Koronārā sirds slimība (koronāro artēriju slimība) gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska, un simptomi var būt nespecifiski. Slimību daudzumam un vispārējam stāvoklim, kas saistīts ar vecumu, ir īpašas sekas attiecībā uz sirds išēmiskās slimības riska faktoriem, simptomiem un ārstēšanas stratēģijām senioriem. Ir vērts uzzināt, kas tieši ir šīs atšķirības un kāda ir to praktiskā nozīme.
Satura rādītājs:
- Išēmiskās slimības cēloņi senioriem
- Koronāro sirds slimību riska faktori senioriem
- Išēmiska sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem: simptomi
- Išēmiska slimība gados vecākiem cilvēkiem: diagnoze
- Išēmiskās slimības profilakse
- Sirds išēmiskās slimības ārstēšana
Išēmiska sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem ir nedaudz atšķirīga slimības vienība nekā jaunākās vecuma grupās. Atšķirības ir saistītas ar izpausmi - simptomiem, bet arī ar diagnostiku un ārstēšanu - farmakoloģisko un ķirurģisko. Visus šos aspektus lielā mērā ietekmē vecāka gadagājuma cilvēku daudzslimība.
Tāpēc sirds išēmiskā slimība vecāka gadagājuma ārstam rada lielu izaicinājumu pareizas diagnozes noteikšanai un pēc tam atbilstošas ārstēšanas izvēlei. Šīs grūtības rodas no līdzsvara starp iespējamām zāļu blakusparādībām, pret kurām ir īpaši neaizsargāti vecāka gadagājuma cilvēki, un no piemērotas ārstēšanas izvēles, lai išēmiskā slimība neattīstītos un simptomi nebūtu apgrūtinoši.
Išēmiskās slimības cēloņi senioriem
Koronāro slimību cēlonis visās vecuma grupās lielākajā daļā gadījumu ir ateroskleroze. Tas ir viens no daudzajiem asinsrites sistēmas novecošanās procesiem - gan sirds, gan visu ķermeņa artēriju.
Holesterīna nogulsnēšanās process asinsvadu sieniņās sākas jaunā vecumā un pamazām progresē, ja tas ietekmē koronārās artērijas un izraisa to sašaurināšanos, attīstās koronārā sirds slimība. Tās simptomi rodas no nepietiekamas asins piegādes ar skābekli un barības vielām kardiomiocītiem, kas nozīmē, ka tiem nav pietiekami daudz enerģijas, lai efektīvi sarautos.
Koronāro sirds slimību riska faktori senioriem
Gados vecākiem cilvēkiem ir išēmiskas slimības attīstības risks ne tikai viņu vecuma, bet arī citu slimību dēļ. Neatkarīgi no vecuma pastāv noteikta riska faktoru grupa:
- nepareiza diēta
- smēķēšana
- maz fizisko aktivitāšu
viņu attiecības ar vecumu ir tādas, ka tās rodas sen iedibinātu paradumu rezultātā, kurus vecākiem cilvēkiem ir grūti mainīt. Turklāt išēmiskās slimības riska faktori ir:
- hipertensija
- diabēts
- patoloģisks holesterīns
- iekaisuma slimības (piemēram, RA - reimatoīdais artrīts)
tās izriet tieši no iepriekš minētajiem riska faktoriem, bet gados vecākiem cilvēkiem šīs slimības ir daudz biežākas nekā jaunākiem cilvēkiem.
Diemžēl ir pierādīts, ka pats vecums ir arī faktors, kas palielina išēmiskas slimības iespējamību, lai gan tas izriet no iepriekš aprakstītajiem apstākļiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka visu mūžu mēs, no vienas puses, esam pakļauti nepareizam dzīvesveidam (smēķēšana vai fiziskās aktivitātes trūkums), bet arī daudzu slimību, piemēram, hipertensijas vai diabēta, rašanās gadījumiem, un šo faktoru uzkrāšanās sasniedz maksimumu vecumdienās.
