Depresijas ārstēšana. Kā var ārstēt depresiju?

Depresijas ārstēšana nav vienkārša. Farmakoterapijai un psihoterapijai šeit ir būtiska loma, tomēr svarīga ir arī pacienta un viņa tuvākās vides psihoizglītība. Citas metodes ir piemērojamas arī depresijas traucējumu ārstēšanā. Kā tiek ārstēta depresija, kad depresijas slimnieku var ārstēt ambulatori un kad jā hospitalizē, un kādas izmaiņas depresijas ārstēšanā var notikt nākotnē?

Satura rādītājs:

1. Depresijas ārstēšana: narkotiku ārstēšana
2. Depresijas ārstēšana: farmakoterapijas principi
3. Depresijas ārstēšana: psihoterapija
4. Depresijas ārstēšana: psihoedukācija
5. Depresijas ārstēšana: ārstēšana bērniem un pusaudžiem
6. Depresijas ārstēšana grūtniecēm
7. Depresijas ārstēšana: vingrinājumu, diētas un citu mijiedarbību nozīme
8. Depresijas ārstēšana: zāļu rezistenta depresija un psihotiska depresija
9. Depresijas ārstēšana: elektrošoks
10. Depresijas ārstēšana: mūsdienīgas metodes
11. Depresijas ārstēšana: ambulatorā ārstēšana un hospitalizācija
12. Depresijas ārstēšana: kam to vajadzētu vadīt?

Depresijas ārstēšana ir viens no lielākajiem mūsdienu psihiatrijas izaicinājumiem. Depresijas izplatība ir tik liela, ka tā pamazām kļūst par vienu no visbiežāk sastopamajām cilvēku veselības problēmām - Pasaules Veselības organizācija (PVO) ziņo, ka visā pasaulē ar to var cīnīties pat vairāk nekā 264 miljoni pacientu.

Depresija var rasties jebkurā vecumā, jo tā notiek gan bērniem, gan jauniem pieaugušajiem un senioriem. Dažādās vecuma grupās var atšķirties ne tikai depresijas traucējumu gaita un klīniskā aina, bet arī dažāda vecuma pacientu problēma var prasīt dažādas terapeitiskas iejaukšanās. Tas ir tāpēc, ka depresijas ārstēšana bērnam atšķiras no jauna pieauguša vai vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Depresijas ārstēšana: narkotiku ārstēšana

Pēc daudzu pacientu domām, farmakoterapija ir depresijas ārstēšanas pamatmetode, un parasti tā parasti tiek izmantota kā galvenā izvēles terapeitiskā terapija šo garīgo traucējumu gadījumā.

Starp dažādām depresijas patoģenēzes teorijām viena no populārākajām ir tā, saskaņā ar kuru garastāvokļa traucējumus izraisa dažādu neirotransmiteru patoloģiskais līmenis centrālajā nervu sistēmā. Savukārt antidepresanti ietekmē šādu neirotransmiteru koncentrāciju, piem. dopamīns, serotonīns vai noradrenalīns.

Antidepresanti var mainīt dažādu neirotransmiteru koncentrāciju organismā, tāpēc tie tiek sagrupēti pēc tā, kuru tieši no šīm vielām tie ietekmē. Individuālos antidepresantus, ko lieto psihiatrijā, iedala šādās grupās:

• serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori)
• SSRI, kuru piemēri ir fluoksetīns, escitaloprams un sertralīns),
• serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI, ieskaitot venlafaksīnu un duloksetīnu),
• monoamīnoksidāzes inhibitori (īsumā MAOI, to pārstāvis, cita starpā, ir moklobemīds),
• tricikliskie antidepresanti (īsi TLPD, šajā grupā ietilpst, piemēram, opipramols un klomipramīns),
• selektīvi noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (īsāk sakot, NARI, šīs grupas pārstāvis ir reboksetīns),
• zāles ar neparastu struktūru un darbības mehānismu (piemēram, tianeptīns vai mirtazapīns).

Ir grūti skaidri norādīt, kurus no pieejamajiem antidepresantiem var uzskatīt par visefektīvākajiem - atsevišķai no šīm zālēm raksturīgs atšķirīgs darbības profils.

