Melanoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Skatīt vairāk Czerniak fotoattēlu 4

Melanoma ir ādas vēzis, kuru joprojām ir grūti efektīvi ārstēt. Vissvarīgākā loma cīņā pret to ir slimības profilakse un agrīna diagnostika, kas ievērojami palielina izārstēšanas iespējas. Kādi ir melanomas simptomi? Kā tas tiek ārstēts?

Satura rādītājs

1. Melanoma: riska faktori
2. Melanoma: simptomi
3. Melanoma: veidi
4. Melanoma: diagnoze
5. Melanoma: stadijas
6. Melanoma: ārstēšana
7. Izplatīta (ģeneralizēta) ādas melanoma: ārstēšana
8. Melanoma: palīgterapija
9. Melanoma: prognoze

Melanoma (ļaundabīga melanoma, latīņu. melanoma malignum) ir ādas, gļotādu vai acs uveal gļotādas vēzis, kas rodas no melanocītiem. Pretēji izplatītajam uzskatam, lielākā daļa melanomu, pat pacientiem ar vairākiem dzimumzīmēm, rodas de novo, t.i., nevis pamatojoties uz jau esošu pigmentētu nevus, bet gan uz veselīgu ādu.

Speciālisti brīdina, ka visā pasaulē sistemātiski palielinās saslimstība ar melanomu - ik gadu šī vēža sastopamība pieaug par 3-7 procentiem (Polijā vīriešiem - 2,6 procenti, bet sievietēm - par 4,4 procentiem). Protams, tas daļēji ir saistīts ar lielāku atklājamību un sabiedrības informētību, bet, visticamāk, tas ir saistīts arī ar paaugstinātu dabiskā un mākslīgā ultravioletā starojuma iedarbību.

Melanoma ir augstas pakāpes jaunveidojums - tā var metastazēt tuvējos limfmezglos un tālu metastāzēs (ieskaitot citas ādas vietas, plaušas, aknas).

Polijā sistemātiski palielinās melanomas saslimstība un mirstība. Pēdējo 10 gadu laikā jaunu melanomas gadījumu skaits ir pieaudzis par 74%. Mūsu valstī katru gadu ar melanomu slimo 3,5 tūkstoši cilvēku.cilvēku, apmēram 40 procentus no visiem šī vēža gadījumiem atklāj ģimenes ārsti.

Iespējams, ka melanoma pēc vēža sastopamības Polijā ir 4. vietā, Eiropas vidējā rādītāja ir 6. vieta. Diemžēl gandrīz puse pacientu mirst, jo viņi pārāk vēlu meklē speciālista palīdzību.

Teritorija, kurā notiek melanoma, ir saistīta ar vecumu. Jauniešiem tas parasti notiek uz krūtīm (vīriešiem) vai apakšstilbiem (sievietēm). Gados vecākiem cilvēkiem tas visbiežāk notiek uz sejas. Melanoma bagāžniekā sasniedz maksimumu dzīves piektajā un sestajā desmitgadē, bet galvas un kakla - astotajā desmitgadē.

Veseliem cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam, kuriem nav traucējošu dzimumzīmju, āda jāpārbauda ik pēc trim gadiem. Vecāks katru gadu. Ja kādam ir daudz dzimumzīmju, tās jāpārbauda ik pēc trim mēnešiem.

Melanoma ir vēzis, kuru joprojām ir grūti efektīvi ārstēt. Tāpēc vissvarīgākā loma cīņā pret to ir ādas slimību profilakse un savlaicīga diagnostika. Ja slimība tiek diagnosticēta agri, izārstēšanās iespējas ir ļoti labas. Diemžēl ir gadījumi, kad slimība atgriežas, bieži norādot, ka ārstēšana bija viltota.

Melanomas metastāžu parādīšanās risks un laiks ir atkarīgs no primārā audzēja biezuma. Ja audzēja biezums ir <1,5 mm, pusei pacientu 26 mēnešu laikā attīstās metastāzes. Ja biezums ir> 4 mm, pusei pacientu metastāzes attīstīsies 10 mēnešu laikā. Melanomas, kas rodas no lēcu plankumiem un izplatās virspusēji, prognozē vislabāk, vissliktāk - mezgliņas, bezkrāsainas un tām, kas attīstās grūtniecības un dzemdību laikā.

