Intervija ar prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiologs, Polijas un Amerikas Sirds klīnikas valdes priekšsēdētājs. Profesors Buszmans sāka strādāt Zabržē 1980. gados, kur tika izstrādāta intensīva sirdslēkmes ārstēšanas programma. Viņš bija pionieris koronāro stentu uzstādīšanā un pirmais Polijā implantēja stentu miega artērijā.
Prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiologs.
- Gadā Polijā aptuveni 90 000 cilvēku cieš no sirdslēkmes, no kuriem aptuveni 20 000 mirst. Cik tālu mēs esam no sirds išēmiskās slimības kontroles?
Diemžēl tas ir ļoti tālu, jo sirdslēkmes ārstēšana nav vienreizēja dzīvības glābšanas darbība, bet gan process, kas sastāv no daudziem posmiem, prasa laiku, pastāvīgu medicīnisko uzraudzību un finanšu izdevumus. Pirms 10 gadiem, kad Polijā tika atceltas robežas akūtu koronāro sindromu ārstēšanai, šķita, ka mēs uzlabosim statistiku.
Mēs esam guvuši panākumus akūtu koronāro sindromu ārstēšanā, taču kardioloģija ir sākusi ierobežot finansējumu.
Pēkšņi sāka parādīties balsis, ka sirdslēkmes ārstēšana ir lielisks bizness, tāpēc tā tiek dedzīgi izvēlēta, tomēr koronārā slimība attīstītajās valstīs, tostarp Polijā, ir kļuvusi par epidēmiju. Tā ir visbiežāk diagnosticētā sirds un asinsvadu slimība. Lielākajā daļā Eiropas valstu tas skar 20 000–40 000 cilvēku uz miljonu iedzīvotāju. Tomēr sabiedrības novecošanas un slimību riska faktoru parādīšanās dēļ jaunākiem un jaunākiem pacientiem sistemātiski palielinās pacientu skaits (un līdz ar to arī nāves gadījumu skaits). Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem mirstība no išēmiskām sirds slimībām palielināsies no 7,1 2002. gadā līdz 11,1 miljonam 2020. gadā. Tikmēr mēs Polijā pēkšņi pārstājām to pamanīt, un 10 gadus mums nav bijusi ne mūsdienīga zāļu terapija, ne pats galvenais finansējums pacienta ar akūtu koronāro sindromu ārstēšanas pabeigšanai.
- Ko tas nozīmē?
Piemēram, par to, ka pacients pēc sirdslēkmes atstāj slimnīcu, pēc mēneša ieteicams ziņot kardioloģijas klīnikai, lai veiktu pārbaudi. Bet termiņu viņš iegūst gada laikā. Tikmēr vislielākais mirstības līmenis pēc sirdslēkmes ir no pirmajiem trim mēnešiem līdz gadam.
Polijā līdzekļu trūkuma dēļ, lai pabeigtu ārstēšanu, 15–18 procenti. pacienti mirst gada laikā pēc sirdslēkmes, savukārt, piemēram, Zviedrijā tikai 9–10 procenti.
Vēl viens skandāls ir fakts, ka kardiologiem tika liegta iespēja veikt noteiktas procedūras, lai gan tā ir parādība pasaules mērogā. Piemērs: pacients tiek sasists ar sašaurinātu koronāro artēriju, mēs ārstējam, uzliekam stentu, atveram, bet 40-50 procenti. pacientiem ir tādas pašas izmaiņas arī perifēros traukos. Gadu, pēc tam, kad stājās spēkā pilnīgi absurds paziņojums, tās pašas procedūras laikā mēs nevarējām tos atbloķēt. Tas nav beigas, lielai daļai pacientu ir smagi sirds bojājumi, kuriem pēc sirdslēkmes nepieciešama turpmāka terapija - antiaritmisko ierīču - automātisko kardioverteru - defibrilatoru, resinhronizācijas ierīču vai elektrokardiostimulatoru implantēšana, novēršot tādas komplikācijas kā atrioventrikulārās blokādes utt. Tam nav naudas. Mēs nevaram praktiski veikt plānveida cilvēku uzņemšanu pirms sirdslēkmes, lai pasargātu viņus no tā. Dažreiz ārstēšanu pabeidz ar sirds ķirurģiju, bojātu vārstu svītrām vai labošanu, visbeidzot ar sirds rehabilitāciju. Ir taisnība, ka fondā ir līdzekļi rehabilitācijai, taču daudzus pacientus nevar nosūtīt bez ārstēšanas pabeigšanas, jo šādas pūles viņus nogalinās!
- Vai profesors liek domāt, ka Polijas kardioloģija sper soli atpakaļ?
