Supraventrikulārā aritmija nav viena lieta, bet daudzi sirds ritma traucējumi. Daži no tiem var būt bīstami un prasa tūlītēju ārstēšanu, bet citi negatīvi neietekmē veselību un ikdienā parādās daudzās situācijās. Ir vērts uzzināt, kuras aritmiju grupas šajā grupā ir kādi ir to simptomi un ārstēšanas metodes.
Satura rādītājs
- Vadoša stimulu sistēma
- Kas ir supraventrikulāra aritmija un kādi ir tās veidi?
- Supraventrikulāra tahikardija
- Sinusa tahiaritmijas
- Papildu supraventrikulāri sitieni
- Priekškambaru fibrilācija
- Priekškambaru plandīšanās
- Supraventrikulāras aritmijas: simptomi
- Supraventrikulāras aritmijas: papildu pētījumi
- Supraventrikulāras aritmijas: ārstēšana
- Bradiaritmijas
Supraventrikulāras aritmijas ir plašs termins, kas raksturo abus stāvokļus, kad sirds strauji pukst un palēninās. Dažas no šīm slimībām ir pilnīgi asimptomātiskas un tām nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās, taču daži no šiem traucējumiem var būt bīstami dzīvībai, tāpēc tādu simptomu kā sirdsklauves, ģībonis, ģībonis gadījumā, kas var liecināt par aritmiju, ir nepieciešams sazināties ar ārstu. Dažas supraventrikulāras aritmijas var īslaicīgi pārtraukt ar medikamentiem vai elektrisko kardioversiju, taču pat šajā gadījumā nepieciešama turpmāka diagnostika un ilgstoša ārstēšana kardiologa uzraudzībā.
Vadoša stimulu sistēma
Sirds sastāv no divām ātrijām un diviem sirds kambariem, kuru pareizi sinhronizēts darbs nodrošina maksimālu efektīvu asins plūsmu. Vadoša sistēma ir sarežģīta struktūra, kas iebūvēta sirds muskuļos, kas rada un vada impulsus, lai nodrošinātu sirds pareizu darbību. Tas ir tas, kurš ir atbildīgs par tā saukto automātismu, kas sastāv no šī orgāna autonomas stimulēšanas darbam.
Vadošās sistēmas darbība ir pakļauta nervu sistēmas uzraudzībai un bioķīmiskām ietekmēm: jonu, hormonu (piemēram, adrenalīna, tiroksīna) vai temperatūras koncentrācijai.
Pulsa veidošanās un izplatīšanās sirdī. Pēc radīšanas sinusa mezglā caur priekškambariem iet stimuls, kas stimulē tos sarauties. Tad tas tiek novadīts caur atrioventrikulāro mezglu, Viņa un tā zaru saišķi un Purkinje šķiedrām līdz kambariem, kas arī tiek aktivizēti pēc ierašanās.
Pareiza vadošo stimulu sistēmas darbība nodrošina atbilstošu sirds darbu gan attiecībā uz tās biežumu - piemēram, darbības paātrinājumu slodzes laikā, gan pareizu stimulu izplatīšanos. Impulsu ģenerēšanas un to vadīšanas traucējumi var izraisīt dažādas slimības.
Kas ir supraventrikulāra aritmija un kādi ir tās veidi?
Supraventrikulāra aritmija rodas, ja iepriekš minētie impulsi netiek veikti pareizi vai virs Viņa saišķa notiek neatbilstoša elektriskā aktivācija. Tāpēc tas var attiekties uz sinusa mezglu, atriāciju un atrioventrikulāro mezglu. Visizplatītākās supraventrikulārās aritmijas ir:
- papildu supraventrikulāri sitieni
- Atkārtota atrioventrikulārā mezgla (AVNRT) tahikardija
- pirms ierosināšanas sindromi
- priekškambaru tahikardija
- sinusa tahiaritmijas
- priekškambaru fibrilācija
- priekškambaru plandīšanās
Supraventrikulāra tahikardija
Supraventrikulārā tahikardija ir jebkura sirdsdarbības frekvence, kas pārsniedz 90 sitienus minūtē un kas rodas vadošajā sistēmā virs Viņa saišķa vai tā iekšpusē. Tātad viņi pieder viņam:
- Atkārtota tahikardija atrioventrikulārajā mezglā
- Atkārtota atrioventrikulārā tahikardija
- priekškambaru tahikardija
Pirmie divi rodas no tā sauktā palīgceļa klātbūtnes, kas nepareizi vada stimulus no ātrijiem uz kambariem - atrioventrikulārajā mezglā vadīšana netiek aizkavēta. Tam ir divi galvenie efekti: no vienas puses, kameras sarūk pārāk agri, kad tās vēl nav pilnībā piepildītas. Turklāt kambari var retrogrādēt (izmantojot papildu ceļu) atriju atkārtotu aktivizēšanu, cikls aizveras un sirds dobumi turpina viens otru stimulēt un attīstīties tahiaritmijas. Priekškambaru tahikardija ir atriju pārāk ātras elektriskās aktivācijas sekas.