Pacientu prognoze pasliktinās progresējošu melanomas formu gadījumā - 5 gadu izdzīvošanas rādītāji Eiropā svārstās atkarībā no avota no 41% līdz 71% reģionālajā posmā un no 9% līdz 28% vispārinātajā stadijā.

Melanoma: riska faktori

Lielākā daļa melanomu, pat pacientiem ar vairākiem dzimumzīmēm, rodas de novo, t.i., nevis pamatojoties uz jau esošu pigmentētu nevus, bet gan uz veselīgu ādu.

Tikai 25-40 procenti melanomu attīstās kombinācijā ar melanocītu nevus. Tomēr tiek lēsts, ka cilvēkiem ar vairāk nekā 50 melanocītiskām nevi melanomas risks ir 5 reizes lielāks nekā cilvēkiem ar mazāk nekā 10 molu.

Saules aizsarglīdzekļi neaizsargā pret melanomu, bet - paradoksālā kārtā - tie palielina tā parādīšanās risku, jo palielina starojuma iedarbības laiku.

Faktori, kas veicina melanomas rašanos, ir:

• pārmērīga saules un mākslīgā UVA un UVB starojuma iedarbība (solāriji)
• augsta kumulatīvā saules iedarbība, saules apdegumi bērnībā un pusaudža gados
• vecums un dzimums - sievietes ir vairāk pakļautas riskam, līdz ar vecumu risks palielinās
• gaišs ādas fenotips - gaišs ādas tonis, gaiša matu un acu krāsa, vasaras raibumu klātbūtne, viegls saules apdegums
• melanomas rašanās pirmās un otrās pakāpes radiniekos
• iepriekšēja melanomas parādīšanās vienam un tam pašam pacientam - aptuveni 5-10 procenti cilvēku ar iepriekšēju melanomu to atkal attīstīs
• cita ļaundabīga nemelanomas ādas vēža klātbūtne, ieskaitot bazālo šūnu karcinomu, plakanšūnu karcinomu
• displastisko dzimumzīmju sindroms
• liels skaits pigmentētu (melanocītisku) nevus un liels iedzimts pigmentēts nevus
• pergamenta āda (xeroderma pigmentosum) - 100 reizes paaugstināts risks
• augsts sociālekonomiskais statuss
• imūnsupresija un orgānu transplantācija
• jatrogēna ultravioletā starojuma iedarbība ar psoralēnu - fotoķīmijterapija (PUVA)
• iespējams, jonizējošais starojums

Melanoma: simptomi

Pirmkārt, bažām vajadzētu radīt jebkādas izmaiņas jau esošajās dzimumzīmēs - pigmentētās tumšās, zilās, zilganās, melnās un arī bezkrāsainās. Apspriešanās ar ārstu (onkologu, onkologa ķirurgu, dermatologu) jāveicina, cita starpā, parādoties:

• sabiezējums
• apsārtums ap dzimumzīmi
• nieze
• asiņošana
• palielinājums
• krāsas izmaiņas
• formas maiņa

Šādas izmaiņas dzimumzīmē, kas izraisa onkoloģiskas bažas, speciālisti definē ar saīsinājumu ABCD, kur:

• A (no angļu valodas asimetrija) ir asimetrija, mainot dzimumzīmes formu no apaļas uz asimetrisku
• B (no. robežas) ir raupji vai robaini
• C (no angļu valodas krāsa) ir krāsa, t.i. krāsas maiņa, piemēram, vienas stigmas tumšāka, gaišāka vai atšķirīga krāsa
• D (no angļu valodas diametrs) ir izmērs - rūpīgi jāpārbauda jebkura dzimumzīme, kuras diametrs pārsniedz 6 mm

Dažreiz ABCD sistēmā tiek iekļauts papildu simptoms: E (pacēlums) - virsmas uzlabošana virs apkārtējās epidermas līmeņa.

Kā atpazīt melanomu?