Izrakstot pacientam vienu no šiem pasākumiem, jāņem vērā gan viņa vecums, pavadošās slimības, gan citi preparāti, kurus viņš lieto, bet galvenokārt tas, kādi depresijas simptomi pacientā dominē. Jo, kad depresija ir saistīta ar:

• cita starpā ir vēlama ievērojama kavēšana un enerģijas trūkums venlafaksīns, bupropions vai moklobemīds,
• ievērojama trauksmes pastiprināšanās - zāles no serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas, venlafaksīns,
• apsēstības - vēlamās klomipramīna vai SSRI zāles,
• trauksme - galvenokārt tricikliskie antidepresanti, trazodons un mirtazapīns,
• miega traucējumi - pacientiem ieteicams lietot mirtazapīnu, mianserīnu vai trazodonu,
• sāpes - priekšroka dodama venlafaksīnam un duloksetīnam,
• kognitīvie traucējumi - vortioksetīns un agomelatīns tiek uzskatīti par visizdevīgākajiem.

Depresija ir nopietns traucējums - Michał Poklękowski runāja par tās ārstēšanas un diagnostikas metodēm, kā redzams psihologa Katarzyna Kucewicz acīm:

Norādes. Depresija. Uzziniet par cēloņiem un ārstēšanu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Depresijas ārstēšana: farmakoterapijas principi

Depresijas ārstēšanas gadījumā ir svarīgi ne tikai izvēlēties piemērotas zāles pacienta vajadzībām, bet arī ar viņu rūpīgi pārrunāt terapijas principus - tas palielina iespēju, ka viņš ievēros no ārsta saņemtos ieteikumus. Pirmkārt, ir jāinformē pacients, ka antidepresanti nav pretsāpju līdzekļi un nedarbojas uzreiz - parasti to iedarbību jāgaida 2 līdz 4 nedēļas.

Ārstēšanu ar antidepresantiem sāk ar mazām zāļu devām un pēc tam pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegta terapeitiskā deva. Pacientam jābūt informētam par iespējamām ārstēšanas blakusparādībām.

Tie ir visintensīvākie terapijas sākumposmā, un vēlāk, laika gaitā, tie ievērojami samazinās. Ir nepieciešams pievērst pacienta uzmanību iepriekš aprakstītajai atkarībai, jo gadās, ka sakarā ar to, ka sākotnēji pēc narkotiku lietošanas viņš jūtas sliktāk, viņš nolemj pats atteikties no tām.

Jautājums, kas interesē daudzus pacientus, ir tas, cik ilgi viņiem būs jālieto antidepresanti.Šeit ir vērts pieminēt, ka ir vairāki depresijas farmakoterapijas posmi, kas ir:

• akūta fāze (aktīvā ārstēšana): tā parasti ilgst no 6 līdz 8 nedēļām, un tās mērķis ir noteikt zāļu devu, kas pacientam atvieglo depresijas traucējumu simptomus,
• turpinājuma fāze (uzturošā terapija): fāze, pēc dažu autoru domām, ilgst vismaz 6, bet pēc citiem - 9 vai pat 12 mēnešus, tās mērķis ir panākt pacienta garīgā stāvokļa pilnīgu stabilizāciju,
• profilaktiska ārstēšana: lieto pacientiem ar bipolāriem traucējumiem un cilvēkiem ar atkārtotiem depresijas traucējumiem, tā mērķis ir novērst traucējumu atkārtošanos.

Ir daži pacienti, kuri, uzzinot, ka antidepresanti būs jālieto līdz pat gadam, nelabprāt ārstējas ar narkotikām, baidoties kļūt atkarīgi no antidepresantiem.

Šeit jāuzsver, ka neviens no psihiatrijā izmantotajiem antidepresantiem neizraisa atkarību. Simptomi, kas var rasties pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas, var parādīties saistībā ar antidepresantu lietošanas pārtraukšanas sindromu - to attīstību var novērst, piemēram, pakāpeniski, laika ziņā samazinot zāļu devu, ko pacients lieto pirms pilnīgas zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Depresijas ārstēšana: psihoterapija

Dažādi avoti uzsver, ka patiešām depresijas traucējumu gadījumā primārā ietekme ir farmakoloģiskā ārstēšana, bet visizdevīgākā ietekme ir, ja to apvieno ar psihoterapeitiskām iejaukšanās darbībām.

