Stenokardija ir mandeļu un rīkles iekaisums, ko var izraisīt baktērijas, vīrusi vai sēnītes. Stenokardija sākotnēji rada simptomus, kas līdzīgi nelielām augšējo elpceļu infekcijām: iekaisis kakls, salauzti kauli, iesnas, paaugstināta temperatūra. Nekādā gadījumā nevar nenovērtēt stenokardiju, jo tās komplikācijas var būt ārkārtīgi bīstamas. Kādi ir stenokardijas cēloņi? Kā ārstē stenokardiju? Vai antibiotikas vienmēr ir nepieciešamas?
Stenokardija ir akūts palatīna mandeles un rīkles gļotādas iekaisums. Simptomi ir diezgan raksturīgi, un antibiotiku ārstēšana bieži ir nepieciešama. Stenokardija ir infekcijas slimība. Mikrobi, kas to izraisa, ar pilieniņām var izplatīties citai personai (kad, piemēram, pacients mūsu klātbūtnē klepo vai šķauda). Mēs retāk saslimstam ar streptokoku, izmantojot tādus pašus galda piederumus, glāzes un krūzes kā viņš. Bērni bieži "noķer" stenokardiju, skūpstot inficēto, piemēram, ar slimu draugu pagalmā, bērnudārzā.
Satura rādītājs
- Stenokardija - veidi
- Stenokardija - cēloņi
- Stenokardija - simptomi
- Stenokardija - izpēte un diagnostika
- Stenokardija - ārstēšana
- Stenokardija un tonsilektomija
- Stenokardija - komplikācijas
- Vai stenokardiju var sajaukt ar citām slimībām?
- Stenokardija - profilakse
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Stenokardija - veidi
Infekcijas lokalizācijas dēļ to izceļ:
- mandeles mandeles stenokardija
- tonsilīts
- stenokardija ar lingvālu mandeli
Ir arī vēl viens iedalījums, kurā ņemti vērā šādi stenokardijas veidi:
- aftoza stenokardija
- agranulocitārā stenokardija
- membrāniskā stenokardija (difterijas stenokardija, Plaut-Vincent stenokardija)
- Ludviga stenokardija
- monocitārā stenokardija
- pseidomembranozā stenokardija
- septiska stenokardija
Stenokardija - cēloņi
Baktērijas, kas izraisa streptokoku, organismā var dzīvot "pasīvā stāvoklī" - tas notiek diezgan bieži. Nogurums, nelabvēlīgi laika apstākļi vai hroniskas slimības vai nesenas vīrusu infekcijas padara ķermeni vāju. Baktērijas, kuras mēs dabiski nēsājam sevī, vairojas ātrāk un vēlas uzbrukt, piemēram, palatīna mandeles. Un stenokardija ir gatava. Ārsti šo mehānismu profesionāli sauc par autoinfekciju.
Tieši šis mehānisms padara stenokardiju biežāku vasarā. Kad tas ir karsts, kaklā paplašinās asinsvadi. Vietējā audu atdzišana - un tas ir tas, ar ko mēs nodarbojamies, piemēram, ēdot saldējumu - izraisa mazu trauku saraušanos. Išēmijas rezultātā rīkli uzliku gļotāda kļūst neaizsargātāka pret patogēno mikroorganismu uzbrukumu, jo tad aizsardzības mehānismi ir vājāki.
Stenokardiju visbiežāk izraisa streptokoki, retāk citas baktērijas, piemēram:
- stafilokoki
- difterija (pneimokoku)
- gripas (Haemofilus influenzae)
- Escherichia coli
Papildus baktērijām stenokardijas vaininieki parasti ir vīrusi un dažreiz arī sēnītes.
Stenokardija - simptomi
Stenokardijas simptomus nevar sajaukt ar saaukstēšanos, jo tā laikā drudzis un iekaisis kakls ir daudz traucējošāks. Ja jūs atpazīstat lielāko daļu simptomu zemāk, un iekaisis kakls apgrūtina siekalu ēšanu vai pat norīšanu, iespējams, jums ir darīšana ar streptokoku kaklu.