Melanomas gadījumā prognoze ir atkarīga no klīniskā tipa, ādas infiltrācijas dziļuma un vissvarīgākā faktora - bojājuma biezuma (infiltrācijas dziļums saskaņā ar Breslow).

Jāpiebilst, ka plānas melanomas (biezums <1 mm pēc Breslova) neveido taustāmu sabiezējumu salīdzinājumā ar normālu ādu bojājuma tuvumā. Nesen tika ierosināts, ka bojājuma diametra palielināšana (pagarinājums vai evolūcija) ir svarīgāka nekā primārā bojājuma pastiprināšana.

Ja pamanāt kādas satraucošas izmaiņas, apmeklējiet dermatologu - diemžēl ir nepieciešama nosūtīšana. Ja dzimumzīme no tās sāk niezēt, lobīties, asiņot vai izsūkties, jūs varat nekavējoties doties uz tuvāko vēža klīniku - tad nosūtījums nav nepieciešams.

>>> Izpildiet viktorīnu, lai redzētu, vai jums ir melanomas risks

Lai gan ļoti reti, melanomu var pavadīt paraneoplastiski sindromi:

• dermatīts - dermatomiozīts, vitiligo, sistēmiskā sklerodermija, paraneoplastiskais pemfigus, melanoze, acanthosis nigricans
• acu - ar melanomu saistīta retinopātija ( ar melanomu saistīta retinopātija)
• hematoloģiska - leikēmiska reakcija, eozinofīlija, neitropēnija
• vielmaiņas - hiperkalciēmija, Kušinga sindroms, hipertrofisks osteoartrīts
• neiroloģiska - hroniska demielinizējoša polineiropātija

Melanoma: veidi

Ir 40 šī vēža veidi ar nosaukumu "melanoma". 60 procentos no tiem ir zināms audzēja genotips, kas ļauj ārstiem izvēlēties visefektīvāko terapijas veidu. Speciālisti izšķir šādus melanomas veidus (PVO klasifikācija):

• virspusēji izplatoša melanoma (SSM, virspusēji izplatās melanoma) - notiek visbiežāk, tiek lēsts, ka tas veido apmēram 60 procentus gadījumu
  
  
• melanoma, kas rodas lēcas plankumā (gaiši brūnas ādas izmaiņas), ko sauc par lentiginālo melanomu (LMN, ļaundabīgā lentigo melanoma) - tiek lēsts, ka tas veido līdz 20 procentiem gadījumu, salīdzinoši vieglas, attīstās daudzu gadu laikā, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem; sākumpunkts ir plakani kafijas un piena krāsas plankumi ar neregulārām kontūrām un nevienmērīgu krāsas sadalījumu, diametrs no vairākiem līdz vairākiem desmitiem milimetru, galvenokārt uz sejas un atklātās vietās, pirmais ļaundabīgo audzēju simptoms ir taustāmu mezglu veidošanās.
  
  
• mezglainā melanoma (NM, mezglainā melanoma) - tiek lēsts, ka tas ir aptuveni 5 procenti gadījumu, tas ir krāsas maiņas, strauji augošs mezgls, ka čūlas, kas attīstās galvenokārt uz galvas, muguras un kakla, ir biežāk sastopamas vīriešiem, diezgan ātri metastazē, 5 gadu izdzīvošanas periods ir (neskatoties uz ārstēšanu) apmēram 30 procenti
  
  
• ekstremitāšu tālu daļu melanoma, subungālo, subungālo ekstremitāšu melanoma (ALM, acral lentiginous melanoma)
  
  
• zilā nevus melanoma melanoma, kas rodas no zila naeva)
  
  
• Melanoma no dzimumzīmēm (dzimumzīmes) melanoma, kas rodas milzīgā iedzimta naevā)
  
  
• dzimumzīmei līdzīga melanoma naevoid melanoma)

Melanoma: diagnoze

Vissvarīgākais ir ādas paškontrole - kad rodas kāda no ABCD (E) izmaiņām, jums jāapmeklē ārsts. Sākotnējais novērtējums tiek veikts ar dermatoskopu - optisko ierīci, kas parāda dziļākas dzimumzīmes izmaiņas. Ja ir aizdomas par melanomu, ārsts noņem visu nevus ar veselīgas ādas rezervi, un noņemtais fragments tiek nodots histopatoloģiskai izmeklēšanai, kas nosaka slimo audu tipu un slimības attīstības pakāpi.