Tāpat kā farmakoterapija var atrisināt problēmu, ja tai ir bioloģisks pamats, tā ne vienmēr var ietekmēt citus iespējamos depresijas cēloņus, piemēram, ģimenes konfliktus, iebiedēšanu skolā vai traumatisku notikumu piedzīvošanu.

Depresīviem pacientiem var palīdzēt dažādi psihoterapijas veidi - piemēri ir psihodinamiskā psihoterapija, kognitīvi biheiviorālā terapija, psihoanalītiskā terapija vai sistēmiskā terapija.

Depresijas ārstēšana: psihoedukācija

Parasti nozīmīgs terapeitiskās vadības elements psihiatrijā - ieskaitot depresijas ārstēšanu - ir psihoedukācija. Tam jāaptver gan pats pacients, gan viņa tuvākā apkārtne. Psihoedukācija ir pacienta informēšana par viņa veselības problēmu, tās iespējamiem avotiem, kā arī ārstēšanas metodēm un prognozēm.

Tajā, pirmkārt, jāiekļauj pacienta ģimene, lai viņi saprastu problēmas būtību, kas viņus moka, un uzzinātu, kā rīkoties ar radiniekiem, kas cieš no depresijas, lai viņiem nekaitētu, bet palīdzētu.

Depresijas ārstēšana: ārstēšana bērniem un pusaudžiem

Tāpat kā depresija var rasties praktiski jebkuram cilvēkam, tā prasa īpašu vadību noteiktās konkrētās pacientu grupās. Pirmās no šīm grupām ir bērni un pusaudži, kuriem terapeitiskās iejaukšanās ir galvenā depresijas ārstēšanas metode.

Ģimenes terapijai šajā pacientu grupā ir liela loma - diezgan bieži izrādās, ka ģimenes konflikti ir atbildīgi par garastāvokļa traucējumiem bērnam vai pusaudzim, kurus var atrisināt, kopīgi piedaloties visu ģimenes locekļu terapijā.

Iespējama arī bērnu un pusaudžu depresijas farmakoloģiskā ārstēšana, taču tas ir daudz grūtāk nekā pieaugušiem pacientiem. Grūtības galvenokārt rodas no tā, ka maz antidepresantu ir apstiprināti depresijas traucējumu ārstēšanai jaunākajiem pacientiem.

Fluoksetīnam un sertralīnam Polijā ir šāda reģistrācija, taču ne vienmēr šie pasākumi ir efektīvi - šādās situācijās depresijas ārstēšanai tiek lietoti citi antidepresanti.

Depresijas ārstēšana grūtniecēm

Arī grūtnieču depresijai nepieciešama atšķirīga ārstēšana nekā parasti. Depresijas gadījumā tikai grūtniecības laikā, sākotnēji - it īpaši, ja depresijas simptomi ir tikai nedaudz smagāki - problēmu mēģina atrisināt, izmantojot psihoterapiju.

Tomēr tad, kad rodas nepieciešamība pēc farmakoloģiskās ārstēšanas, mērķis ir izmantot minimālo efektīvo zāļu devu, turklāt priekšroka tiek dota tiem preparātiem, kas saistīti ar relatīvi viszemāko risku auglim (SSRI līdzekļus grūtniecēm parasti lieto depresijas gadījumā).

Depresijas ārstēšana: vingrinājumu, diētas un citu mijiedarbību nozīme

Pretēji šķietamajam, depresijas slimniekiem var palīdzēt ne tikai zāles un darbs ar terapeitiem, bet arī citas metodes. Laiku pa laikam medicīnas publikācijās tiek ziņots, kā regulāras fiziskās aktivitātes labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli.