Tomēr stenokardijai, atkarībā no tās atrašanās vietas, var būt atšķirīgs kurss. Tipiska mandeļu stenokardija ievērojami atšķiras no lingvālas mandeles un sānu mandeļu un mandeļu tonsilīta.
Mandeles mandeles stenokardijas simptomi
- tas parasti sākas pēkšņi ar smagu kakla iekaisumu, kas apgrūtina norīšanu un izstaro uz ausīm
- parasti ar augstu drudzi (virs 38 °) un drebuļiem
- kakla un submandibular limfmezgli ir palielināti un sāpīgi zem spiediena
- vienīgais simptoms, kas līdzīgs saaukstēšanās gadījumam, ir savārgums, galvassāpes un vispārējs sabrukums
Mandeles stenokardijas simptomi
Mazu bērnu, īpaši zīdaiņu, rīkles stenokardija var dot diezgan nemierīgus simptomus:
- augsts drudzis, līdz 40 grādiem pēc Celsija
- apetītes trūkums
- gļotādas izkārnījumi
- meninges simptomi
- krampji
Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem simptomi ir vieglāki:
- sāpes un dedzinoša sajūta kaklā
- obstrukcija un rinīts
- klepus
- ķermeņa temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta
- rīkles mandeles un rīkles aizmugurējās sienas gļotādas pietūkums un apsārtums, pa kuru plūst gļotādas izdalījumi
- smagākās formās notiek arī fibrīna reidi uz rīkles mandeles un kakla limfmezglu palielināšanās un maigums.
Lingvālas mandeles stenokardijas simptomi
Stenokardija mēles mandeles un sānu joslās rodas cilvēkiem pēc tonsillectomy (palatīna mandeles noņemšana - enukleācija):
- iekaisis kakls, kas izplatās ausīs, pasliktinoties norijot
- runas traucējumi
- dažreiz ir trismus
- lingvālās mandeles iekaisuma process var virzīties uz leju balsenes virzienā un izraisīt elpas trūkumu
Plaut-Vincent stenokardijas simptomi
- sasprindzinājuma sajūta kaklā
- nelielas sāpes norijot
- slikta smaka no mutes
- ķermeņa temperatūra parasti nav paaugstināta, tikai dažreiz rodas zemas pakāpes drudzis
- lokāli atrasts, visbiežāk uz vienas mandeles, augšējā stabā, apaļa, krāterim līdzīga čūla, asi ierobežota, pārklāta ar balti pelēkiem, dzeltenbrūniem vai zaļiem plankumiem, diezgan viegli noņemama - čūla viegli asiņo, ja to skar
Pneimokoku stenokardijas simptomi
Pneimokoku stenokardija var būt eritematiska, ar gļotādas un seroza eksudāta apsārtumu un pietūkumu vai ar gludu, balti pelēku reidu klātbūtni, diezgan stingri piestiprinot pie pamatnes un pārejot uz uvulu un mīkstajām aukslējām. Ja ziedēšana ir dzeltenīga, var būt grūti tos atšķirt no difterijas.
Stenokardija - izpēte un diagnostika
Stenokardiju ne vienmēr pavada balts pārklājums uz mandeles. Visbiežāk tā nav. Sākumā, kad stenokardija tikai sāk attīstīties, ārsts pārbaudes laikā redz palatīna mandeles un apkārtējās gļotādas pietūkumu, sastrēgumus un pūkainību.
Pēc kāda laika t.s. mandeļu kriptās var veidoties bālgani plankumi un dažreiz caur gļotādu parādās precīzi līdzīgas, dzeltenīgas izmaiņas. Dzeltenbalts mandeļu pārklājums ir fibrīna un leikocītu (imūnās šūnas) maisījums, kas gājuši bojā cīņā pret baktērijām. Aptraipījums var būt ļoti maz, bet dažreiz to vispār nevar redzēt, jo norijot to noberž ēdiens un siekalas. Un ar vīrusu stenokardiju tas vispār nerodas.
Tomēr slimības aina ir tik specifiska, ka ārstam no pirmā acu uzmetiena parasti nav problēmu diagnosticēt stenokardiju.