Vēl viena pārbaude ir tā sauktā ultraskaņa. reģionālā limfātiskā zona, kas parāda, vai mezglos nav metastāžu. Kad tests nesniedz skaidru atbildi, tiek noņemts kontrolmezgls - pirmais limfmezgls limfas asinsvadu ceļā no audzēja līdz limfātiskajai sistēmai.

Papildu testi melanomas progresa novērtēšanai ietver:

• pamata asins analīzes (pilnīgs asins skaitlis, aknu testi, laktāta dehidrogenāzes - LDH aktivitāte)
• Krūškurvja rentgens aizmugurējā priekšējā un sānu skatījumā
• vēdera dobuma ultraskaņa
• iespējams, reģionālo limfmezglu ultraskaņa

Paplašināta diagnostika - CT vai PET izmeklējumi - tiek veikta pacientiem, kuriem diagnosticētas III stadijas ādas melanomas (īpaši klīnisko limfmezglu metastāžu klātbūtnē) vai izolētas metastāzes uz attāliem orgāniem, savukārt cirkšņa limfmezglu metastāžu gadījumā ieteicams veikt iegurņa CT izmeklējumus. .

Pacientiem ar melanomas metastāzēm limfmezglos vai ādā no nezināmas primārās vietas tiek meklēts jebkurš esošs (vai iepriekš noņemts bez histopatoloģiskas izmeklēšanas) primārais bojājums (īpaši galvas ādā, gļotādās).

Melanoma: stadijas

Melanomas stadija ir norādīta TNM klasifikācijā:

• T - primārais fokuss, t.i., ādas bojājums
• N - tas stāsta par limfmezglu metastāžu klātbūtni
• M - nosaka metastāžu rašanos attālos orgānos

TNM skalas dažādie soļi, saskaņā ar kuriem ārsti izvēlas labāko ārstēšanu un nosaka prognozi, ir šādi:

• 0 pakāpe - karcinoma in situ, t.i., forma, kas nepārsniedz epidermu un nav iefiltrējusies
• I pakāpe - šajā posmā nav iesaistīti limfmezgli, nav metastāžu, un audzējs, ja ir čūla, nepārsniedz 1 mm biezumu, un, ja nav čūlu, tad tas nepārsniedz 2 mm
• II pakāpe - melanoma notiek tikai lokāli; šī pakāpe ir sadalīta 3 pakāpēs atkarībā no primārā bojājuma biezuma:
  A - bojājums ar čūlu līdz 2 mm biezumā un bez čūlas bojājumā līdz 4 mm
  B - bojājums ar čūlu līdz 4 mm biezumā, bez čūlas var būt lielāks
  C - bojājuma biezums ar čūlu pārsniedz 4 mm
• III pakāpe - metastāzes reģionālajos limfmezglos; ir svarīgi noteikt to infiltrācijas skaitu un veidu
• IV posms - vismodernākā slimības stadija, kurā metastāzes rodas tālu orgānos, piemēram, plaušās vai aknās.

Turklāt svari melanomas diagnostikā ir svari, lai novērtētu melanomas infiltrācijas dziļumu. Tie ir:

• Breslow skala

I posms - infiltrācijas dziļums <= 0,75 mm
II posms - infiltrācijas dziļums 0,76-1,5 mm
III posms - infiltrācijas dziļums 1,51-3,99 mm
IV posms - infiltrācijas dziļums> = 4 mm

• Klarka mērogs

I pakāpe - infiltrācija notiek tikai epidermā
II posms - infiltrācija, kas aizņem ādas augšējo papilāru slāni
III posms - infiltrācija, kas aptver visu papilāru slāni
IV posms - infiltrācija, kas aizņem ādas retikulāro slāni
V pakāpe - infiltrācija ietver zemādas audus

Melanomas klīniskie posmi ir parādīti zemāk esošajā tabulā:

