Ventrikulāra tahikardija ir sirds ritma pārkāpums, kurā sirds rit neparasti. Impulsi, kas stimulē viņus sarauties, rodas kambaru muskuļos, nevis sinusa mezglā, kā vajadzētu. Tas izraisa patoloģisku impulsu izplatīšanos, pulsa kontroles trūkumu un mazāk efektīvu sirdsdarbības kontrakciju. Šādam sirdsdarbības traucējumam ir ļoti nopietnas sekas. Uzziniet, kam var attīstīties sirds kambaru tahikardija un kādas ir šīs aritmijas novēršanas metodes.
Satura rādītājs
- Kā notiek kambaru tahikardija?
- Ventrikulāra tahikardija: simptomi un sekas
- Ventrikulāra tahikardija: cēloņi
- Ventrikulāra tahikardija: atpazīšana
- Ventrikulāra tahikardija: ārstēšana
Ventrikulārā tahikardija ir tieša dzīvībai bīstama situācija, jo tā pati var izraisīt vai izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Dažos gadījumos tā ir viegla un pašizšķiroša (tā sauktā labdabīgā kambara tahikardija).
Ir ļoti svarīgi noteikt šīs aritmijas cēloni un ārstēt to, jo tas ievērojami samazina atkārtošanās risku.
Ja šāda terapija nav iespējama, tiek implantēts zemādas kardiovertera defibrilators, kas aptur tahikardijas uzbrukumus vai veic vietas ablāciju, kas ir atbildīga par šīs aritmijas attīstību.
Kā notiek kambaru tahikardija?
Veselā sirdī impulsi, kas stimulē to darboties, rodas sinusa mezglā, no turienes tie izplatās uz priekškambariem un pēc tam caur atrioventrikulāro mezglu uz sirds kambariem. Tur caur Viņa un Purkinje šķiedru saišķiem stimulācija sinhroni izplatās visā sirds kambaru muskuļos, liekot tiem sarauties.
Šis elektriskā signāla pārvietošanās veids nodrošina pareizu sirds darbību, un tā veidošanās sinusa mezglā, cita starpā, ir svarīga, jo pastāv iespēja kontrolēt nervu sistēmu vai endokrīno sistēmu.
Dažos gadījumos tomēr veidojas tā sauktie ekotopiskie centri, t.i., vietas kambara muskuļos, kas ģenerē elektriskos impulsus.
Šādas zonas ir izslēgtas no jebkādas kontroles un izraisa uzbudinājumu pilnīgi nejauši. Ja tas notiek ļoti ātri, attīstīsies kambaru tahikardija.
Vēl viens mehānisms ir kreisā kambara muskuļa parādīšanās noteiktā apgabalā, ap kuru nenormāli tiek veikts elektriskais stimuls.
Ja impulss sāk cirkulēt šajā brīdī, sirds muskuļus var pastāvīgi, atkārtoti stimulēt, un var attīstīties tahikardija.
Šīs aritmijas rašanās ir bīstama ne tikai tāpēc, ka nervu sistēma nespēj kontrolēt sirds darbu, bet galvenokārt tāpēc, ka ļoti ātrais sirdsdarbības ātrums, kas raksturīgs kambaru tahikardijai, ievērojami samazina kontrakcijas efektivitāti un sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm diastoles laikā.
Tā rezultātā tiek traucēts sirds darbs, un asins plūsma artērijās ievērojami samazinās.
Ventrikulāra tahikardija: simptomi un sekas
Ventrikulārā tahikardija ir dzīvībai bīstama divu iemeslu dēļ: pati aritmija izraisa ievērojamu sirdsdarbības traucējumus, dažreiz kontrakcijas ir pilnīgi neefektīvas un sirdsdarbības ātrums vairs nav jūtams - tas ir viens no sirds apstāšanās mehānismiem.