Protams, jūs vienmēr varat pasūtīt streptokoku testu (ja ārsta kabinetā nav testera, varat jautāt tuvākajā laboratorijā). Šāds tests ļauj dažu minūšu laikā noteikt antistreptokoku antivielas, kas apstiprina šo baktēriju klātbūtni organismā.
Tomēr, tā kā lielākā daļa no mums ir streptokoku nesēji, šī testa vērtība ir nedaudz apšaubāma. Pacients var būt tikai atklātā streptokoka nesējs, un pašu stenokardiju varēja izraisīt pilnīgi citas baktērijas vai vīruss.
Cits testa veids (gandrīz 100% uzticams) ir mandeles uztriepes ņemšana un preparāta apskate tieši mikroskopā. Kultivēšana un antibiotogrammas veikšana prasa ilgāku laiku, t.i., apmēram 2 dienas, taču mēs esam pārliecināti, ka šādi izvēlētā antibiotika darbosies.
Stenokardija - 2. daļa. Klausieties, kā to ārstē un kādas ir slimības komplikācijas. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiemLai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Stenokardija - ārstēšana
Parasti tiek uzskatīts, ka antibiotikas vienmēr jālieto kopā ar stenokardiju. Tomēr vīrusu izraisītas stenokardijas gadījumā tas vispār nedarbosies, tāpat kā retās sēnīšu stenokardijas gadījumā.
No otras puses, stenokardiju visbiežāk izraisa streptokoki, un pēc tam antibiotiku (galvenokārt penicilīna) lietošana ir pilnībā pamatota. Tomēr nedariet to pats, bet tikai pēc ārsta ieteikuma un nepārtrauciet ārstēšanu, tiklīdz pārstāj sāpēt kakls.
Turklāt pacientiem ar stenokardiju jāpiešķir pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi un vietējie dezinfekcijas līdzekļi pastilu vai skalošanas šķīdumu veidā. Ja kakla limfmezgli ir palielināti un sāp, var palīdzēt siltas, sausas kompreses ap kaklu.
Streptokoku laikā jums ne vienmēr ir jāguļ gultā, bet parasti slimības izraisītā vājuma dēļ tā šķiet vienīgā reālā iespēja.
Jums nav nepieciešams izolēt sevi no apkārtējās vides, lai neinficētu citus.
Karstā laikā svīstot un dehidrējot, pārliecinieties, ka dzerat pēc iespējas vairāk siltu šķidrumu.
Uzturam jābūt daļēji šķidram, lai jums būtu vieglāk norīt ēdienu. Labāk izvairieties no karstiem un pikantiem ēdieniem.
Pēc slimības ir vērts veikt profilaktiskas pārbaudes. Tas ir par iespējamo komplikāciju atklāšanu pēc stenokardijas. Ārsts dažreiz izraksta, piemēram, morfoloģiju, ESR, vispārēju urīna testu vai EKG.
Stenokardija un tonsilektomija
Dažos gadījumos var būt nepieciešama invazīvāka ārstēšana. Piemēram, atkārtots mandeļu tonsilīts bērniem ir norāde uz adenoidektomiju. Tā ir ķirurģiska procedūra, kas ietver palielināta adenoīda noņemšanu (sagriešanu). Procedūra tiek veikta galvenokārt bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.
It īpaši, ja to rezultātā rodas palatīna mandeles pastāvīga hipertrofija. Šīs mandeles galvenokārt sastāv no saistaudiem (fibrozes) un vairs neaizsargā pret jebkādu infekciju. Parasti tie ir imūnsistēmas daļa un pasargā mūs no baktērijām, vīrusiem un sēnītēm. Aizaugusi - tie ir tikai aizkavētas bumbas veidi, jo baktērijas dzīvo starp šķiedrām un nereaģē uz antibiotikām, kuras tur nevar nokļūt. Norāde par mandeļu noņemšanu ir strutojoša satura izsvīdums, kad ārsts tos nospiež ar lāpstiņu. Šāda strutaina infekcija ir bīstama visam ķermenim.