Grāds	Raksturīgs
0	forma, kas nepārsniedz epidermu, un neinfiltrējoša karcinoma in situ
UN	nav limfmezglu iesaistīšanās, nav metastāžu, audzējs ar čūlu, kas nav biezāka par 1 mm vai nav čūlu <2 mm
II	nav limfmezglu iesaistīšanās, nav metastāžu, ir 3 posmi (IIA, IIB, IIC), kurā izšķirošā iezīme ir sākotnējā bojājuma biezums
III	metastāzes reģionālajos limfmezglos
IV	metastāzes attālos orgānos, piemēram, plaušās un aknās

Diagnosticējot, ādas melanoma ir lokāls bojājums aptuveni 80% pacientu, un to raksturo ļoti zems atkārtošanās risks (3-15%). Reģionālās attīstības stadija galvenokārt notiek aptuveni 15%, bet vispārināšanas stadija - aptuveni 5% pacientu.

Melanoma: ārstēšana

Melanomas gada kopējās netiešās izmaksas (slimības negatīvā ietekme uz profesionālo darbību) ir aptuveni 250 miljoni PLN (ņemot vērā diskontēšanu, t.i. zemāku nākotnes izmaksu pašreizējo vērtību, kas parasti izteikta ar standarta likmi 5% gadā) vai aptuveni 380 miljonus PLN (bez diskontēšanas). Lielākā daļa netiešo izmaksu rodas no priekšlaicīgas mirstības pirmspensijas periodā.

Melanoma pēc vēža izraisīto nāves gadījumu skaita Polijā ir 20. vietā, Eiropas vidējais rādītājs ir 17. vietā!

Pirmais solis melanomas ārstēšanā ir operācija. Tas sastāv no radikālas audzēja izgriešanas ar veselas ādas robežu 1 cm platumā melanomai līdz 2 mm biezai.

Kad infiltrācijas biezums ir lielāks par 2 mm, tiek noņemta 2-3 cm veselas ādas, ar rezervi, kas lielāka par diviem centimetriem, samazinot lokālo recidīvu biežumu, bet neuzlabojot izdzīvošanas rādītājus. Arī ķirurgam ir jānoņem virspusēja fascija, lai pārliecinātos, ka nepaliek vēža šūnas.

Ja limfmezgli ir palielināti, tie arī tiks noņemti. Mazu audzēju gadījumā fascija netiek noņemta, tiek novērtēts tikai sargsistēma, t.i., pirmais mezgls limfātisko trauku ceļā, kas ved no audzēja puses uz reģionālo limfātisko sistēmu. Nākamais operācijas posms ir brūces aizvēršana. Ja ķirurgam ir nācies noņemt daudz ādas, nepieciešams veikt ādas transplantātu, ko parasti ņem no augšstilba.

Progresīvā formā - kad melanoma ir šķērsojusi ādas-epidermas barjeru un nonākusi limfmezglos vai citos orgānos (izplatīta melanoma) - papildus operācijai ir nepieciešama atbalstoša ārstēšana. Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek izmantoti:

• ķīmijterapija
• imūnterapija
• staru terapija

Pēdējie gadi ir nesuši izrāvienu melanomu ārstēšanā. Iemesls tam bija saiknes atklāšana starp BRAF gēna mutāciju un melanomas progresēšanu. Šīs zināšanas ir ļāvušas izstrādāt molekulāri mērķtiecīgu ārstēšanu, kas ietver mutanta BRAF gēna kodēto patoloģisko olbaltumvielu bloķēšanu. Šis gēns ir vairāk nekā pusei melanomu slimnieku. Jauna zāle (vemurafenibs) darbojas, aizverot durvis vēža šūnām - tās nevar barot un nomirt ieprogrammētas. Pateicoties tam, audzējs nepalielinās. Terapija ir efektīva 90 procentos. slims.

• prefūzijas ķīmijterapija

Izolētu ekstremitāšu perfūzijas ķīmijterapiju lieto, ja metastāzes ir notikušas ādā vai zemādas audos, bet vairāk nekā 2 cm attālumā no primārā audzēja malas. Terapija sastāv no lielu pretvēža zāļu devu ievadīšanas ekstremitātē, kas izolēta no sistēmiskās asinsrites.Tad ekstremitāte tiek uzkarsēta līdz 41-42 ° C, kas ļauj iznīcināt vēža šūnas.