Tas ir tieši tāds.Pirms 15 gadiem mēs veicām lēcienu uz priekšu, izplatījām jaunas procedūras, izveidojām daudzus centrus, uzlabojot piekļuvi mūsdienīgai ārstēšanai, pirms 10 gadiem atbrīvojām sirdslēkmes ārstēšanu un neierobežotu samaksu par koronāro angioplastiku un intensīvu aprūpi akūta koronārā sindroma gadījumā, bet tas tā. Nekas vairāk. Tikai apaļkoki pēdām, piemēram, iepriekšminētais paziņojums par radioloģisko procedūru aizsardzību, kad intervences kardiologs, veicot procedūru uz sirds, vienlaikus nevar pārbaudīt perifēro trauku stāvokli. Viņš varēja būt 15 gadus, un viņš nav bijis gadu, viņam jāgaida asinsvadu ķirurgs vai radiologs.
Runa nav par naudas pelnīšanu, bet par to, vai mums patiešām ir jāriskē pacienti. Es nesaku, ka mani kolēģi to darīs nepareizi, jo viņi noteikti to dara labi, un es viņus neaizstāvu, bet, pārņemot šīs tiesības no kardiologiem, kuriem ir vairāk, jo 15 gadu pieredze artēriju procedūrās pacienti tiek pakļauti papildu hospitalizācijai, nevajadzīgi ciešanas, kas saistītas ar nākamo procedūru. Ateroskleroze ir izplatīta slimība, un šāda veida regulējumam nav medicīniska pamatojuma.
Bet nesen. Es ceru, ka šie noteikumi mainīsies.
Tā kā trūkst atbilstošas profilakses, skrīninga testi, laba diagnostika un pietiekami ātri ieviesta ārstēšana, lai novērstu sirdslēkmi. Pirmkārt, iedzīvotāji noveco, un noteiktā vecumā aterosklerozes un koronāro sirds slimību risks ir lielāks. Ģenētisko tendenču un dzīves veida dēļ ateroskleroze attīstās ātrāk un ietekmē visas artērijas. Sekas ir nopietnas: koronāro artēriju ateroskleroze var izraisīt koronāro artēriju slimību, sāpes krūtīs, ievērojamu fizisko spēju samazināšanos un pēc tam sirdslēkmi, t.i., lielu sirds muskuļa bojājumu, kas savukārt izraisa invaliditāti vai pat nāvi.
Miega artērijas aterosklerozes sekas var būt insulti, nieru artēriju ateroskleroze izraisa nieru mazspēju un ļoti nopietnu arteriālu hipertensiju, gūžas artēriju ateroskleroze beidzas ar intermitējošu klaudikāciju, t.i., sāpēm kājās, vispirms miera stāvoklī, un pēc tam apakšējo ekstremitāšu išēmiju, nekrozi un amputāciju. Tāpēc ir tik svarīgi izvairīties no akūta koronārā sindroma, bet sākt ārstēšanu ātrāk. Nepieļaujiet sirdslēkmi, insultu vai ekstremitāšu amputāciju. Tikai savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšanas pabeigšana var garantēt sliktas statistikas uzlabošanos. Katrs pacienta ārstēšanas posms ir jāplāno un pienācīgi jānosaka savlaicīgi, tāpat kā onkoloģijas paketē. Un pat pacientiem ar sirdslēkmi mēs tērējam laiku, neskatoties uz labi attīstīto ārstēšanas tīklu. Tikmēr t.s. "zelta stunda", vidējā slimnīcas kavēšanās, ti, laiks, kurā pacients tiek uzņemts hemodinamikas laboratorijā. Polijā tas ir 240 minūtes. Zviedrijā - 160 minūtes un ASV - 120.
Mēs neizglītojam cilvēkus, kuri pārāk ilgi gaida, lai izsauktu ātro palīdzību, un paši izraisa kavēšanos.
Rezultātā mēs glābjam dzīvības, bet neglābjam sirdi no vēlākām neveiksmēm un citām komplikācijām.
- Vai pieņemtajam likumam par sabiedrības veselību ir iespēja kaut ko mainīt, vismaz attiecībā uz izglītību?
Viņai vajadzētu. Riska faktori išēmiskās slimības attīstībai papildus smēķēšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai ietver arī pārtiku ar lielu daudzumu dzīvnieku tauku, zemu fizisko aktivitāti un ilgstošu stresu. Mums ir automašīnas, mēs izmantojam liftus, eskalatorus. Un veselība pasliktinās. Tomēr pēdējā laikā arvien vairāk tiek runāts par iekaisuma faktoru ietekmi uz aterosklerozes attīstību. Mums jau ir vairāki mikroorganismi, par kuriem ir aizdomas, ka tie sabojā endotēliju. Gaisa piesārņojums ir arī ļoti svarīgs faktors. Es priecājos, ka par to runā arvien skaļāk.
- Kas ir viskaitīgākais?
Apturēti putekļi. No vienas puses, tas izraisa hroniska bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību. Tieši pēdējais hroniskais iekaisums paātrina asinsvadu sieniņu leikocītu bojājumus, izraisot aterosklerozi.
- Vides piesārņojums ir problēma, jo mēs ne vienmēr to ietekmējam.
