā var izraisīt sāpes epigastrijā. Uzziniet, kā tiek veidots divpadsmitpirkstu zarnas, kāda ir divpadsmitpirkstu zarnas loma pārtikas gremošanā un kāda ir divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostika un ārstēšana.
Divpadsmitpirkstu zarnas ir sākotnējais tievās zarnas gabals, kas atrodas starp kuņģi un tukšo zarnu. Divpadsmitpirkstu zarnas garums vidēji ir 25-35 cm, un vēsturiski to dēvē par "divpadsmit pirkstiem". Divpadsmitpirkstu zarnā ir 4 daļas: spuldze (tieši blakus kuņģim) un lejupejošā, horizontālā un augšupejošā daļa. Viss divpadsmitpirkstu zarnas atgādina C formas cauruli.
Satura rādītājs
- Divpadsmitpirkstu zarnas - konstrukcija
- Divpadsmitpirkstu zarnas - funkcijas
- Divpadsmitpirkstu zarnas - slimības
Divpadsmitpirkstu zarnas - konstrukcija
Lai labi veiktu savu funkciju, divpadsmitpirkstu zarnas atrodas tuvu gremošanas dziedzeriem: aizkuņģa dziedzerim un aknām. Savienojumi ar šiem orgāniem ļauj transportēt gremošanas enzīmus divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.
Divpadsmitpirkstu zarnas anatomijā t.s. Vatera kārpu. Tā ir vieta, kur žults un aizkuņģa dziedzera kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Caur Vatera sprauslu žults un aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un ļauj pārtiku sagremot.
Divpadsmitpirkstu zarnā ir savīts blīvs asinsvadu tīkls - aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas un vēnas. Pārtikas saturam pārvietojoties divpadsmitpirkstu zarnā, asinis plūst apkārtējos traukos. Tā rezultātā barības vielas, kas veidojas pārtikas sagremošanas laikā, var ātri iekļūt asinīs.
Divpadsmitpirkstu zarnas gals ir savienots ar tukšo zarnu. Šajā krustojumā divpadsmitpirkstu zarnas ir piestiprinātas pie vēdera sienas ar tā saukto Treitz saites. Treicas saite ir svarīga ķirurgu orientācijas struktūra - tā veido robežu starp augšējo un apakšējo kuņģa-zarnu trakta ceļu.
Mikroskopijas ziņā divpadsmitpirkstu zarnas siena sastāv no 3 slāņiem: gļotādas, submucosa un muskuļiem. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, tāpat kā citās tievās zarnas daļās, ir bagātīgi salocīta.
Tādā veidā tas rada t.s. zarnu villi, kas ļauj palielināt barības vielu absorbcijas virsmu. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas sienā atrodas Brunera dziedzeri, kas nav sastopami citās kuņģa-zarnu trakta daļās. Viņu uzdevums ir radīt sārmainu sekrēciju, kas neitralizē ķimenes reakciju, kas sajaukta ar skābu kuņģa sulu.
Divpadsmitpirkstu zarnas - funkcijas
Divpadsmitpirkstu zarnas, tāpat kā pārējā tievā zarnā, ļauj absorbēt barības vielas no ēdiena, ko ēdat. Pirms šīs vielas nonāk mūsu asinīs, tās jāsadala mazmolekulās ķīmiskajās vielās. Pārvēršanās mazu molekulu savienojumos ir gremošanas procesa būtība.
Divpadsmitpirkstu zarnā gremošana galvenokārt notiek divās barības vielu grupās: ogļhidrāti un tauki. Gremošanas process notiek, piedaloties fermentiem, t.i., savienojumiem, kas ļauj notikt ķīmiskām reakcijām.
Svarīgākie fermenti divpadsmitpirkstu zarnā ir amilāze un lipāze, kas piedalās attiecīgi ogļhidrātu un tauku gremošanā. Šie fermenti tiek ražoti aizkuņģa dziedzerī, un pēc tam caur aizkuņģa dziedzera kanāliem tiek nogādāti divpadsmitpirkstu zarnā.
Vēl viena viela, kurai ir milzīga loma gremošanas procesā, ir žults. Žults tiek ražots aknās un pēc tam tiek uzglabāts žultspūslī. No turienes tas iet caur žults ceļu līdz divpadsmitpirkstu zarnai, kur tas ir iesaistīts tauku sagremošanā.
Žults sastāvā esošās vielas ļauj taukiem emulgēties, t.i., sadalīt tos mazākās daļiņās. Tauki šādā formā ir vairāk pakļauti gremošanas enzīmu iedarbībai un ir vieglāk uzsūcami caur zarnu sienām.
Papildus pārtikas sagremošanai divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga loma arī visa kuņģa-zarnu trakta hormonālajā regulācijā. Divpadsmitpirkstu zarnas sienā ir t.s. endokrīnās šūnas, kas ražo zarnu hormonus. Vissvarīgākais no tiem ir sekretīns un holecistokinīns.
Šie hormoni tiek atbrīvoti, kad pārtika tiek pārnesta no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas. Sekretīns stimulē aizkuņģa dziedzera sulas un žults sekrēciju, kas ļauj sagremot divpadsmitpirkstu zarnā esošo pārtiku. Tajā pašā laikā sekretīns kavē turpmāku kuņģa iztukšošanos.
Holecistokinīna galvenā loma ir žultspūšļa kontrakcijas izraisīšana, kas izraisa žults novirzīšanos divpadsmitpirkstu zarnas virzienā.