Sinusa tahiaritmijas
Parasti tie ir vismazāk nopietnā supraventrikulāro aritmiju grupa. To būtība ir paātrināt impulsu sūtīšanu caur sinusa mezglu, kas arī liek sirdij strādāt virs 90 sitieniem minūtē. Šī parādība rodas, piemēram, fiziskās slodzes laikā, bet arī drudža, emocionāla stresa laikā, tā var rasties arī medikamentu vai citu slimību, piemēram, hipertireozes gadījumā.
Papildu supraventrikulāri sitieni
Dažreiz sirds muskuļa ierosmes impulss rodas priekškambaru audos, nevis sinusa mezglā. Tas aktivizē priekškambarus, to saraušanos, un pēc pārvietošanās kambaros tos stimulē arī strādāt. Papildu supraventrikulāra uzbudinājums visbiežāk ir asimptomātiska, tā var rasties veseliem cilvēkiem, kā arī pastiprinās pēc alkohola, kafijas dzeršanas, elektrolītu traucējumu vai sirds slimību gadījumā.
Priekškambaru fibrilācija
Priekškambaru mirdzēšana neapšaubāmi ir visizplatītākā aritmija, tās pamatā ir ļoti ātra ātriju elektriskā aktivitāte, kas neļauj tām atslābināties un sarauties. Tā rezultātā sirds priekškambari praksē vispār nedarbojas, kas negatīvi ietekmē visas sirds efektivitāti, samazinot sirds kambaru izstumto asiņu daudzumu. Turklāt priekškambaru mirdzēšanas laikā kambari darbojas neregulāri. Ir daudz priekškambaru mirdzēšanas cēloņu, tostarp:
- sirds defekti
- sirds ķirurģijas procedūras
- hipertensija
- išēmiska sirds slimība
- miokardīts
- slimības, kas ietekmē sirds muskuli, piemēram, hemohromatoze, amiloidoze
- sirdskaite
bet arī ar sirdi nesaistīti cēloņi:
- plaušu slimība
- nieru mazspēja
- diabēts
- zāles
- pārmērīga vairogdziedzera darbība
Priekškambaru plandīšanās
Tā ir aritmija, kas līdzīga priekškambaru mirdzēšanai, un tādā gadījumā tā arī netiek elektriski aktivizēta pareizi. Kontrakcija ir efektīva, bet sirds funkcija nav optimāla, jo ātriji saraujas daudz ātrāk nekā kambari.
Supraventrikulāras aritmijas: simptomi
Neskatoties uz tik plašu cēloņu un apstākļu dažādību, bieži sastopami daudzi simptomi, tostarp:
- sirdsklauves
- diskomforts krūtīs
- aizdusa
- nogurums, fiziskas slodzes neiecietība
- ģībonis un ģībonis
Simptomu smagums ir atkarīgs no pamatcēloņa, vispārējās veselības, sirds kambaru ātruma, aritmijas ilguma un sirds slimību klātbūtnes. Piemēram, vecākiem, slimākiem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšanas sākums var izraisīt smagu elpas trūkumu un sāpes krūtīs, savukārt jauniem, veseliem cilvēkiem šī aritmija var nebūt vispār. Ir vērts atcerēties, ka daudzos gadījumos supraventrikulāras aritmijas ir pilnīgi asimptomātiskas.
Supraventrikulāras aritmijas: papildu pētījumi
Supraventrikulāro aritmiju diagnoze balstās uz līdzīgiem pētījumiem neatkarīgi no aritmijas.
Pamata diagnostikas rīki ietver EKG, kā arī 24 stundu Holtera monitorēšanu, ja aritmiju neizdodas reģistrēt standarta EKG. Šis tests nepārtraukti reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, kuru ārsts pēc tam analizē. Novērtējot šādu ierakstu, ir īpaši svarīgi ņemt vērā aritmijas laikus un korelēt tos ar simptomiem, ar kuriem saskaras pacients.
