Prinzmetāla stenokardija: cēloņi, simptomi, vazospastiskas (atšķirīgas) stenokardijas ārstēšana

Prinzmetāla stenokardija, kas pazīstama arī kā vazospastiska vai alternatīva stenokardija, ir viens no retākiem sirds išēmiskās slimības veidiem. Dominējošais simptoms ir stenokardijas sāpes krūtīs, ko izraisa koronāro spazmu.

Satura rādītājs

1. Stenokardija Prinzmetala: cēloņi
2. Prinzmetāla stenokardija: riska faktori
3. Stenokardija Prinzmetala: simptomi
4. Stenokardija Prinzmetala: diagnostikas testi un diagnostika
5. Stenokardija Prinzmetala: ārstēšana
6. Stenokardija Prinzmetala: prognoze

Prinzmetāla stenokardija, kas klasificēta kā viens no stabilajiem koronāro sindromiem, ir salīdzinoši reta slimība. Simptomu fons, kas saistīts ar artēriju vazokonstrukciju, ietekmē vidēji 2 no 100 pacientiem ar stenokardiju. Atšķirībā no klasiskās stenokardijas, tā notiek gados jaunākiem pacientiem.

Stenokardija Prinzmetala: cēloņi

Koronārās sāpes Prinzmetal stenokardijā izraisa miokarda išēmija, kas ir koronāro artēriju spontānas kontrakcijas rezultāts. Tas ir atšķirīgs mehānisms nekā tipiskos koronāro artēriju slimības gadījumos, kad asins plūsmas samazināšanās sirdī ir saistīta ar aterosklerozes plāksnēm, kas ierobežo trauku lūmenu.

Tomēr jāatceras, ka spazmas rodas gan normālās artērijās, gan tajās, kuras ietekmē aterosklerozes izmaiņas. Precīzi artēriju kontrakcijas cēloņi un mehānismi nav zināmi, lai gan pastāv vairākas hipotēzes, kas izskaidro šo parādību.

Lielākā daļa no tām ir balstītas uz kuģa sienas iekšējā slāņa disfunkciju, tā saukto endotēlijs. Tiek pieņemts, ka spazmas var būt endotēlija enzīma defekta rezultāts, kas ir atbildīgs par slāpekļa oksīda ražošanu - vienu no galvenajiem starpniekiem, kas izraisa vazodilatāciju.

Prinzmetāla stenokardija: riska faktori

Faktori, kas var izraisīt koronāro artēriju kontrakciju, var būt:

• smēķēšana - spēcīgākais faktors
• lietojot kokaīnu, amfetamīnus un marihuānu
• emocionāls stress
• intensīvas pūles
• hiperventilācija
• zema temperatūra

Alternatīva stenokardija, visticamāk, rodas pacientiem ar citiem apstākļiem, kas saistīti ar traucētu asinsvadu kontraktilitāti, piemēram, migrēnu un Reino slimību.

Stenokardija Prinzmetala: simptomi

Galvenais simptoms ir sāpes krūtīs. Parasti tas ir sasmalcinošs vai saspiežošs, lokalizēts retrospektīvi un var izstarot kaklu, apakšžokli, epigastriku vai kreiso roku. Sāpes parasti ir jutīgas pret nitroglicerīna iedarbību. Tas tiek noskaidrots dažu minūšu laikā pēc tā ievadīšanas.

Atšķirībā no klasiskajām stenokardijas sāpēm, to biežāk nevar izprovocēt ar vingrinājumiem. Tas bieži notiek miera stāvoklī - naktī vai agrā rīta stundā. Pacienti, kuriem rodas šādas kaites, ļoti bieži dodas uz invazīvām kardioloģijas laboratorijām un slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļām kā ārkārtas gadījumiem, ar aizdomām par akūtu koronāro sindromu - sirdslēkmi vai nestabilu stenokardiju.

Jāatceras, ka nenovērtē par zemu sāpes krūtīs ar iepriekš aprakstītajām īpašībām, jo ​​to pēkšņais sākums miera stāvoklī biežāk ir sirdslēkmes rezultāts.

