Piektdien, 2012. gada 23. novembrī
Margarita Arduino (2) un Eņģelis M. Ginés (3)
Psihiatriskās palīdzības kolonijai "Dr. Bernardo Etchepare" 2012. gada decembrī apritēs simts gadu.
70 kilometru attālumā no Montevideo un blakus Santa Lucia pilsētai tā aizņem 372 hektārus. Gadsimta laikā tā kļuva par vienu no visbēdīgākajiem nacionālās patvēruma sistēmas komponentiem. Faktiski kopā ar Vilardebó slimnīcu pagājušā gadsimta vidū viņi atradās 5000 cilvēku vidē, un 18 pacienti uz 10 000 iedzīvotājiem bija visaugstākie pasaulē.
Tā dibināšana notika 1912. gadā Dona Hosē Batlle y Ordóñez prezidentūrā, un tās atvēršana bija "glābšanas" pasākums, pirms Nacionālā patvēruma (vēlāk saukta par Vilardebó slimnīcu), kas 1880. gadā atvēra 700 gultasvietas, pārapdzīvotība sasniedza 1500 pacientus. (14 pacienti uz 10 000 iedzīvotājiem) 1910. gadā.
Dažus gadus kolonijas gada ienākumu rādītājs bija apmēram 350 cilvēku. Līdz 1921. gadam, kad sāka ienākt sievietes, kolonijā bija internēti tikai vīrieši. Sākumā lielais vairums nāca no Vilardebó slimnīcas. Pacientu pārvietošana no visiem valsts nostūriem - ar zemu izrakstīšanās līmeni un bez veselības vai sociālā atbalsta struktūras viņu izcelsmes vietās - izraisīja lielu cilvēku koncentrēšanos, parasti dodoties ceļojumā bez atgriešanās, kuru pirmā stacija dažos gadījumos gadus bija Vilardebo slimnīca un tās galamērķis - Kolonija. Vēlāk viņus sāka sūtīt tieši viņai no visiem departamentiem līdz 100 pacientiem tajā pašā dienā, kurus paņēma vilciena pārejā dažādās vietās un iepriekš saskaņotās dienās. Šo pārvietojumu iemesls bija psihiatriskās palīdzības trūkums valsts iekšienē. Tā radās un nostiprinājās brīvības atņemšanas un patvēruma pakāpe nacionālajā psihiatrijā.
Jāatzīmē, ka ne visi uz koloniju atsauktie cilvēki cieta no psihiskiem traucējumiem. Ienākumi ekonomisko un sociālo resursu trūkuma dēļ bija liels procents cilvēku, kurus policija vadīja ar zīmi “klejotājs”, kā arī pusaudži un jaunieši, kurus atveda viņu ģimenes, kuri paziņoja, ka viņi nespēj “rūpēties par savu aprūpi”. Biežākais uzņemšanas vecums bija no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Piecdesmitajos gados tika atvērti divi bērnu paviljoni, kas tika slēgti pēc vienošanās ar Cottolengo Don Orione vairāk nekā pirms divdesmit pieciem gadiem.
Sākumā un ievērojot valsts iedzīvotāju sastāvu, kolonija vienādās daļās uzņēma dažādu tautību austrumu un ārvalstu pilsoņus. Imigrācijas plūsmas, divi pasaules kari, Krievijas revolūcija un Spānijas pilsoņu karš atspoguļo uzņemto pacientu tautību. Ne mazsvarīgi ir bijuši šo izceļošanas apstākļu sacelšanās, kultūru un valodu daudzveidība un psihosociālās komplikācijas.
Šajās divdesmitā gadsimta pirmajās desmitgadēs biežākās diagnozes bija hroniskas psihozes un oligofrēnijas diagnozes; bet ziņots par ļoti lielu ienākumu procentuālo daļu: "ģimenes nesaturēšana", "hronisks alkoholisms", "epilepsija", "vispārēja paralīze", "encefalīts" un "galvas smadzeņu trauma". Dažādu veidu problēmas tika risinātas šādi, bez diferenciācijas un neatkarīgi no nosogrāfiskiem kritērijiem. Starp garīgo traucējumu skartajiem diagnozēm, cita starpā, parakstīja Bernardo Etchepare (1869 - 1925) un Santín Carlos Rossi (1884 - 1936), kuri pēc kārtas bija pirmie fakultātes psihiatriskās klīnikas profesori. Medicīnas zinātne - kurā saskaņā ar tā laika nomenklatūru viņi dominē, agrīna demence un riņķveida neprāts. Isidro Más de Ayala (1899–1960), vadošais psihiatrs, stāstnieks un esejists, 1937. gadā norāda, ka no diviem tūkstošiem piecsimt pacientiem, kas izolēti kolonijā, tikai 20% atbilda šizofrēnijas diagnozei - skaitlis, kas sniedz lielisku vadlīniju hospitalizācijas iemeslu dažādība.
Gadā mirušo skaits bija ļoti augsts. Piemēram, 1932. gadā mirušo skaits bija vairāk nekā trīs simti pacientu, gandrīz vienāds ar uzņemšanu skaitu. Biežākie nāves cēloņi bija tuberkuloze, vispārēja paralīze un tā saucamā "psihopātiskā kaheksija", kas liecina par dažu no šo asililu galīgo nelaimīgo marasmu.