Stenokardija - komplikācijas
Vidusauss iekaisums
Visizplatītākā neārstētās vai neārstētās stenokardijas komplikācija ir vidusauss iekaisums. Tas izpaužas kā stipras, durošas sāpes ausī, īslaicīgs dzirdes zudums, šķidruma uzkrāšanās un drudzis. Lai novērstu otīta parādīšanos, ir nepieciešama LOR ārsta iejaukšanās. Dažreiz bungādiņa ir jānogriež, lai novērstu nekontrolētu plīsumu. Par laimi, membrāna pati atjaunojas.
Sinusīts
Sinusīts ir arī bieži sastopama stenokardijas komplikācija. Tās sākumu ir viegli nepamanīt, taču, ja rodas tipiski simptomi - galvassāpes, kas pastiprinās no rīta vai noliecoties, izdalījumi rīkles aizmugurē vai izstiepuma sajūta ap degunu, nekavējoties jāgriežas pie ārsta. Ne vienmēr ir nepieciešams ievadīt antibiotiku, dažreiz pietiek ar populārām alerģiskām un pretsāpju zālēm, un arvien vairāk tiek izmantoti arī steroīdi, kas tieši uzklāti uz gļotādas.
Peritonsilārais abscess
Ļoti nopietna neārstētas stenokardijas komplikācija ir peritonsilārs abscess. Tas izpaužas kā ļoti stipras sāpes vienā sejas pusē, kas izstaro ausī. To pavada atslēga. Abscesa gadījumā jums nekavējoties jādodas uz ENT neatliekamās palīdzības numuru, jo, ja to neārstē, tas var izraisīt meningītu vai encefalītu, kas ir bīstams dzīvībai.
Rīkles abscess
Pēc rīkles abscess ir stenokardijas komplikācija, kas rodas tikai bērniem. Stenokardijas simptomi ietver raksturīgu galvas stāvokli - tā ir noliecusies aizmugurē, kakla un kakla sānu siena ir izliekta, un slimā bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās. Pacientiem nepieciešama hospitalizācija LOR nodaļā. Papildus intensīvai parenterālai antibiotiku terapijai tiek veikta abscesa ķirurģiska iztukšošana.
Pneimonija
Pneimonija pēc stenokardijas visbiežāk sastopama cilvēkiem ar smagu imūndeficītu, smēķētājiem, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Nepareiza ārstēšana ar antibiotikām (piemēram, priekšlaicīga pārtraukšana) ir faktors, kas veicina slimību.
Miokardīts
Miokardīts ir ļoti nopietna neārstētas vai neārstētas stenokardijas komplikācija. Mums vajadzētu uztraukties: nogurums, vājums, elpas trūkums, neparastas sāpes krūtīs un aritmijas - pārāk lēns pulss vai sirdsklauves vai aritmija. Šādā situācijā konsultējieties ar kardiologu. Jums var būt nepieciešams palikt slimnīcā grūtākos gadījumos.
Artrīts
Novārtā atstājot stenokardiju vai bieži atkārtotu slimību, var sabojāt locītavas, kas kļūst sāpīgas, siltas un var attīstīties pietūkums un apsārtums. Šajā gadījumā jāveic ASO tests, t.i., antistreptolizīna tests - paaugstināts rezultāts apstiprinās artrītu.
Reimatiskais drudzis
Stenokardija var izraisīt ne tikai artrītu, bet arī reimatisko drudzi, īpaši bērniem. To izraisa patoloģiska imūnreakcija pret antigēnu klātbūtni, kas rodas saskarē ar streptokokiem, kas izraisīja stenokardiju. Reimatiskais drudzis bojā locītavas un sirdi. Ārstēšanā tiek izmantotas antibiotikas un kortikosteroīdi.
Akūts nefrīts
Akūts nefrīts var būt arī stenokardijas komplikācija. Slimības simptomi ir drudzis, sāpes jostas rajonā, samazināta urīna izdalīšanās, sabiezējums un duļķains urīns, galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Šādi simptomi prasa tūlītēju kontaktu ar urologu.
Sydenhema horeja
Tiek saukta horeja, kas parādās kā streptokoku infekcijas komplikācija Sydenhemas horeja (mazā horeja).Šīs slimības, kuru uzskata par autoimūnu, sākums ir pēkšņs. Pastāv neiroloģiski simptomi: horeja, emocionālie traucējumi, piespiešana, piespiešanās būt aktīvam un hiperaktivitāte. Dažu mēnešu laikā slimība izzūd spontāni, lai arī tā var atkārtoties.