Stenokardija Prinzmetala: diagnostikas testi un diagnostika

EKG, t.i., elektrokardiogrāfijai, ir svarīga loma vazospastiskās stenokardijas diagnostikā. Asimptomātiskajā periodā būtiskas novirzes parasti netiek reģistrētas. Sāpju iestāšanās laikā var parādīties ST segmenta pacēlumi vai depresijas, kas ir sirds išēmijas izpausme. Šāda aina tomēr raksturīga galvenokārt akūtiem koronāro sindromiem - ir nepieciešams diferencēt šos apstākļus. Lai notvertu izmaiņas EKG vazokonstriktora epizodes laikā, ilgstošs pētījums par t.s. Holtera reģistrētā EKG.

Pētījums ar vislielāko diagnostisko vērtību un pārstāv t.s. "Zelta standarts" ir provokatīva koronārā angiogrāfija. Koronārā angiogrāfija ir angiogrāfiska izmeklēšana, ko izmanto sirds išēmiskās slimības diagnostikā. Ar īpašu katetru palīdzību, kas ievietoti caur artērijām (parasti radiālās vai augšstilba kaula daļas), sirds koronārajās artērijās tiek ievadīts kontrastviela, pateicoties kurai to caurredzamību var vizualizēt rentgena kontrolē.

Provokācijas tests ietver ergovīna vai acetilholīna ievadīšanu koronārajās artērijās. Šo vielu uzdevums ir izraisīt trauka saraušanos. Stenoze, kas pārsniedz 70% artērijas lūmena, apstiprina diagnozi. Kontrakcija apstājas uzreiz pēc nitroglicerīna ievadīšanas.

Stenokardija Prinzmetala: ārstēšana

Ja mēs vēlamies, Prinzmetal stenokardijas ārstēšana ir bijusi veiksmīga, mums jāsāk ar izvairīšanos no provocējošiem faktoriem.
Galvenais elements ir farmakoterapija ar preparātiem ar vazodilatējošu efektu. Pirmās izvēles zāles ir kalcija kanālu blokatori diltiazems, verapamils ​​vai nifedipīns, ko lieto lielās devās.

Otra ārstēšanas līnija var būt ilgstošas ​​darbības nitrāti (parasti kombinācijā ar kalcija blokatoriem).

Brīdinājums! Ļoti bieži lietotie beta blokatori var izraisīt koronāro artēriju spazmu un ir kontrindicēti šai slimībai.

Kad rodas pēkšņas sāpes krūtīs, īslaicīgas darbības nitrāti (parasti nitroglicerīna aerosols zem mēles) tiek nekavējoties ārstēti, un sāpes parasti izzūd 1-5 minūšu laikā pēc ievadīšanas.

Koronāro artēriju angioplastika ar stentiem šajā gadījumā nav ikdiena. Dažas priekšrocības var iegūt, stentējot kontrakcijas artērijas, kurās vienlaikus notiek plūsma, kas sašaurina plāksni.

Stenokardija Prinzmetala: prognoze

Prinzmetal stenokardijas simptomi bieži atkārtojas, īpaši pirmajos slimības gados - vidēji pusei pacientu 3 gadu laikā pēc simptomu parādīšanās rodas recidīvs. Ilgtermiņa izdzīvošanas prognoze pacientiem ar vazospastisku stenokardiju ir salīdzinoši laba. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis svārstās ap 90%. Ar tipiskas aterosklerozes koronārās slimības līdzāspastāvēšanu letālu kardiovaskulāru notikumu risks ir lielāks.

Avots:

1. Alternatīvi miokarda išēmijas cēloņi sievietēm: atjauninājums par spontānu koronāro artēriju disekciju, vazospastisku stenokardiju un koronāro mikrovaskulāru disfunkciju, asinsvadu medicīna (Londona, Anglija). 22 (2): 146–160 Bina Ahmeda, Marks Krejers