• staru terapija

Radioterapiju lieto melanomu ārstēšanai, kad pacients nevar (vai nepiekrīt) operēt, un kā lokālu ārstēšanu, ja radikāla operācija nav iespējama.

Radioterapiju izmanto arī kā palīglīdzekli pēc operācijas, ja rodas aizdomas, ka audzējs tehnisku iemeslu dēļ nav pilnībā noņemts. Tā ir arī paliatīvās ārstēšanas metode, kad ir notikušas kaulu metastāzes.

Acs ābola melanomas gadījumā staru terapija ir palīgterapija. Melanomās ķīmijterapiju parasti neizmanto kā palīglīdzekli pēc operācijas. Iemesls ir tradicionāli izmantotās ķīmijterapijas zemā efektivitāte. Ja ārsts nolemj to ievadīt, viņš to parasti dara, lai atvieglotu vēža simptomus slimības progresēšanas stadijā.

• mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīga terapija rada lielas cerības starp pacientiem ar metastāzēm un pašu ārstu starpā. Mūsdienu narkotikas darbojas daudzos veidos. Viņi var neitralizēt mutantu BRAF proteīnu un tādējādi apturēt vēža šūnu augšanu. Viņi var arī apturēt slimību, kas rodas no C-kit gēna mutācijām, kavējot tā olbaltumvielas, kas signalizē par šūnu augšanu.

Mūsdienu onkoloģijā ir iespējams arī apvienot jaunas zāles ar tām, kuras veiksmīgi lieto cita veida vēža gadījumā, un iegūt divpakāpju sprādziena efektu. Šāds kokteilis stimulē savas imūnās šūnas, kas vienlaikus aktīvi cīnās ar vēzi un iznīcina esošās vēža šūnas.

Brīdinājums! Imūnterapija, īpaši izmantojot tādus biomodulatorus kā interferons, pat kombinācijā ar ķīmijterapiju, nedod gaidītos rezultātus. Līdzīgi ir ar vakcīnām, kuras nav izrādījušās efektīvs ierocis cīņā pret melanomu.

Izplatīta (ģeneralizēta) ādas melanoma: ārstēšana

Uzlabotas ādas melanomas ārstēšana ir sarežģīta, un tā bieži nedod gaidītos rezultātus. Daži pacienti ar izplatītu melanomu izmanto parastās ārstēšanas metodes - ķīmijterapiju ar atsevišķām zālēm (dekarbazīnu, temozolomīdu, nitrozourīnvielas atvasinājumus, platīna savienojumus, taksoīdus, krāsu alkaloīdus utt.) Un daudzzāļu programmas (CDBT, BOLD, CVD, PC utt.).

Ir iespējams arī veikt vēža imūnterapiju, izmantojot citokīnus (alfa2b interferonu, interleikīnu-2) un monoklonālas antivielas anti-CTLA4 (ipilimumabu), kā arī bioķīmijterapiju, kas sastāv no ķīmijterapijas kombinācijas ar imūnterapiju.

Ārstējot pacientus ar vispārēju ādas melanomu, tiek izmantotas arī eksperimentālas terapijas pret melanomu (pacienti tiek ārstēti kontrolētos klīniskos pētījumos), un tad tas var būt:

• jaunu citotoksisku zāļu pētījumi (paklitaksels, kas saistīts ar nanodaļiņām, nātrija tasisulāms, sagopilons utt.)
• veco zāļu lietošana jaunā lomā (piemēram, metronomiskā ķīmijterapija - mēģinājums iegūt anti-angiogēnu iedarbību, mainot ievadīšanas metodi)
• terapija ar molekulāri mērķtiecīgām zālēm (BRAF inhibitori, MEK inhibitori, HSP inhibitori, KTI inhibitori, PI3K / Akt / TOR ceļa inhibitori, proteasomu inhibitori)
• eksperimentālā imūnterapija (aktīvs: vakcīnas, interleikīns-12, TNF, tremelimumabs un pasīvs: izmantojot TIL, LAK šūnas)

Melanoma: palīgterapija

Klīniskās vadlīnijas ietver vairākas novatoriskas terapijas - imūnterapiju un molekulāri mērķtiecīgas terapijas. Īpašu zāļu / terapeitisko shēmu pielietojamība ir atkarīga no melanomas stadijas, mutāciju klātbūtnes un ārstēšanas līnijas.