No otras puses, kambaru tahikardija var pāriet uz kambaru fibrilāciju, kas arī ir sirds apstāšanās mehānisms, un tā var būt letāla.
Simptomu spektrs un to smagums ir ļoti plašs.
Kā jau minēts, kambaru tahikardija var izraisīt bezsamaņu un sirdsdarbības apstāšanos.
Citi iespējamie simptomi ir:
- ar vingrinājumiem saistīta ģībonis
- elpas trūkums
- sirdsklauves
- reibonis
- dzeltošas vai sāpes krūtīs
Nereti ģimenē ir bijusi neizskaidrojama ģībonis vai sirds nāves gadījumi.
Ventrikulārā tahikardija var būt arī pilnīgi droša, asimptomātiska un pašierobežojoša, tādā gadījumā tā parasti ir ļoti īslaicīga.
Ir svarīgi zināt, ka tahikardija ir daudz ticamāka, biežāka un nopietnāka, ja Jums ir kāda no zemāk uzskaitītajām sirds slimībām.
Ventrikulāra tahikardija: cēloņi
Šādam sirds ritma traucējumam var būt daudz iemeslu, sākot no ārkārtīgi bīstamiem līdz pilnīgi niecīgiem, bez simptomiem:
- miokarda infarkts: šajā slimībā bieži sastopama sirds kambaru aritmija, ieskaitot tahikardiju. Tie notiek gan tūlīt pēc infarkta, gan vairāku dienu novērošanas laikā. Tomēr, pateicoties vispārējai invazīvās ārstēšanas pieejai, tās notiek arvien retāk.
- išēmiska sirds slimība vai koronāro artēriju slimība: hroniska išēmija, tāpat kā infarkts, var izraisīt sirds kambaru tahikardiju.
- Paplašināta kardiomiopātija, hipertrofiska kardiomiopātija: tās ir sirds slimības, kurās ir bojāts sirds muskulis, kas var ietvert tahikardiju. Diemžēl šādos gadījumos viņiem ir tendence atkārtoties un palielināt nāves risku.
- elektrolītu traucējumi - ievērojams magnija deficīts vai kālija deficīts
- saindēšanās, piemēram, ar digoksīnu, antidepresantiem
- aritmogēniskā labā kambara kardiomiopātija - iedzimta slimība, kas izpaužas kā patoloģiski sirds ritmi, ieskaitot tahikardiju
- garais QT sindroms, no kateholamīnam atkarīgā kambara tahikardija un Brugadas sindroms ir iedzimtas slimības, ko izraisa jonu transportētāju bojājumi. Tie var izraisīt sirds muskuļa šūnu elektriskās aktivitātes traucējumus, kas savukārt izraisa kambaru tahikardiju. Šīs slimības rodas ģimenēs un visbiežāk izpaužas jauniešos, un tahikardijas epizodes izraisa emocijas vai vingrinājumi.
- labdabīga kambara tahikardija - rodas cilvēkiem bez sirds slimībām, izraisa nezināmu, vieglu gaitu - parasti izraisa sirds sirdsklauves. Tie nepalielina sirds kambaru fibrilācijas risku, kā arī nav dzīvībai bīstami.
- miokardīts
- vārstuļu defekti
- progresējusi sirds mazspēja
Ventrikulāra tahikardija: atpazīšana
Ventrikulāro tahikardiju mēs diagnosticējam, pamatojoties uz EKG. Ja ir secīgi tā sauktie sirds kambaru sitieni, kuru biežums pārsniedz 100 sitienus minūtē, mēs varam diagnosticēt kambaru tahikardiju.
Papildu pazīmes, kas atvieglo diagnozi, ir P viļņu trūkums ierakstā un QRS kompleksu ilgums virs 120 ms (tā sauktais plašais QRS).