Varavīksnenes iekaisums
Irīts ir acu slimība, kas ietekmē varavīksneni, acs ābola membrānas diska formas krāsaino daļu un ciliāru ķermeni, kas to atbalsta. Simptomi ir asas acu sāpes, asarošana, fotofobija, acs apsārtums, varavīksnenes krāsas maiņa uz zaļganu vai brūnganu krāsu, skolēna deformācija un redzes traucējumi. Parasti ārsts izraksta zāles vietējai lietošanai. Slimības saasināšanās gadījumā kortikosteroīdus papildus ievada acs ābolā un iekšķīgi.
Ādas iekaisums (nodozā eritēma)
Nodozā eritēma ir ādas un zemādas audu iekaisums, kam raksturīgi lieli, sāpīgi un sarkani izciļņi uz ādas. Cietie, sāpīgie, labi sasildītie, spilgti sarkanie mezgliņi galvenokārt parādās uz augšstilbiem, un, attīstoties slimībai, tie maina krāsu uz brūnu, pēc tam zaļu un spontāni izzūd, neatstājot čūlas vai rētas. Nodozā eritēma prasa pamata slimības ārstēšanu, kas ir tās attīstības cēlonis.
Parafaringeālās telpas flegmona
Parafaringeāla flegmona ir reta, bet joprojām bīstama stenokardijas komplikācija. Simptomi ir līdzīgi primārajai slimībai, taču pacienta vispārējais stāvoklis parasti ir ļoti smags. Parafaringeālā flegmona var tikt ierobežota, veidojot parafaringeālas vietas abscesu, un tā var izplatīties galvaskausa pamatnes virzienā, galvaskausa dobumā vai aizmugurējā videnē, kā arī uz sub-parietālo fossa, pterigo-palatal fossa, mutes grīdu, apakšžokļa fossa un kakla mīkstajiem audiem. Tas var izraisīt arī sepsi.
Meninges iekaisums
Meningīts ir reta stenokardijas komplikācija. Pirmais raksturīgais simptoms ir stīvs kakls, kas neļauj zodam pieskarties krūtīm, ko papildina: palielinās galvassāpes, vemšana, fotofobija.
Mastoidīts
Mastoidīts var rasties kā stenokardijas komplikācijas komplikācija, piemēram, otitis. Tas izpaužas ar ausu sāpēm, kas izstaro galvas aizmuguri, pietūkumu un apsārtumu aiz auss zonā. Mastoidīts ar kaulu iznīcināšanu un izveidoto subperiosteal abscesu ir absolūta ķirurģiskas ārstēšanas indikācija. Turklāt, protams, standarta veidā tiek izmantota antibiotiku terapija.
Kavernozās sinusa tromboze
Kavernozās sinusa tromboze ir smaga intrakraniāla komplikācija, kas attīstās ļoti ātri. Ir augsts drudzis, pārmaiņus ar ievērojamu temperatūras pazemināšanos (hektiskais drudzis), daudziem neiroloģiskiem simptomiem (ieskaitot meningeālu) un septisku liesas palielināšanos. Pat ja atbilstoša ārstēšana tiek ieviesta laikā, nav skaidrs, vai tā ļaus izvairīties no pacienta nāves no meningīta vai sepses.
Vai stenokardiju var sajaukt ar citām slimībām?
Izrādās, ka daudzas slimības var sākties ar stenokardiju, un to galvenie simptomi var parādīties tikai pēc dažām dienām:
- skarlatīns vai skarlatīns - mandeles un rīkles gļotāda ir ļoti sarkana, rīšanas laikā ir sāpes, ļoti slikts garastāvoklis. Pēc 24 stundām Jums ir tipiski izsitumi, kas vispirms parādās ķermeņa augšdaļā. Šajā laikā ir arī izteikts mēles gala un malu apsārtums, pēc tam aptverot visu mēli (tā saukto aveņu mēli).