1927. gadā Kolonijas Etčeparas laika direktors Fransisko Garmēnijs savā darbā "Palīdzība Alienados kolonijā" skaidri nošķir to, ko viņš sauc par patvērumu, un, no otras puses, koloniju. Patvērums bija nozare "uzbudinātiem un bīstamiem" pacientiem, kas ietvēra "novērošanas un novērošanas" paviljonus. Kolonijai, kas ir bukolisks ideāls, viņš to raksturo, atsaucoties uz Ferrusa (1839) vārdiem kā "vietu, kuras aspekts būtu muiža, kuras darbi būtu lauku darbi un kuras dzīve būtu klusa ciemata dzīve".
Garmēnija saka, ka paviljoniem vajadzētu būt pēc iespējas tālāk viens no otra, jo katram jābūt savam materiālam un, galvenais, morālai organizācijai, un tiem jādarbojas neatkarīgi. Tas ļauj mums saprast pašreizējo paviljonu izvietojumu Kolonijā, ko atdala milzīgi attālumi. Tā arī apgalvo, ka tikai 30% pacientu vajadzētu atrasties patvērumā un 70% varētu atrasties kolonijā ar pilnīgu pārvietošanās brīvību.
Ideja, ka kolonija bija produktīva lauksaimniecības nozarē un pati nodrošināja savas vajadzības, tika uzskatīta par būtisku.
"Nebūtu ērti, ja internēto skaits pārsniedz 1200, " Garmencija rakstīja savā darbā tikai piecpadsmit gadus pēc kolonijas atvēršanas. Tas nebija tālu no iedomāšanās, ka piecdesmitajos gados 1936. gadā tika atvērta kaimiņvalsts Kolonija "Dr. Santín Carlos Rossi", kurai bija pilnīgi atšķirīgas atrašanās vietas pazīmes - desmit divu stāvu paviljoni ar ietilpību simts pacientiem katrā, tikai vienā vietā trīsdesmit hektāri - skaitlis, kas tuvojas četriem tūkstošiem pacientu, tiks pievienots starp abām kolonijām.
Vienlaikus ar Garmendia komentāru, Dr. Bernardo Etchepare rakstīja: "Ja pret patvērumu ir iesniegts tik daudz prasību, tad pat patvēruma izraisīto demenci Anglijā ir norādījusi Batty Tuke, ne tikai vietējo briesmu dēļ, bet arī arī videi pārāk īpatnējās vides dēļ mēs uzskatītu, ka ekonomisku apsvērumu dēļ astoņdesmit paviljonos būtu jānovieto līdz diviem tūkstošiem pacientu, lai cik garš arī būtu Kolonijas reģions, ar to nekad nepietiks, lai izslaucītu skarbos apvāršņus, kurus padara redzamākus pat jo vienveidīgāka, jo skumjāka, jo lielāka ir vide. "
1937. gadā Etchepare kolonijas direktors Dr Isidro Más de Ayala rakstīja: "Kolonija ir uzbūvēta atsevišķās villās pēc Alt-Scherbitz kolonijas Vācijā parauga ar slimnīcas un kolonijas personāžiem, sastāv no 28 paviljoniem vīriešiem un 10 no paviljoniem. " Viņš vadīja 2400 pacientus, no kuriem 2000 atradās iestādē un 400 - ģimenes palīdzības sistēmā kaimiņu pilsētu mājās (šī ģimenes palīdzības programma joprojām darbojas šodien, lai arī, protams, ar atšķirībām no tehniskā viedokļa) ).
Tajā laikā kolonijas tehnisko personālu veidoja direktors, četri iekšējie ārsti, zobārsts, ķīmiķis un sociālais darbinieks. Šī komanda bija atbildīga par visām slimnīcas aktivitātēm, ko atbalstīja medmāsas un "modrās" personāls, kurus paši ārsti vadīja un apmācīja viņu darbā. Bez šaubām, tā bija psihiatrijas brīvības atņemšanas iestāde.
Dr. Más de Ayala direktorāta laikā psihiatrijā pieejamās ārstēšanas metodes bija fenobarbitāls, psihoķirurģija un insulīna terapija. Bieži tika piemērota hidroterapija, iemērcot pacientu auksta ūdens baseinos, lai nomierinātu uzbudinājumu.
Vairāk nekā Ayala Etchepare kolonijā veica savu "Spānijas atkārtotā drudža klīnisko pētījumu" psihisko pacientu ārstēšanai, pētījumu, kuru viņš veica 230 pacientiem, un ka viņš 1930. gadā saņēma Medicīnas fakultātes Soca balvu.
Tieši Colonia Etchepare 1937. gadā mūsu valstī tika veikta pirmā šizofrēnijas ārstēšanas koma insulīnā. Terapeitiskā iedarbība vispārējās paralīzes ārstēšanā tika piemērota vairākiem simtiem pacientu.
Tajā laikā Más de Ayala raksta savu darbu "Darba terapeiti". Viņš tur norāda: "... Neviens neapstrīd zaudējumus, ko bezdarbība ir nodarījusi garīgi slimajiem, jo atpūta ļauj viņam visu savu laiku un visu enerģiju veltīt sava delīrija, apsēstību, halucināciju meditācijai, kas aug no tādējādi viņa slimība un arvien vairāk attālināšanās no iespējamiem uzlabojumiem. Darbs neļauj viņa psihei arvien vairāk un vairāk iegremdēties slimībā. Viņš iegūst kārtības ieradumus un atgūst zaudēto kaļamību. " Kolonijai tajā laikā bija vairākas darbnīcas, augļu dārzi, dārzi un labības. Vairāk nekā Ayala secināja: "Darba daudzveidība atgādina to, kāda ir ķīmijterapijas līdzekļu daudzveidība vispārējā medicīnā."