Depresijas cilvēkiem ir svarīgs atbilstošs, sabalansēts uzturs, un var palīdzēt arī diezgan neparastas metodes, piemēram, akupunktūra vai asinszāles dzeršana. Tomēr šeit jāuzsver, ka patiešām - šīs metodes var dot labvēlīgus rezultātus - tās tomēr būtu jāizmanto kā papildinājums, un tās nekad nevar būt pamatmetodes, ko izmanto depresijas ārstēšanā.

Depresijas ārstēšana: zāļu rezistenta depresija un psihotiska depresija

Jautājums, kuru noteikti ir vērts pieminēt, apspriežot depresijas traucējumu ārstēšanu, ir īpašas depresijas formas ārstēšana, kas ir pret zālēm izturīga depresija. Tās gaitā tiek izmantotas dažādas terapeitiskās stratēģijas, dažādu antidepresantu kombinācijas vienam pacientam (parasti tie ir līdzekļi ar dažādiem darbības mehānismiem).

Depresijas ārstēšana tomēr var būt balstīta uz to, ka pacients lieto antidepresantu kopā ar preparātu no pilnīgi citas zāļu grupas, piemēram, ar garastāvokļa stabilizatoru (piemēram, litija sāļiem) vai antipsihotisku līdzekli (piemēram, piemēram, kvetiapīnu vai aripiprazolu).

Atšķirības ārstēšanā attiecas arī uz psihotisko depresiju, t.i., tādu depresijas formu, kurā ir gan depresijas, gan psihotiski simptomi (maldu vai halucināciju veidā). Pacientiem, kas cieš no šīs problēmas, antidepresanti vien parasti nav efektīvi, un ieteicams tos lietot kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

Depresijas ārstēšana: elektrošoks

Depresijas ārstēšanas metode, ko joprojām lieto psihiatrijā, ir elektrokonvulsīvā terapija. Tomēr elektrokonvulsīvā terapija noteikti nav primārā depresijas traucējumu ārstēšanas iespēja - to parasti lieto zāļu rezistentas depresijas, depresijas ar ļoti spēcīgu pašnāvības tieksmi gadījumā un pacientiem ar depresijas traucējumiem, kuri atsakās lietot pārtiku un šķidrumus.

Elektrokonvulsīvais šoks uztrauc daudzus cilvēkus, taču praksē tas ir gan drošs (to var izmantot pat cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām), gan efektīva ārstēšanas metode - tiek lēsts, ka elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte var sasniegt no 70 līdz pat 90%.

Depresijas ārstēšana: mūsdienīgas metodes

Sakarā ar depresijas traucējumu pieaugošo izplatību un to, ka daži pacienti cieš no zāļu izturīgajām formām, dažādi zinātnieki mēģina meklēt modernas depresijas ārstēšanas metodes.

Viens no tiem ir transkraniālā magnētiskā stimulācija, kas savā ziņā atgādina elektrošoku - šī metode aktivizē nervu šūnas, stimulējot elektriskās parādības stimulējamajās smadzeņu daļās.

Tā sauktais psihokirurģija - tās mērķis ir pārtraukt neironu savienojumus, kas var darboties nepareizi un tādējādi radīt depresijas simptomus, taču šobrīd ķirurģisko ārstēšanu psihiatrijā izmanto ārkārtīgi reti.

Šeit ir vērts piebilst, ka izmaiņas notiek arī depresijas farmakoloģiskajā ārstēšanā. Parādās jauni preparāti, kuru darbība atgādina antidepresantu darbības mehānismu, kas jau ir pazīstams un lietots gadiem ilgi, taču tiek pieminēta arī iespēja lietot depresijas traucējumu medikamentus, par kuriem iepriekš vispār nebūtu aizdomas, ka viņiem ir antidepresanti.

Viens no šādiem preparātiem, kas pēdējos gados tiek pieminēts arvien vairāk, ir ketamīns - pašlaik tiek veikti dažādi klīniskie pētījumi par iespēju to plašāk izmantot depresijas ārstēšanā.

Depresijas ārstēšana: ambulatorā ārstēšana un hospitalizācija

Dažreiz ir daudz šaubu - un ne tikai pacientu, bet arī ārstu vidū - par to, vai depresija jāārstē ambulatori vai slimnīcā. Par laimi, lielākajai daļai pacientu depresija ir tik intensīva, ka viņiem ir iespējams izmantot ambulatoro aprūpi.