Tiesa, bet lielā mērā mēs to darām. Lielas darbavietas ir daudz modernizējušās, draudot ar sodiem, savukārt daudzi tautieši, iestājoties ziemai, krāsnīs smēķē tikai jebko. Pagaidām nav notikušas izmaiņas apziņā, ka nabadzīgās ogles un atkritumi ir ļoti toksiski. Tas ir īpaši redzams Augšējā Silēzijā un Krakovā.
- Cik liela ir zemu emisiju ietekme uz sirds un asinsvadu slimībām?
Milzīgs. Lūdzu, apskatiet infarktu karti valstī. Tas sakrīt ar apgabalu karti ar piesārņotu gaisu, lielu putekļainību. Patiesībā tā ir josla no Gdaņskas cauri Bidgoščai, Lodzai ar uzkrāšanos Silēzijas augšdaļā, Krakovā un Zakopanē.
- Kas saslimst ar aterosklerozi?
Nu, praktiski visiem mēs zināmā mērā attīstīsim šo aterosklerozi. Tas tomēr ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Piemēram, sievietēm tas attīstās vēlāk nekā vīriešiem, sakarā ar to, ka dzimumhormoni aizsargā sievietes no šīs slimības attīstības vismaz līdz menopauzei. Tomēr smēķēšana ir labi zināms un galvenais šīs slimības attīstības faktors. Protams, līdzās ģenētiskajiem apstākļiem.
- Vai ateroskleroze ir civilizācijas slimība?
Dzīvesveids un uzturs augsti attīstītās valstīs ir tāds, ka tas veicina aterosklerozes attīstību.
- Kādā vecumā mēs varam saslimt ar šo slimību ātrāk?
Pārskati runā par agrīnas aterosklerozes simptomiem pat zīdaiņiem, tāpēc mēs varam teikt, ka mums ir risks no dzimšanas. Vīriešiem tas patiešām sākas pēc 30 gadu vecuma. Pat tad holesterīna nogulsnes sāk uzkrāties traukos.
- Vai poļu pacientiem ir pieejamas modernākās sirdslēkmes ārstēšanas metodes?
Vēl nesen tā šķita, bet tagad var redzēt, ka mēs arvien vairāk atpaliekam. Es domāju mūsdienu antiagregantus, kas samazina stenta sarecēšanas risku, antikoagulantus, kas samazina asiņošanas risku operācijas laikā, modernus bioloģiski noārdāmus stentus, visus tos risinājumus, kas ir izplatīti Rietumos un vēl nav kompensēti Polijā. Arī modernās artēriju atbloķēšanas metodes, kas saistītas ar rotablācijas tehnoloģiju. Tie ir īpaši katetri, kas, tāpat kā urbji, nodrošina drošu pāreju caur bojājumiem ar lielām pārkaļķojumiem, kur pastāv aterosklerozes plīsuma risks. Balonu katetri, kas izlaiž narkotikas visā pasaulē pieejamā trauka sienā, netiek kompensēti. Tāpēc to augsto izmaksu dēļ mēs tos nevaram izmantot tik plaši, kā mēs vēlētos.
- Likās, ka kardioloģija nerada problēmas pacientiem, ka tā ir globālā līmenī.
Jo tā tas ir, bet mēs negaidīti nonācām nelabvēlīgā tendencē. Mēs jau esam attālinājušies no Rietumeiropas, jo Polijā mirstība no sirdslēkmes ir 2-3 reizes augstāka. Mūsdienu sirds slimību ārstēšanas programmas nav. Un jums patiešām ātri jāizveido kardioloģijas pakete, pretējā gadījumā mēs zaudēsim visu.
Asociācijas "Žurnālisti veselībai" sagatavotais materiāls, kas pievienots 14. nacionālajai konferencei "Poļu sieviete Eiropā", 2015. gada septembris.
Vērts zinātProf. Dr. hab. medicīnas zinātņu zinātne Pāvels Bušmans - Amerikas Polijas Sirds grupas līdzdibinātājs un valdes priekšsēdētājs, kas nodarbojas ar sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu, kas cita starpā ietver Polijas un Amerikas sirds klīnikas un Uzdrowisko Ustroń.
Kardiologs, kurš pirmais Polijā 1997. gadā pacienta miega artērijā implantēja stentu. Angioplastiku pasaulē sāka izmantot no 90. gadu vidus.
Prof. Pāvils Buzmans sāka strādāt Zabrzē pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados, kur tika veidota intensīva sirdslēkmes ārstēšanas programma. Stentēšanu Londonā viņam mācīja prof. Ulrihs Zwarts, pasaulē pirmais kardiologs, kurš ievietoja stentu koronārajā artērijā. Viņš tika apmācīts par perifēro tehniku Sanantonio, Teksasā, kur procedūras apguva pie poļu kardiologa prof. Stefans Kīss (AHP grupas līdzdibinātāji) un Dr. Palmaza - radiologs, kurš bija stentu lietošanas pionieris.
Koronāros stentus Polijā pirmo reizi Polijā ievietoja holandietis Heincs Bonnjē Zabrzes klīnikā ŚlAM 1989. gadā. Otrs ārsts, kurš to izdarīja, bija prof. Pāvels Bušmans.