Atsaucoties uz palīdzību ģimenei, viņš norādīja: "Pēdējais posms ir aiziešana uz ģimenes mājām netālu no kolonijas. Tas pacientam piedāvā stimuliem bagātāku dzīvi un individualizētāku nekā hospise. Viņa dzīve būs pēc iespējas tuvāka normālu dzīvi. "
1966. gadā Pjērs Čanaits, PAHO / PVO konsultants, kuru uzaicināja Sabiedrības veselības ministrija, sagatavoja atmiņā paliekošu "Ziņojumu par garīgo veselību Urugvajā" ar priekšlikumiem pārvērtībām, kas bija uzskatāma atsauce uz psihiatriskās palīdzības un garīgās veselības izmaiņām.
Šajā ziņojumā tika apzīmogota šāda liecība par kolonijām: "Tās teorētisko kapacitāti ministrija ir noteikusi 3 155 gultasvietas, no kurām 420 ir paredzētas tuberkulozes garīgi slimiem. Mēs apmeklējām divus sieviešu paviljonus, kas atbild par dienesta vadītāju. Paviljons. "A" ir divi stāvi, un tas sastāv no lielām istabām ar ērtībām guļamistabām, ēdamistabām, viesistabām, no kurām viena tiek izmantota socioterapeitiskām aktivitātēm un kalpo abu dzimumu pacientiem, kas mums bija viens no nedaudzajiem organizētajiem terapeitiskajiem uzņēmumiem Tieši pretēji, paviljons "B", identisks tā arhitektūras plānam, bet ne tik labi nodrošināts ar personālu, rada zināmu pamešanas iespaidu, ko apstiprina ēkas nolietojums un pacientu bezdarbs. Mēs apmeklējām arī vīriešu paviljonu, kas bija satraucoša stāvokļa pasliktināšanās gadījumā istabu grīdas nogrimst, logi ir noplēsti un dažreiz aizsprostoti ar ladri llos; nav gultas piederumu, un higiēnas aprīkojuma praktiski nav. "
Sava ziņojuma inteliģentajos un caurspīdīgajos komentāros Chanoit saka: "Garīgais pacients ir sabiedrības šķērslis, un uzmanība, kas tam tiek pievērsta, tiek atrisināta, piesaucot kabīnes, pacienta ieslodzījuma vietas, atņemot no iedzīvotāju viedokļa, tās nelaimīgā eksistence beidzas.Šādos apstākļos nav nepieciešams runāt par terapiju (psihiatriskajai palīdzībai paredzētie budžeti tiek parādīti ar sāta sajūtu), kā arī acīmredzamo faktu, ka šādos apstākļos lielais vairums šo pacientu tie nav izārstēti, tas ir radījis domu, ka garīgās slimības ir neārstējamas. Viņiem paredzētās vietas drīz ir nepietiekamas.Valsts varas iestādēm ir pienākums iejaukties vai nu izveidojot jaunus kabīnes, vai arī risinot problēmu. ka ir pienācis laiks Urugvajai izlemt šajā sakarā. "
1984. gadā Urugvajas Psihiatrijas biedrība sagatavoja pārpasaulīgo dokumentu "Psihiatriskās palīdzības statuss un pārmaiņu priekšlikums", kas būs viens no konceptuālajiem balstiem 1986. gada Nacionālās garīgās veselības programmas formulēšanā. Analīzē, kas attiecas uz koloniju Etchepare norāda, ka tajā bija 2400 pacienti (1300 no viņiem kaimiņos esošajā Kolonijas Santīnas Karlosa Rossi pilsētā). Tehniskās / pacienta attiecības ir viens psihiatrs uz 100 pacientiem, viena medmāsa uz 153 pacientiem; no otras puses, administratīvais darbinieks ziņo par katriem 21 pacientu un apkopes un uzraudzības darbinieks - par katriem 11 pacientiem. Pieejamais tehniskās palīdzības laiks ir 6 minūtes psihiatra, 3 minūtes medmāsas un 4, 8 minūtes psihologa nedēļā un vienam pacientam. Vidējais uzturēšanās laiks ir 520 dienas. Reabilitācijas seminārus apmeklē 150 pacienti, tas ir, 6, 25% no hospitalizētajiem iedzīvotājiem. Attiecībā uz koloniju dokumentā tika secināts: "Ar 78% psihiatrisko gultu valstī, tās augsto hroniskumu, augstajām operācijas izmaksām un ļoti mazajām tehniskajām / pacienta attiecībām Etchepare kolonija veido patvēruma un aizbildnības struktūru". .
1986. gadā pēc gadu desmitiem ilgas neveiksmīgas iniciatīvas un labvēlīgā demokrātiskās atklātības gaisotnē garīgās veselības kustība ar plašu līdzdalību izstrādāja Valsts garīgās veselības programmu (PNSM), ko apstiprināja Sabiedrības veselības ministrija.