Citi testi ir: vingrinājums EKG, ja fiziskas slodzes laikā rodas aritmija, un sirds išēmiskās slimības diagnosticēšanai. Invazīva pārbaude, kas šaubīgos gadījumos ļauj noteikt noteiktu diagnozi, ir elektrofizioloģiskā izmeklēšana, dažreiz tā ļauj izraisīt aritmiju, noteikt tās raksturu un, ja nepieciešams, veikt ablāciju.
Retāk testi, kas tiek veikti supraventrikulāru aritmiju gadījumā, ir ehokardiogrāfija, laboratorijas testi un koronārā angiogrāfija. Tie tiek veikti nevis, lai diagnosticētu aritmijas, bet gan lai diagnosticētu to cēloni un atbilstoši ārstētu.
Supraventrikulāras aritmijas: ārstēšana
Lai gan diagnostika ir izplatīta lielākajai daļai supraventrikulāru aritmiju, ārstēšana ir specifiskāka. Pirmkārt, jāveic jebkura zināmā aritmijas stāvokļa diagnostika un ārstēšana: atbilstoša vairogdziedzera slimības farmakoloģiskā ārstēšana, stentu implantēšana sirds išēmiskās slimības gadījumā un vārstuļu ārstēšana, ja aritmiju izraisa defekts.
Supraventrikulāru aritmiju ārstēšana ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Ja supraventrikulārā aritmija izraisa stipras sāpes, aizdusu vai strauju asinsspiediena pazemināšanos, nepieciešama tūlītēja rīcība.
Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā tiek ievadītas atbilstošas zāles, un, ja tās nav efektīvas, tiek veikta elektriskā kardioversija. Atkārtotas tahikardijas var apturēt, veicot tādas procedūras kā: provocējot vemšanu, iegremdējot seju aukstā ūdenī vai piepūšot šļirci, ja tas nav efektīvi, tiek izmantotas farmakoloģiskās metodes un kardioversija. Citas supraventrikulāras aritmijas parasti nav tik pēkšņas un tām nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Supraventrikulāru aritmiju ārstēšanu var iedalīt vairākos veidos:
- Antiaritmiski līdzekļi
Tie ietver vairākas zāļu grupas, piemēram, propafenonu, amiodaronu vai beta blokatorus, ko lieto, piemēram, hipertensijas gadījumā.
- Elektroterapija
Kardioversija - procedūra, kas tiek veikta īsā vispārējā anestēzijā, kuras laikā strāva plūst caur sirdi, regulējot tās elektrisko darbu.
- Elektrofizioloģijas procedūras
Ablācija - invazīva procedūra, kas saistīta ar to vietu iznīcināšanu, kuras ir atbildīgas par sirds ritma traucējumu veidošanos.
Bradiaritmijas
Iepriekš aprakstītās supraventrikulārās aritmijas pieder pie tā sauktajām tahiaritmijām, t.i., tām raksturīga sirdsdarbības paātrināšanās. Atšķirīga grupa ir bradiaritmijas, kas savukārt ietver pārāk lēnu sirdsdarbības ātrumu, zem 60 sitieniem minūtē.
To cēloņi ir, bet ne tikai:
- vairogdziedzera slimības
- elektrolītu traucējumi
- neiroloģiskas slimības
- lietotie medikamenti
un starp kardioloģiskām slimībām tie ir:
- išēmiska sirds slimība
- miokardīts
- iedzimti sirds defekti
- atrioventrikulārie bloki
- tā sauktais slimā sinusa sindroms, kas ir sinusa mezgla slimība
Simptomi, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar bradikardiju, ir reibonis, ģībonis, retāk viegls nogurums, ģībonis, gadās arī, ka tas ir pilnīgi bez simptomiem.
Bradikardijas un bradiaritmiju diagnostika balstās uz testiem, kas ir līdzīgi tahiaritmiju gadījumiem: EKG, Holtera EKG monitorings, notikumu reģistratori un elektrofizioloģiskā izmeklēšana šādos gadījumos tiek veikta daudz retāk.
Farmakoloģiska bradikardijas un paužu ārstēšana nav iespējama, pirmkārt, ir jāizslēdz atgriezeniski cēloņi - elektrolītu traucējumi, vairogdziedzera slimības vai izmantoto zāļu ietekme, bet, ja bradikardija turpinās un izraisa simptomus, nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru.
Par autoru