Pateicoties EKG izmeklējumam, mēs varam arī pareizi klasificēt tahikardiju, ja kambaru sitieni notiek secībā, kas mazāka par 3, šo ritma traucējumu sauc par nepārejošu kambaru tahikardiju (nsVT), tas ir maigāks. Tomēr, ja secīgi notiek vismaz 3 sirds kambaru sitieni, tā ir ilgstoša kambaru tahikardija (sVT).
Gadās, ka šo aritmiju izraisa pārmērīga fiziskā slodze, tad to var atrast fiziskās slodzes testa laikā, t.i., testa laikā, kurā EKG tiek novērtēts, braucot ar nekustīgu velosipēdu vai ejot pa skrejceļš.
Retāk, ja ārstam ir aizdomas par šo aritmiju klātbūtni, un EKG laikā tās nav iespējams noteikt, jāveic Holtera EKG, t.i., 24 stundu sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana.
Vēl viena metode ir elektrofizioloģiskā izmeklēšana, kurā ir iespējams noteikt apgabalus, kas ir atbildīgi par ritma traucējumu rašanos, un tās pašas procedūras laikā tos "izslēgt" no impulsu cirkulācijas. Ja procedūra ir pilnībā efektīva, tahikardijas neatkārtojas.
Ventrikulārās tahikardijas diagnoze nedrīkst aprobežoties tikai ar tās diagnozi, bet, lai noteiktu tās cēloni, jāveic virkne sekojošu testu.
Atkarībā no domājamās etioloģijas tie ir:
- sirds atbalss
- koronārā angiogrāfija (koronāro artēriju attēlveidošana)
- sirds rezonanse
- Laboratorijas testi
Šāda diagnostika ļauj diagnosticēt aritmijas pamatu un ārstēt kambara tahikardijas cēloni.
Ja šī terapija ir veiksmīga, tahikardija neatkārtojas, un, ja cēloni nav iespējams noteikt, elektrofizioloģiskā izmeklēšana un aritmijas vietas ablācija vai defibrilatora implantācija ir labākais risinājums.
Ventrikulāra tahikardija: ārstēšana
Katrs pastāvīgas sirds kambaru tahikardijas gadījums ir norāde uz tūlītēju ārstēšanu un tā cēloņa diagnosticēšanu. Ārkārtas situācijā, ja VT laikā nav jūtama sirdsdarbība, nepieciešama tūlītēja defibrilācija un CPR, tāpat kā sirds kambaru fibrilācijā.
Ja ir pulss, bet pacienta stāvoklis ir smags - bezsamaņā vai hemodinamiski nestabils, nepieciešama kardioversija (tā izskatās līdzīga defibrilācijai, bet patērē mazāk šoka enerģijas).
Ja persona ar tahikardiju ir stabila, tiek ievadīti antiaritmiski līdzekļi, kas kavē kambaru tahikardiju.
Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas izraisa traucējumus. Sirdslēkmes un koronāro artēriju slimības gadījumā tiek veikta koronāro angioplastika, t.i., stentēšana.
Ja cēlonis ir elektrolītu traucējumi vai saindēšanās, jāsāk to ārstēšana - jāievada trūkstošie joni vai jāizņem toksīni.
Tomēr, ja cēloni nevar novērst vai tas joprojām nav zināms, nepieciešama ICD vai kardiovertera-defibrilatora implantācija.
Tā ir maza ierīce, kas tiek novietota zem ādas, lai nodrošinātu defibrilāciju vai kardioversiju, kad rodas nopietni ritma traucējumi.
Ja elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā var noteikt cēloni, var "izslēgt" sirds laukumu, kas ir atbildīgs par aritmiju, tā ir ablācijas procedūra.
Pašas tahikardijas farmakoloģiskajai ārstēšanai ir mazāka nozīme, taču jāatceras, ka ir nepieciešams ārstēt tahikardijas cēloņus un dažreiz lietot zāles, kas kavē šīs aritmijas rašanos.
- Kad sirds pēkšņi paātrinās - intervija ar kardiologu, prof. Lešeks Briniarskis