Trīs galvenie plāna ievirzes virzieni: Primārā veselības aprūpe, kas darbojas kopā ar sabiedrību, kā galvenā stratēģija; otrais virziens - garīgās veselības nodaļu izveidošana vispārējās slimnīcās; Trešais virziens norādīja uz jaunajiem palīdzības modeļiem cilvēkiem, kuri cieš no psihozes un citiem garīgās attīstības traucējumiem, kā arī uz psihiatriskās slimnīcas un atsavināto koloniju pārstrukturēšanu. Šo izmaiņu dzīvotspēja galvenokārt izpaudās sabiedriskās palīdzības sektorā (kas aptvēra gandrīz pusi iedzīvotāju), bet gandrīz mobilizēja kolektivizētās medicīniskās palīdzības (IAMC) sektoru (kas sedza otru pusi).
Šīs mentalitātes izmaiņas un plašā vienprātībā noteiktās garīgās veselības politikas īstenošana saplūda ar zinātnes attīstību, kas no neiropsiofarmakoloģijas, psihoterapijas un psihosociālām procedūrām sniedza palīdzības dizainu, pētījumu modeļus un atbilstošas visaptverošas terapeitiskās programmas.
Plānam bija sarežģīta un pretrunīga trajektorija ar skaidrībām un neskaidrībām, taču tajā tika panākts ievērojams progress, kas bija pretstatā iepriekšējam ilgākajam neapmierināto iniciatīvu un neatrisināmo problēmu ceļam.
2002. gadā Etchepare kolonijā atradās 105 sievietes un 387 vīrieši, tas ir, nedaudz mazāk nekā pieci simti cilvēku. Līdzīgs skaitlis tika internēts Colonia Santín Carlos Rossi - 264 sievietes un 220 vīrieši. Tādējādi patvēruma paliekās, kas atradās kolonijās, bija 976 cilvēki.
Turklāt piedalījās 120 dehospitalizēti pacienti, 70 - ģimenes palīdzības programmā un 50 - aizstājēju māju programmā, kas tika izplatīti kaimiņu pilsētās.
Hospitalizēto iedzīvotāju psihisko traucējumu profils bija šāds: hroniska psihoze (59%), garīga atpalicība (30%), personības traucējumi (5%), alkoholisms (4%).
Iestādei bija vienpadsmit hronisku pacientu paviljoni un vispārējā slimnīca ar trīsdesmit gultām blakus esošo pilsētu (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. augusts, Pueblo Nuevo) vajadzībām ar ietekmes zonu aptuveni trīsdesmit tūkstošiem iedzīvotāju.
Personāls bija 481 ierēdnis, kuri tika sadalīti aprūpes, tehniskās apkopes, darbnīcu, tehnisko un administratīvo pakalpojumu jomā. Tehnisko komandu veido divdesmit viens psihiatrs, divdesmit divi ģimenes ārsti, sešas medmāsas, pieci sociālie darbinieki un pieci psihologi.
Gandrīz tūkstotis cilvēku, kas hospitalizēti Etchepare un Santín Carlos Rossi kolonijās, dzīvoja kopā anahroniskos apstākļos saistībā ar mūsu sabiedrības un nacionālās psihiatrijas centieniem un bija pretrunā ar mūsdienu starptautiskās psihiatrijas tendencēm.
2005. gada 20. decembrī PNSM Tehniskā konsultatīvā komiteja, Psihopātu palīdzības Goda konsultatīvā komisija, Psihopāta valdes Goda komisija, PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR direktorāts un Atbalsta institūciju ģimenes tīkls, Pētījumi un rehabilitācija garīgās veselības jomā, dokumentā Garīgās patvēruma atjaunošanas bāzes brīdināja sabiedrību par humāno ārkārtas situāciju, kas skar gandrīz deviņus simtus (900) tautiešu, kuri koncentrējušies Alienados Bernardo Etchepare un Santín Carlos Rossi kolonijā. Viņi ieceļoja un paliek bez termiņa ierobežojuma šajos patvēruma punktos, jo cieš no garīgiem traucējumiem, bet galvenokārt ģimenes un sabiedrības atbalsta zaudēšanas dēļ, viņu dzīves apstākļi nav pieņemami, ietekmējot viņu cilvēktiesības un pilsoniskās tiesības.
Šī humānā ārkārtas situācija skar arī līdzīgu skaitu cilvēku, kas ir atbildīgi par internēto aprūpi un palīdzību, kā arī iestādes darbību.
Šis stāvoklis rodas no ilgstošas un anahroniskas politikas koncentrācijas un patvēruma vai patvēruma izslēgšanas, kas nav savienojams ar jauno veselības aprūpes modeli. Kopš Nacionālās garīgās veselības programmas apstiprināšanas 1986. gadā tika veikti pasākumi patvēruma modeļa pārvarēšanai ar pretrunīgiem rezultātiem; Tādējādi patvēruma pacientu skaits kolonijā tika samazināts par vairāk nekā 50%, bet hospitalizācijas kvalitāte - ar kāpumiem un kritumiem - saglabājas viņu sāpīgajos apstākļos.