Pēdējo gadu laikā melanomas palīgterapija ir pelnījusi īpašu uzmanību - ārstēšana tiek piemērota tūlīt pēc rezekcijas, nevis tikai pēc slimības atkārtošanās.

Daudzsološie klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka tuvākajā nākotnē sistēmiskā palīgterapija pacientiem ar augsta riska melanomu kļūs par terapeitisko standartu.

Par ko tas patiesībā ir? Palīgterapijas ir tā sauktās papildu, ko lieto tūlīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas
lai mazinātu slimības atkārtošanās risku (lokāla atkārtošanās un tālas metastāzes), kas uzlabo pacienta prognozi.

Recidīvu vai nāves riska samazināšanās, lietojot palīgterapiju klīniskajos pētījumos, svārstās no 25% līdz 51%. Ir vairākas alternatīvas palīgterapijas, kurām klīniskie pētījumi ir izstrādāti atšķirīgi. Pembrolizumabu, dabrafenibu kombinācijā ar trametinibu un ipilimumabu (ko šajā indikācijā reģistrēja tikai ASV Pārtikas un zāļu pārvalde) salīdzināja ar placebo, savukārt nivolumabu - ar aktīvo salīdzinājumu (ipilimumabu).

Melanoma: prognoze

Agrīna primārā bojājuma (biopsija, kas izgriež primāro bojājumu) un metastāžu noteikšana reģionālajos limfmezglos (kontrolmezglu biopsija) piedāvā unikālu iespēju izārstēt ādas melanomu. Diagnozes laikā ādas melanoma ir lokalizēta aptuveni 80 procentiem pacientu, reģionāla - 15 procentos, bet vispārināšana - 5 procentos pacientu.

Diemžēl progresija adjuvantā un paliatīvā ārstēšanā pacientiem ar metastātisku melanomu joprojām nav apmierinoša. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir 60-90 procenti agrīnā melanomā, 20-70 procenti reģionālajā stadijā un 5-10 procenti vispārējā stadijā.

Vislabākā prognoze tiek konstatēta pacientiem ar metastāzēm ādā, zemādas audos un attālos limfmezglos.

Negatīvi prognožu ietekmē šādi faktori: infiltrāta biezums - atkārtošanās un nelabvēlīgas prognozes risks palielinās ar katru milimetru primārās melanomas infiltrācijas dziļuma un čūlu parādīšanās primārās melanomas vietā. Paaugstināta LDH (laktāta dehidrogenāzes) koncentrācija pacientiem ar diagnosticētu izplatīšanos ir ļoti nelabvēlīgs prognostiskais faktors neatkarīgi no metastātisko bojājumu skaita un atrašanās vietas.

Gandrīz 1/3 pacientu ar melanomu mirst Polijā

- Austrālijā ar melanomu slimo gandrīz 8-10 reizes vairāk cilvēku nekā Polijā, bet tikpat daudz mirst. Tur tas tiek atklāts daudz agrāk. Austrālieši zina, ka jums vajadzētu vērot ādu un ziņot ārstam daudz agrāk - saka ziņu aģentūra Newseria Piotr Rutkowski, onkologs ķirurgs, Onkoloģijas centra mīksto audu, kaulu un melanomas audzēju nodaļas vadītājs - Instytut im. Marija Skłodowskiej-Curie Varšavā, Polijas Onkoloģisko ķirurģiju biedrības Czerniak akadēmijas Zinātniskās padomes priekšsēdētāja. - 80 procenti pacienti tiek izārstēti, bet tas joprojām ir sliktāk nekā Vācijā vai Amerikas Savienotajās Valstīs, jo mēs sākam no sliktāka punkta - ar vidējo biezumu 1,8 mm melanomas, un ASV vai Vācijā vidējais biezums ir 0,8 mm. Tas pasliktina mūsu rezultātus.