Divpadsmitpirkstu zarnas - slimības
Slimības procesiem divpadsmitpirkstu zarnā var būt dažādi cēloņi: iekaisuma, neoplastiskas, autoimūnas, infekcijas un iedzimtas. Divpadsmitpirkstu zarnas disfunkcija parasti izpaužas kā diskomforts epigastrijā, diskomforts pēc ēšanas, caureja un absorbcijas traucējumi.
Pēdējais ārkārtējos gadījumos var izraisīt nepietiekamu uzturu un nopietnus barības vielu trūkumus.
Divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostikā standarta attēlveidošanas testi (rentgena, ultraskaņas, vēdera dobuma CT skenēšana) ne vienmēr ir pietiekami. Bieži vien ir nepieciešams apskatīt divpadsmitpirkstu zarnas "no iekšpuses", izmantojot īpašu kameru, kas ievietota kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Šādu pārbaudi sauc par gastroduodenoskopiju.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
Divpadsmitpirkstu zarna ir samērā izplatīta peptisko čūlu vieta, t.i., gļotādas defekti, kas izraisa sāpes un asiņošanu. Tiek uzskatīts, ka, veidojoties divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, inficējoties ar baktēriju Helicobacter pylori, smēķējot un lietojot t.s. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ibuprofēns, naproksēns vai populārais aspirīns).
Vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek ārstētas konservatīvi. Terapijā tiek izmantotas antibiotikas, kas vērstas pret Helicobacter pylori, un zāles, kas samazina kuņģa skābes sekrēciju (tā saukto PPI).
Turklāt ir nepieciešams mainīt dzīvesveidu (izvairoties no tabakas, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pārtikas produktiem, kas pastiprina kaites). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta vissmagākajiem gadījumiem, ko sarežģī nopietna asiņošana vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforācija.
Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas
Divertikulas ir mazi kuņģa un zarnu sienas izvirzījumi, kas var rasties visās tās sekcijās. Lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu neizraisa nekādus simptomus un tiek atklāti nejauši.
Šādos gadījumos tos parasti neārstē.Medicīniskās iejaukšanās indikācijas ir divertikulas komplikācijas, piemēram, iekaisums, asiņošana vai perforācija (perforācija). Pēc tam divertikulums jānoņem ķirurģiski vai endoskopiski.
Divpadsmitpirkstu zarnas parazitāras slimības
Divpadsmitpirkstu zarna ir gremošanas trakta daļa, kas izņēmuma kārtā "patīk" noteiktai parazītu sugai. Giardia lamblia ir sava veida vienšūņi, kas izraisa slimību, ko sauc par giardiasis (sauktu arī par giardiasis).
Infekcijas gaita ir atkarīga no pacienta imūno stāvokļa - daudzos gadījumos slimība ir pilnīgi asimptomātiska. Simptomātiskā formā var rasties sāpes vēderā, ūdeņaina caureja, slikta dūša un apetītes zudums.
Giardiasis bērniem var izraisīt barības vielu absorbcijas traucējumus un attiecīgi augšanas un psihomotorās attīstības kavēšanu. Pretparazītu līdzekļi, piemēram, tinidazols, albendazols un metronidazols, ir efektīvi lambliozes ārstēšanā.
Iedzimti divpadsmitpirkstu zarnas defekti
Divpadsmitpirkstu zarna attīstās apmēram 6 grūtniecības nedēļās. Anomālijas augļa attīstības laikā var izraisīt iedzimtas divpadsmitpirkstu zarnas malformācijas. Visizplatītākā no tām ir atrēzija jeb divpadsmitpirkstu zarnas iedzimta atrēzija.
Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija var pavadīt iedzimtus sindromus, tostarp Dauna sindromu salīdzinoši bieži.
Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas simptomi parādās drīz pēc piedzimšanas - bērns nespēj ēst, un pēc barošanas rodas vemšana. Vienīgā divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas ārstēšanas metode ir ķirurģiska korekcija.
Divpadsmitpirkstu zarnas jaunveidojumi
Divpadsmitpirkstu zarnā var rasties gan labdabīgi, gan ļaundabīgi jaunveidojumi, pēdējie ir ārkārtīgi reti. Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji visbiežāk ir adenomas, sauktas arī par polipiem.
Polipi nav ļaundabīgi, bet var izraisīt periodisku asiņošanu. Turklāt tiek uzskatīts, ka daži polipi ir ļaundabīgi jaunveidojumi, tāpēc tos parasti noņem ar endoskopiskām vai ķirurģiskām procedūrām.
Visizplatītākais divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgais audzējs ir divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, tomēr, salīdzinot ar citiem kuņģa-zarnu trakta vēžiem (kolorektālais vēzis, kuņģa vēzis), tas ir ārkārtīgi reti.
Divpadsmitpirkstu zarnas vēzim nav specifisku simptomu. Tās diagnoze tiek iegūta, veicot endoskopiskās izmeklēšanas laikā savāktā materiāla biopsiju. Audzēja ķirurģiskā kopējā izgriešana ir visefektīvākā divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšanas metode.
Lasiet arī: Divpadsmitpirkstu zarnas slimības: iekaisums, čūlas, reflukss
Bibliogrāfija:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, izdevniecība MP 2.
- O.J. "ķirurģija" Dārzs, A.W. Bredberijs, J.L.R. Forsaita, R.W. Parks, Edra Urban & Partner, Wrocław 2015, 2. izdevums