Mūsu valstij ir jāpielāgo savi garīgās veselības pasākumi, ņemot vērā dažādo valstu konsensu un starptautiskos līgumus par garīgi slimu cilvēku aprūpi un viņu tiesību aizsardzību. Piemēram, Apvienoto Nāciju Organizācijas 1991. gada 17. decembra deklarācijā Augstajam cilvēktiesību komisāram teikts, ka "Visām personām, kuras cieš no garīgām slimībām vai kuras tiek ārstētas šī iemesla dēļ, ir tiesības uz vislabāko pieejamo aprūpi. garīgās veselības jomā, kas būs daļa no veselības un sociālās palīdzības sistēmas. "
Sākot ar 2005. gadā uzstādīto valdības pārvaldi, tika pastiprināti uzdevumi uzlabot dzīvotnes kvalitāti un cienīt pacientus psihiatriskās palīdzības kolonijās, kuras ir pelnījušas izcelšanu. Gandrīz pāris simtu personu apliecinošu dokumentu atjaunināšana, aizpildot prakses identifikāciju; pensiju pagarināšana, kas sedz 70% pacientu; ģenerālplāns ar dažādiem jau pabeigtiem darbiem un citiem izstrādes stadijā, ar ievērojamu progresu dzīves apstākļos un rehabilitācijas uzdevumiem absolvēšanai; sabiedrībā balstītas rehabilitācijas stiprināšana, palielinot ambulatoro pacientu skaitu no 120 līdz 200. Tiek lēsts, ka šajos jaunajos apstākļos lielu skaitu pacientu varētu absolvēt tādā mērā, lai tiktu konsolidētas kopienas programmas, kas papildina kolonijā veiktos rehabilitācijas uzdevumus.
Izcils pieminējums dzīvotņu apstākļu uzlabošanā ir pelnījis dāsnu personību kopuma uzstāšanos, ko ministru iestāde sasauca 2006. gadā Administrācijas, izpildes un darbu goda komisijā.
2011. gada vadības ziņojumā ir ziņots, ka Psihiatriskās palīdzības kolonijā mitināti 830 cilvēki (431 "Bernardo Etchepare" un 399 "Santín Carlos Rossi").
Tāpēc mūsu valstī kopš pagājušā gadsimta otrās puses ir noturīgi un pakāpeniski samazinājies garīgais patvērums līdz šai atliekai, kas atbilst 2, 5 pacientiem uz 10 000 iedzīvotājiem, tas ir, tas ir, skaitlis ir zemāks nekā “Demences patvērumā” (1860–1879), kas darbosies Don Migela Vilardebó piektajā daļā un kas bija pirmā ievērojamā garīgo pacientu koncentrācija un apcietinājuma un patvēruma posma sākums (ar 6 pacientiem uz 10 000 iedzīvotājiem). Ja mēs salīdzinām pašreizējo patvēruma iedzīvotāju skaitu ar pagājušā gadsimta pusi - kad tas bija sasniedzis maksimumu -, tas ir samazināts līdz sestajam; Ja salīdzinām to ar patvēruma meklētāju skaitu demokrātijas atvēršanas laikā (1985. gadā), tas ir samazināts līdz trešdaļai.
Tomēr mums jāapzinās, ka pēdējā desmitgadē samazinājums ir bijis nenozīmīgs (16%). Šis apstāklis liek pārdomāt un padziļināt un pieņemt pasākumus, kuru mērķis ir stiprināt sabiedrības stratēģijas, kas ievērojami apgrūtina Psihiatriskās palīdzības kolonijas rīcību.
Bēdīgi slavenajā garīgā patvēruma līmeņa samazināšanās mūsu valstī netika izmantoti obligāti administratīvie pasākumi kā citās valstīs, kas dažos gadījumos izrādījās neproduktīvi. Iespējams, ka tas bija psihoaktīvo zāļu efektivitātes un to labvēlīgās mijiedarbības ar psihosociālajiem procesiem konverģences rezultāts, zināmas mentalitātes un attieksmes izmaiņas pret garīgi slimiem, kā arī pakāpeniska piespiedu emigrācijas samazināšana uz Vilardebó slimnīcu un kolonijām izvietošanas dēļ. psihiatriskās palīdzības un psihosociālās rehabilitācijas telpas dažādās valsts nodaļās.
Apcietinājuma un patvēruma palīdzības pārvarēšana ir problēma, kas pārsniedz to, kas varētu šķist psihiatrijas vai sabiedrības veselības problēma kopumā. Tas ir kultūras nobriešanas un humānisma sociālās dzīves novērtēšanas mērķis.
Centieni cienīt izolēto personu eksistences apstākļus un no kolonijas veiktās psihosociālās rehabilitācijas darbības prasa kā vienlaicīgu līdzdalību jauno kopienas scenāriju izstrādē. Šīs kopienas norises - pat topošajā fāzē - tika precīzi norādītas iepriekšminētajā dokumentā Garīgā patvēruma pārvēršanas pamati:
"Valstu rīcība ir obligāts nosacījums patvēruma izslēgšanas novēršanai. Nacionālā garīgās veselības programma (atjaunināta 2005. gadā) norādīja:
(1) Paaugstināt pacientu hospitalizācijas kvalitāti kritiskās epizodēs. Palīdzības dienestiem (sabiedriskajiem un savstarpējiem) ir jābūt specializētai internēšanai, vispārējās telpās un mājās kritisko epizožu gadījumā. Savstarpējam apakšsektoram jānodrošina hospitalizācija visā epizodē un katru reizi, kad tā notiek, bez pašreizējiem trīsdesmit dienu ierobežojumiem gadā.
(2) Konsolidēt veselības centrus sabiedrībā. Šie centri ir jāpārveido par psihiskās un garīgās veselības aprūpes galveno scenāriju, saskaņojot to ar visaptverošās veselības aprūpes pirmo līmeni.