Koronārā sirds slimība biežāk skar vīriešus, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietes, kas vecākas par 55 gadiem, taču tiek uzskatīts, ka kardiovaskulārais risks strauji palielinās tikai vecumdienās: sievietēm pēc 70 gadiem un vīriešiem pēc 65 gadu vecuma tas tiek uzskatīts par augstu smēķēšana viņus paātrina vēl par 5 gadiem.
Išēmiska sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem: simptomi
Sirds išēmiskās slimības gaita gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska, un simptomi bieži ir nespecifiski. Klasiskās kaites, kas rodas išēmiskās slimības gadījumā, t.i., sāpes krūtīs, kas izstaro roku un palielinās ar piepūli, gados vecākiem cilvēkiem vispār var nenotikt.
Gadās arī tā, ka šīs slimības izpausme ir pilnīgi atšķirīga: sāpes ir pilnīgi netipiskas vai ir tā saucamās maskas, t.i., simptomi, kas parasti sastopami citās slimībās, piemēram,
- aizdusa
- nogurums
- slikta dūša
- sirdsklauves
Šajā gadījumā diagnoze ir vērsta uz citām slimībām, un, diemžēl, ir ļoti viegli palaist garām sirds išēmisko slimību. Turklāt mazas fiziskās aktivitātes var nozīmēt, ka simptomi var nemaz neparādīties, tas ir saistīts ar faktu, ka simptomi, kas saistīti ar koronāro aterosklerozi, parasti pastiprinās ar fizisko slodzi.
Turklāt veco ļaužu daudzo slimību dēļ daudzi no simptomiem, kas neparasti sirds išēmiskās slimības gadījumā, var būt saistīti ar elpošanas sistēmas slimībām, gastroezofageālā refluksa slimībām vai pat anēmiju. Papildu grūtības ir demence diezgan lielā gados vecāku cilvēku grupā, kas apgrūtina simptomu aprakstīšanu un paziņošanu ārstam.
Išēmiska slimība gados vecākiem cilvēkiem: diagnoze
Diagnostikas metodes būtībā ir vienādas visām vecuma grupām - to pamatā ir izpilde
- EKG
- laboratorijas testi
- un tad sirds atbalsis
- retāk datortomogrāfija un fiziskās slodzes pārbaude
Visu šo pētījumu rezultātus var sagrozīt slimības un to dažādās sekas, kas apgrūtina to interpretāciju. Pēdējais pieminētais - vingrinājumu pārbaude ne vienmēr ir iespējama vecāku pacientu fiziskās spējas un mobilitātes dēļ. Uzlabotāki pētījumi ir koronāro artēriju datortomogrāfija un koronārā angiogrāfija, to darbības jomā ir arī daži ierobežojumi.
Abi testi ietver asinsvadu kontrastvielas ievadīšanu, tas ir līdzeklis, kas var sabojāt nieres, kas ir īpaši bīstami cilvēkiem, kuri jau cieš no tiem, jo tas var pasliktināt nieru mazspēju. Diemžēl vecāka gadagājuma cilvēki ir vecuma grupa, kurā nieru mazspēja ir īpaši izplatīta.
Turklāt ir pierādīts, ka koronārā angiogrāfija gados vecākiem cilvēkiem ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku ne tikai nieru bojājumu, bet arī trauku bojājumu vai asiņošanas dēļ pēc procedūras.
Tomēr šis tests joprojām ir progresējošas išēmiskas slimības aprūpes standarts neatkarīgi no vecuma.
Išēmiskās slimības profilakse
Gados vecākiem cilvēkiem ir izšķiroša nozīme citu slimību, īpaši paaugstināta asinsspiediena un diabēta, pienācīgā ārstēšanā, jo tas samazina koronāro sirds slimību risku un tās progresēšanu. Tāpēc ir vērts regulāri mērīt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs (holesterīna līmeni asinīs) un holesterīna līmeni.