Tomēr, ja pacientam rodas ievērojami pastiprināti depresijas traucējumu simptomi - piemēram, spēcīgas domas par pašnāvību un nodomi vai intensīvi psihotiskas depresijas simptomi - hospitalizācija noteikti ir nepieciešama.

Ir vērts piebilst, ka viena no iespējamām depresijas sekām ir pašnāvība, tāpēc, kad tuvākajiem ir bažas par radinieka stāvokli, nav ko gaidīt - vienkārši ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību.

Depresijas ārstēšana: kam to vajadzētu vadīt?

Patiesībā šo jautājumu nemaz nevajadzētu uzdot - depresija jāārstē psihiatriem. Polijas realitāte tomēr ir atšķirīga, un šīs specialitātes ārstu deficīta dēļ pacienti ar depresiju bieži vispirms vēršas pie citiem speciālistiem, piemēram, pie sava ģimenes ārsta.

Pilnīgi šāds ārsts var ieteikt un ievadīt pacientam antidepresantu, tomēr jāņem vērā vairāki aspekti. Pirmkārt, ja rodas šaubas par to, vai pacients patiešām cieš no depresijas, vai tas ir no citas personas, viņš vai viņa steidzami jānosūta pie psihiatra, kuram ir lielāka pieredze un vieglāk veikt atbilstošu diferenciāldiagnostiku.

Psihiatrs jānodod arī tiem pacientiem, kuri, neraugoties uz citu antidepresantu specialitāšu ārstu ieteikumiem, neievēro paredzamo ārstēšanas efektu, un tie, kuri piedzīvoja smagu depresijas epizodi.

Kur meklēt palīdzību

Vietnes www.forumprzeddepresja.pl cilnē "Kur meklēt palīdzību" varat atrast:

1. SVARĪGI ANTDESPRESIJAS TELEFONI, tostarp:

Antidepresantu tālruņa forums pret depresiju (22 594 91 00) - atvērts trešdienās un ceturtdienās no plkst 17-19.
ITAKA fonda antidepresantu palīdzības tālrunis (22 484 88 01) - jūs varat zvanīt pirmdienās un ceturtdienās starp plkst. 17. un 20.

un daudzi citi tālruņu numuri, kur atbalstu var saņemt cilvēki ar depresiju, garīgiem traucējumiem vai vardarbības upuriem.

2. PALĪDZĪBAS PUNKTU KARTE

Tā ir valsts mēroga datu bāze ar kontaktiem ar garīgās veselības klīnikām, klīnikām, kurās strādā psihiatri, slimnīcas ar psihiatriskajām nodaļām, kā arī psihiatru speciālistu privātajiem kabinetiem. Vienkārši ievadiet pilsētu vai pasta indeksu, lai atrastu vietu, kas atrodas vistuvāk jūsu dzīvesvietai.

Turklāt palīdzību un informāciju par slimību var atrast vietnē www.stopdepresja.pl

Avoti:

1. "Bērnu un pusaudžu psihiatrija", red. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
2. "Psychiatria", zinātniskais redaktors M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL izdevējs, Varšava, 2011
3. "Psihiatrija. Mācību grāmata studentiem", B. K. Puri, I. H. Treasaden, red. Un poļi J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Vroclava 2014
4. Gautams S. et al.: Klīniskās prakses vadlīnijas depresijas ārstēšanai, Indijas J psihiatrija. 2017. gada janvāris; 59 (1. papildinājums): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Nacionālā alianse par garīgo slimību, depresijas ārstēšanu, tiešsaistes piekļuvi
6. Dominiak M. et al: Ieteikumi depresijas profilaksei un ārstēšanai primārajā veselības aprūpē kopā ar priekšlikumu preventīvai un izglītojošai programmai depresijas profilaksei, Ieteikumi, kas izstrādāti kā daļa no Depresijas profilakses programmas īstenošanas Polijā 2016. – 2020. Gadam, finansē veselības ministrs, piekļuve -līnija

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.

Lasiet vairāk no šī autora