(3) Pareiziniet rehabilitācijas centrus, kas ir būtisks elements, lai uzlabotu pacientu socializāciju, sadarbotos ar ģimenēm un samazinātu hospitalizācijas biežumu. Savstarpējā apakšsektorā rehabilitācija jāiekļauj tās dalībnieku darbības jomā.
(4) Izveidojiet pastāvīgas patversmes (aizsargātas mājas) ne vairāk kā astoņiem vai desmit cilvēkiem, kurās aprūpe un atpūta nodrošina vislabāko cieņas līmeni noteiktam procentam pacientu ar nopietnu kaitējumu un kuriem ģimenes dzīve nav tas ir iespējams; un pārraudzītas dzīvesvietas pacientiem ar labu sociālā snieguma līmeni, bet kuri nedzīvo kopā ar ģimeni. Līdz šim pastāvīgās pajumtes vajadzības daudzos gadījumos nepieņemamos apstākļos veic Alienados kolonija un "veselības mājas".
(5) Pilnīga vai aizsargāta pacientu pieeja sociālajai dzīvei. Izstrādātās palīdzības struktūras dažādības mērķis nav paturēt pacientus kā alternatīvu patvērumam, bet gan atvieglot viņu pāreju uz dzīvi sabiedrībā; tāpēc ir svarīgi iedomāties telpas ārpus veselības aprūpes pakalpojumiem, lai cilvēki - dažāda līmeņa kompetencē, kurai viņi var piekļūt - tiktu iekļauti atbilstošās radošās aktivitātēs. Dzīvotspējīgi ceļi ir Aizsargājamā darbnīca un Sociālais kooperatīvs, ko garantē likums, un tas ļauj rehabilitētajiem darboties produktīvā darbībā, neizraisot atlikušās invaliditātes trūkumus. "
Iepriekš minētajā dokumentā arī tika teikts: "Šo jauno struktūru koordinēta izvietošana ļaus pārveidot Vilardebo slimnīcu par garīgās veselības centru, kas ir kvalificēts specializētās hospitalizācijās un ir atvērts sabiedrībai, un galīgi pārvarēt Alienados koloniju. Dziļā atzīme. no šīm pacēlumiem darba aktivitātēs un Sentlūsijas sabiedriskajā un kultūras dzīvē 25. augustā, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez un San José, iesaka šo kopienu plašu līdzdalību pārvarēšanas veidos, vispirms atzīstot kurā ir izvietoti vairāk nekā divdesmit tūkstoši smagi skartu pacientu no visas valsts ":
Mākslas sasniegumi garīgās veselības jomā vēl nesniedz labumu pietiekami vienlīdzīgā, pieejamā, savlaicīgā un universālā veidā mūsu iedzīvotājiem.
Jaunais posms, kuram mēs piekļūstam, ir neviendabīgs, tas joprojām ietver nepieņemamus aspektus, taču, savijies ar cerīgiem riskiem, kas veicina un veicina mūsu sabiedrības veidotās lielās veselības pārmaiņas: uzņēmuma jaunā Nacionālā integrētā veselības sistēma (SNIS) solidaritātes, humānistiskās un zinātniski tehniskās bāzes. Mūsu demokrātiskajai garīgās veselības kustībai tagad ir lieliska iespēja tajā ligzdot un plaukt, pārvarot ilgstošo sociālās un veselības atstumtības ceļu.
(¡) Labota un atjaunināta raksta “Deviņdesmit gadu Kolonija Etčepare” versija, kas publicēta Urugvajas psihiatrijas žurnālā. Vol 66 No. 2: 119-127; 2002. gada decembris.
(2) Bijušais psihiatriskās palīdzības kolonijas "Dr. Bernardo Etchepare" direktors.
(3) Bijušais Medicīnas fakultātes Psihiatriskās klīnikas direktors profesors.
Avots:
Tags:
Psiholoģija Glosārijs Savādāk
ETHEPARE KOLONIJAS VIENUS GADUS (1)
Margarita Arduino (2) un Eņģelis M. Ginés (3)
Psihiatriskās palīdzības kolonijai "Dr. Bernardo Etchepare" 2012. gada decembrī apritēs simts gadu.
70 kilometru attālumā no Montevideo un blakus Santa Lucia pilsētai tā aizņem 372 hektārus. Gadsimta laikā tā kļuva par vienu no visbēdīgākajiem nacionālās patvēruma sistēmas komponentiem. Faktiski kopā ar Vilardebó slimnīcu pagājušā gadsimta vidū viņi atradās 5000 cilvēku vidē, un 18 pacienti uz 10 000 iedzīvotājiem bija visaugstākie pasaulē.
IZCELSMES UN PIRMIE DEKLĀTI
Tā dibināšana notika 1912. gadā Dona Hosē Batlle y Ordóñez prezidentūrā, un tās atvēršana bija "glābšanas" pasākums, pirms Nacionālā patvēruma (vēlāk saukta par Vilardebó slimnīcu), kas 1880. gadā atvēra 700 gultasvietas, pārapdzīvotība sasniedza 1500 pacientus. (14 pacienti uz 10 000 iedzīvotājiem) 1910. gadā.