Sirds išēmiskās slimības ārstēšana
Sirds išēmiskās slimības pamata ārstēšana nav atkarīga no vecuma, galvenokārt tā ir piemērota uztura lietošana un dzīvesveida pārveidošana - smēķēšanas atmešana, fiziskās aktivitātes palielināšana. Tas ir būtisks veids, kā cīnīties ar aterosklerozi, uzlabot dzīves kvalitāti un uzlabot prognozi.
Farmakoloģiskā terapija balstās uz acetilsalicilskābi, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem, jo viņiem ir aktīvākas trombocīti un līdz ar to lielāks trombozes risks. Ir pierādīts, ka šo zāļu lietošanas priekšrocības ir vecāka gadagājuma cilvēkiem nekā jaunākās vecuma grupās, no otras puses, acetilsalicilskābe maz veicina asiņošanu.
Citas ārkārtīgi svarīgas zāles ir tā sauktie statīni, t.i., zāles, kas pazemina holesterīna līmeni. Tie atvieglo holesterīna vērtību kontroli, kuras pieļaujamo koncentrāciju individuāli pielāgo atkarībā no vecuma un citu slimību klātbūtnes. Diemžēl vecāka gadagājuma cilvēkiem ir šo zāļu blakusparādību risks - aknu un muskuļu bojājumi, kas izpaužas kā muskuļu sāpes un hematūrija.
Turklāt išēmiskās slimības ārstēšanā bieži lieto tā sauktos angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus neatkarīgi no vecuma grupas. Gados vecākiem cilvēkiem beta blokatori ir īpaši norādīti arī citu vecāka gadagājuma cilvēku slimību dēļ - sirds ritma traucējumi vai sirds mazspēja. No otras puses, to lietošanai gados vecākiem cilvēkiem ir daži ierobežojumi, kontrindikācijas bieži ir:
- bradikardija (lēna sirdsdarbība)
- slims sinusa sindroms
- plaušu slimības - piemēram, HOPS
- astma
Iepriekš aprakstītie ārstēšanas aspekti ir tikai daļa no sirds išēmiskās slimības daudzpusīgās terapijas, tāpēc tas ir ārkārtīgi sarežģīts jautājums, kas prasa plašas zināšanas un pieredzi.
Invazīvo ārstēšanu tagad plaši izmanto visās vecuma grupās.Tomēr arī gados vecākiem cilvēkiem šai terapijas metodei ir sava specifika, un vecums zināmā mērā nosaka ārstēšanas metodi. Gados vecāki cilvēki, īpaši pēc 75 gadu vecuma, ir nedaudz vairāk pakļauti komplikācijām, kas saistītas ar procedūrām - perkutānu koronāro angioplastiku (stentēšanu) un koronāro šuntēšanas operāciju. Tas ir saistīts ar citu slimību līdzāspastāvēšanu: kuģiem, nierēm un plaušām.
Vairumā gadījumu, ja koronārajā artērijā tiek konstatēts aterosklerozes bojājums, vislabākā ārstēšana ir koronārā angioplastika, taču noteiktos īpašos apstākļos šī metode ir vienāda ar operāciju. Tad ārstu komanda - kardiologi un sirds ķirurgi lemj par ārstēšanas metodi, viņi novērtē riskus, kas saistīti ar abām ārstēšanas metodēm, un izlemj par labāko rīcību.
Ir vērts atcerēties, ka apvedceļa darbība ir vairāk apgrūtinoša ķermenim un ir saistīta ar ilgāku rehabilitāciju.
Šī iemesla dēļ, ja nepieciešams, seniori biežāk nolemj veikt vairākus perkutānas koronāro angioplastikas posmus - stena implantāciju. Ieviešot plaši pieejamu koronāro angioplastikas veikšanas iespēju, ir uzlabojusies invazīvās ārstēšanas drošība un sirds išēmiskās slimības ārstēšanas ietekme.
Par autoru