Avots: lifestyle.newseria.pl

Vērts zināt

Kā es varu izvairīties no melanomas? Konsultēja prof. Lidia Rudnicka, Varšavas Iekšlietu un administrācijas ministrijas Dermatoloģijas klīnikas vadītāja.

• Vai drēbes aizsargā pret stariem?

Jā, bet tikai līdz punktam. Vienkārši paskatieties uz viņiem pret gaismu. Caurspīdīgais audums izlaiž starus. Tiek uzskatīts, ka apģērbs aizsargā tāpat kā filtru 15. Tāpēc nepietiek tikai ar slēpšanos, lai gan tas ir ļoti nepieciešams.

• Kādiem dzimumzīmēm vajadzētu likt mums apmeklēt dermatologu?

Dzimumzīmes, kas strauji pieaug. To diametrs ir virs 6 mm, neregulāra, asimetriska, ar nevienmērīgām malām. Viņi maina krāsu: no pelēkbrūnas līdz melnai. Visbiežāk melanoma ir tumši brūna vai melna, bet notiek ādas krāsas melanoma, un tā ir visbīstamākā, jo tā tiek pamanīta un atpazīta vēlākais.

• Vai melanoma rodas tikai dzimumzīmju vietā?

Visbiežāk. Bet tas var attīstīties arī uz gludas ādas. Tas var rasties arī ķermeņa iekšienē, visur, kur ir melanocīti, t.i., šūnas, kas ražo ādas pigmentu, melanīnu. Tie ir atrodami arī uz dzimumorgānu gļotādām un mutē. Melanocīti, kas var kļūt ļaundabīgi, atrodas arī uz acs ābola, tāpēc neaizmirstiet valkāt sauļošanās līdzekli.

• Vai vienmēr noņemam satraucošu dzimumzīmi?

Profilaktiski mēs noņemam molu, kas pakļauts pastāvīgam kairinājumam: galvas ādā, pēdās un ap dzimumorgāniem. Ja mums ir aizdomas par melanomu, mēs to ātri noņemam.

• Vai molu noņemšanas procedūra ir sarežģīta?

Tas aizņem apmēram 30 minūtes, tas tiek veikts vietējā anestēzijā un tūlīt pēc tam jūs varat atgriezties pie ikdienas pienākumiem. Vienlaicīgi tiek noņemtas līdz trim dzimumzīmēm.

• Pēc mola izciršanas vienmēr ir rēta?

Brūce uz sejas, kakla izgriezuma, rokas aizmugures ir aizvērta ar līmi vai tā saukto sloksni. Pēc procedūras gandrīz nav pēdas. Rēta paliek vietā, kur tiek uzliktas šuves (uz biezākas ādas, kas kļūst saspringta).

• Vai, lietojot solāriju, mēs riskējam arī ar melanomu?

Jā, pat vairāk nekā sauļoties saulē bez sauļošanās. Pasaules Veselības organizācija ir iesniegusi ieteikumus tiem, kas lieto solāriju. Pirmkārt, šī sauļošanās metode ir paredzēta tikai veseliem cilvēkiem. Otrkārt, PVO ierosina no tā izvairīties cilvēkiem ar ļoti gaišu sejas krāsu, daudziem pigmentētiem plankumiem uz ādas un daudzām vasaras raibumiem. Ir svarīgi arī pareizi sagatavot ādu: intensīvi to mitrināt. Eksperti galu galā ierosina, ka mums nevajadzētu pavadīt solārijā vairāk kā 23-30 minūtes gadā!

• Ādas testi - cik bieži?

Veseliem cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam, kuriem nav dzimumzīmju, āda jāpārbauda ik pēc trim gadiem. Vecāks katru gadu. Tomēr, ja kādam ir daudz dzimumzīmju, tās jāpārbauda ik pēc trim mēnešiem. Jums pašiem jāskatās, vai tie aug, maina formu un krāsu. Ja pamanām kaut ko tādu, mēs vienmēr parādām ārstam mainīgās dzimumzīmes. Vēlams dermatologs.

Avoti:

1. Ādas melanoma , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Valsts vēža reģistrs