- difterija - sākotnēji ir viegli heraldiski simptomi, t.i., nelielas sāpes norijot, drudzis līdz 39 grādiem C. Mandeles ir nedaudz sarkanas un pietūkušas, pārklātas ar baltām vai pelēkām samtainām membrānām, cieši piestiprinātas pie zemes, saplūstot un sniedzoties ārpus mandeles līdz arkai. mandeļu un mīkstās aukslējas. Pēc to atdalīšanas paliek asiņojoša virsma. Dzemdes kakla un abpusējie limfmezgli ir ļoti pietūkuši, maigi un grūti
- infekciozā mononukleoze - izņemot palielinātu, sarkanu, pārklātu ar fibrinozām palatīna mandelēm, tiek konstatēta vispārēja limfmezglu, aknu un liesas palielināšanās
- tuberkuloze - var izraisīt plakanu čūlu uz kakla, aukslēju vai palatīna mandeles gļotādas
- Sifiliss - sekundārajā periodā (apmēram 9 nedēļas pēc inficēšanās) uz palatīna mandelēm un mutes gļotādas parādās baltpiena gabali (plāksnes muqueuses). Tie ir nesāpīgi un ļoti infekciozi
- leikēmija - akūtas limfoleikozes leikēmijas gadījumā visa rīkles limfātiskā gredzena, īpaši palatīna mandeles, hiperplāzija. Dažreiz var veidoties nekrotiska čūla. Rīkles gļotādā var veidoties arī vienreizēji limfocītu infiltrāti, kas sadalās, veidojot viegli asiņojošas erozijas.
- agranulocitoze - raksturīgs slikts vispārējais stāvoklis, drudzis, drebuļi, mandeļu un rīkles čūlas un nekroze ar melnu pārklājumu. Pacienti sūdzas par ļoti smagām kakla un kakla sāpēm, īpaši norijot, nokarājoties un sliktu elpu. Nav pierādījumu par reģionālo limfmezglu palielināšanos
- palatīna mandeles un rīkles vēzis - visbiežāk izpaužas kā čūla, kas izplatās blakus esošajās anatomiskajās struktūrās
Stenokardija - profilakse
Diemžēl nav stenokardijas vakcīnas. Pašu streptokoku celmu skaits ir milzīgs, un vakcīna var darboties tikai pret vienu no tiem. Ir grūti iedomāties, ka mēs pieņemam simts vakcīnas bez pārliecības, ka slimību neizraisīs celma ... simts viens.
Ievērojot šos noteikumus, jūs varat samazināt risku saslimt ar streptokoku.
- ārstējiet zobus un jebkuru deguna blakusdobumu vai ausu iekaisumu, jo tie ir infekcijas perēkļi, kas atrodas tuvu mandelēm - tādējādi baktērijas var ātri pāriet uz tiem
- izvairieties no jau inficētiem cilvēkiem; ja kāds no mājiniekiem ir saslimis ar stenokardiju - pievērsiet uzmanību, lai nelietotu, piemēram, tādus pašus galda piederumus vai krūzītes kā slimais; pēc saskares ar pacientiem ar streptokoku rīkli rūpīgi nomazgājiet rokas
- parūpējies par savu imunitāti - ēd daudz dārzeņus un augļus, kas bagāti ar vitamīniem, pietiekami gulē, atpūties, nodarbojies ar sportu, ģērbies atbilstoši laika apstākļiem, atsakies no stimulatoriem
- pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat lietot zāles, kas palielina ķermeņa pretestību
- izvairīties no tā sauktā termiski triecieni - nenosakiet gaisa kondicionētāju spēcīgai dzesēšanai automašīnā, neleciet no saules apsildītas pludmales aukstā ūdenī; karstā laikā nedzeriet ļoti aukstus dzērienus, piemēram, ar ledus gabaliņiem, un neēdiet stipri sasaldētu saldējumu
Lasiet arī:
- Strutojoša stenokardija
- Stenokardijas mājas aizsardzības līdzekļi
- Stenokardija bērniem
- Alerģiska stenokardija
Par autoru
---waciwoci-lecznicze-i-zastosowanie.jpg)
---badanie-wydolnoci-y-i-ttnic.jpg)
---przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
---kalorie-i-wartoci-odywcze.jpg)