Dažus gadus kolonijas gada ienākumu rādītājs bija apmēram 350 cilvēku. Līdz 1921. gadam, kad sāka ienākt sievietes, kolonijā bija internēti tikai vīrieši. Sākumā lielais vairums nāca no Vilardebó slimnīcas. Pacientu pārvietošana no visiem valsts nostūriem - ar zemu izrakstīšanās līmeni un bez veselības vai sociālā atbalsta struktūras viņu izcelsmes vietās - izraisīja lielu cilvēku koncentrēšanos, parasti dodoties ceļojumā bez atgriešanās, kuru pirmā stacija dažos gadījumos gadus bija Vilardebo slimnīca un tās galamērķis - Kolonija. Vēlāk viņus sāka sūtīt tieši viņai no visiem departamentiem līdz 100 pacientiem tajā pašā dienā, kurus paņēma vilciena pārejā dažādās vietās un iepriekš saskaņotās dienās. Šo pārvietojumu iemesls bija psihiatriskās palīdzības trūkums valsts iekšienē. Tā radās un nostiprinājās brīvības atņemšanas un patvēruma pakāpe nacionālajā psihiatrijā.
Jāatzīmē, ka ne visi uz koloniju atsauktie cilvēki cieta no psihiskiem traucējumiem. Ienākumi ekonomisko un sociālo resursu trūkuma dēļ bija liels procents cilvēku, kurus policija vadīja ar zīmi “klejotājs”, kā arī pusaudži un jaunieši, kurus atveda viņu ģimenes, kuri paziņoja, ka viņi nespēj “rūpēties par savu aprūpi”. Biežākais uzņemšanas vecums bija no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Piecdesmitajos gados tika atvērti divi bērnu paviljoni, kas tika slēgti pēc vienošanās ar Cottolengo Don Orione vairāk nekā pirms divdesmit pieciem gadiem.
Sākumā un ievērojot valsts iedzīvotāju sastāvu, kolonija vienādās daļās uzņēma dažādu tautību austrumu un ārvalstu pilsoņus. Imigrācijas plūsmas, divi pasaules kari, Krievijas revolūcija un Spānijas pilsoņu karš atspoguļo uzņemto pacientu tautību. Ne mazsvarīgi ir bijuši šo izceļošanas apstākļu sacelšanās, kultūru un valodu daudzveidība un psihosociālās komplikācijas.
Šajās divdesmitā gadsimta pirmajās desmitgadēs biežākās diagnozes bija hroniskas psihozes un oligofrēnijas diagnozes; bet ziņots par ļoti lielu ienākumu procentuālo daļu: "ģimenes nesaturēšana", "hronisks alkoholisms", "epilepsija", "vispārēja paralīze", "encefalīts" un "galvas smadzeņu trauma". Dažādu veidu problēmas tika risinātas šādi, bez diferenciācijas un neatkarīgi no nosogrāfiskiem kritērijiem. Starp garīgo traucējumu skartajiem diagnozēm, cita starpā, parakstīja Bernardo Etchepare (1869 - 1925) un Santín Carlos Rossi (1884 - 1936), kuri pēc kārtas bija pirmie fakultātes psihiatriskās klīnikas profesori. Medicīnas zinātne - kurā saskaņā ar tā laika nomenklatūru viņi dominē, agrīna demence un riņķveida neprāts. Isidro Más de Ayala (1899–1960), vadošais psihiatrs, stāstnieks un esejists, 1937. gadā norāda, ka no diviem tūkstošiem piecsimt pacientiem, kas izolēti kolonijā, tikai 20% atbilda šizofrēnijas diagnozei - skaitlis, kas sniedz lielisku vadlīniju hospitalizācijas iemeslu dažādība.
Gadā mirušo skaits bija ļoti augsts. Piemēram, 1932. gadā mirušo skaits bija vairāk nekā trīs simti pacientu, gandrīz vienāds ar uzņemšanu skaitu. Biežākie nāves cēloņi bija tuberkuloze, vispārēja paralīze un tā saucamā "psihopātiskā kaheksija", kas liecina par dažu no šo asililu galīgo nelaimīgo marasmu.
1927. gadā Kolonijas Etčeparas laika direktors Fransisko Garmēnijs savā darbā "Palīdzība Alienados kolonijā" skaidri nošķir to, ko viņš sauc par patvērumu, un, no otras puses, koloniju. Patvērums bija nozare "uzbudinātiem un bīstamiem" pacientiem, kas ietvēra "novērošanas un novērošanas" paviljonus. Kolonijai, kas ir bukolisks ideāls, viņš to raksturo, atsaucoties uz Ferrusa (1839) vārdiem kā "vietu, kuras aspekts būtu muiža, kuras darbi būtu lauku darbi un kuras dzīve būtu klusa ciemata dzīve".
Garmēnija saka, ka paviljoniem vajadzētu būt pēc iespējas tālāk viens no otra, jo katram jābūt savam materiālam un, galvenais, morālai organizācijai, un tiem jādarbojas neatkarīgi. Tas ļauj mums saprast pašreizējo paviljonu izvietojumu Kolonijā, ko atdala milzīgi attālumi. Tā arī apgalvo, ka tikai 30% pacientu vajadzētu atrasties patvērumā un 70% varētu atrasties kolonijā ar pilnīgu pārvietošanās brīvību.
Ideja, ka kolonija bija produktīva lauksaimniecības nozarē un pati nodrošināja savas vajadzības, tika uzskatīta par būtisku.
"Nebūtu ērti, ja internēto skaits pārsniedz 1200, " Garmencija rakstīja savā darbā tikai piecpadsmit gadus pēc kolonijas atvēršanas. Tas nebija tālu no iedomāšanās, ka piecdesmitajos gados 1936. gadā tika atvērta kaimiņvalsts Kolonija "Dr. Santín Carlos Rossi", kurai bija pilnīgi atšķirīgas atrašanās vietas pazīmes - desmit divu stāvu paviljoni ar ietilpību simts pacientiem katrā, tikai vienā vietā trīsdesmit hektāri - skaitlis, kas tuvojas četriem tūkstošiem pacientu, tiks pievienots starp abām kolonijām.
Vienlaikus ar Garmendia komentāru, Dr. Bernardo Etchepare rakstīja: "Ja pret patvērumu ir iesniegts tik daudz prasību, tad pat patvēruma izraisīto demenci Anglijā ir norādījusi Batty Tuke, ne tikai vietējo briesmu dēļ, bet arī arī videi pārāk īpatnējās vides dēļ mēs uzskatītu, ka ekonomisku apsvērumu dēļ astoņdesmit paviljonos būtu jānovieto līdz diviem tūkstošiem pacientu, lai cik garš arī būtu Kolonijas reģions, ar to nekad nepietiks, lai izslaucītu skarbos apvāršņus, kurus padara redzamākus pat jo vienveidīgāka, jo skumjāka, jo lielāka ir vide. "
1937. gadā Etchepare kolonijas direktors Dr Isidro Más de Ayala rakstīja: "Kolonija ir uzbūvēta atsevišķās villās pēc Alt-Scherbitz kolonijas Vācijā parauga ar slimnīcas un kolonijas personāžiem, sastāv no 28 paviljoniem vīriešiem un 10 no paviljoniem. " Viņš vadīja 2400 pacientus, no kuriem 2000 atradās iestādē un 400 - ģimenes palīdzības sistēmā kaimiņu pilsētu mājās (šī ģimenes palīdzības programma joprojām darbojas šodien, lai arī, protams, ar atšķirībām no tehniskā viedokļa) ).
Tajā laikā kolonijas tehnisko personālu veidoja direktors, četri iekšējie ārsti, zobārsts, ķīmiķis un sociālais darbinieks. Šī komanda bija atbildīga par visām slimnīcas aktivitātēm, ko atbalstīja medmāsas un "modrās" personāls, kurus paši ārsti vadīja un apmācīja viņu darbā. Bez šaubām, tā bija psihiatrijas brīvības atņemšanas iestāde.
Dr. Más de Ayala direktorāta laikā psihiatrijā pieejamās ārstēšanas metodes bija fenobarbitāls, psihoķirurģija un insulīna terapija. Bieži tika piemērota hidroterapija, iemērcot pacientu auksta ūdens baseinos, lai nomierinātu uzbudinājumu.
Vairāk nekā Ayala Etchepare kolonijā veica savu "Spānijas atkārtotā drudža klīnisko pētījumu" psihisko pacientu ārstēšanai, pētījumu, kuru viņš veica 230 pacientiem, un ka viņš 1930. gadā saņēma Medicīnas fakultātes Soca balvu.
Tieši Colonia Etchepare 1937. gadā mūsu valstī tika veikta pirmā šizofrēnijas ārstēšanas koma insulīnā. Terapeitiskā iedarbība vispārējās paralīzes ārstēšanā tika piemērota vairākiem simtiem pacientu.
Tajā laikā Más de Ayala raksta savu darbu "Darba terapeiti". Viņš tur norāda: "... Neviens neapstrīd zaudējumus, ko bezdarbība ir nodarījusi garīgi slimajiem, jo atpūta ļauj viņam visu savu laiku un visu enerģiju veltīt sava delīrija, apsēstību, halucināciju meditācijai, kas aug no tādējādi viņa slimība un arvien vairāk attālināšanās no iespējamiem uzlabojumiem. Darbs neļauj viņa psihei arvien vairāk un vairāk iegremdēties slimībā. Viņš iegūst kārtības ieradumus un atgūst zaudēto kaļamību. " Kolonijai tajā laikā bija vairākas darbnīcas, augļu dārzi, dārzi un labības. Vairāk nekā Ayala secināja: "Darba daudzveidība atgādina to, kāda ir ķīmijterapijas līdzekļu daudzveidība vispārējā medicīnā."
Atsaucoties uz palīdzību ģimenei, viņš norādīja: "Pēdējais posms ir aiziešana uz ģimenes mājām netālu no kolonijas. Tas pacientam piedāvā stimuliem bagātāku dzīvi un individualizētāku nekā hospise. Viņa dzīve būs pēc iespējas tuvāka normālu dzīvi. "
PVO REVĪZIJA 1966. gadā
1966. gadā Pjērs Čanaits, PAHO / PVO konsultants, kuru uzaicināja Sabiedrības veselības ministrija, sagatavoja atmiņā paliekošu "Ziņojumu par garīgo veselību Urugvajā" ar priekšlikumiem pārvērtībām, kas bija uzskatāma atsauce uz psihiatriskās palīdzības un garīgās veselības izmaiņām.
Šajā ziņojumā tika apzīmogota šāda liecība par kolonijām: "Tās teorētisko kapacitāti ministrija ir noteikusi 3 155 gultasvietas, no kurām 420 ir paredzētas tuberkulozes garīgi slimiem. Mēs apmeklējām divus sieviešu paviljonus, kas atbild par dienesta vadītāju. Paviljons. "A" ir divi stāvi, un tas sastāv no lielām istabām ar ērtībām guļamistabām, ēdamistabām, viesistabām, no kurām viena tiek izmantota socioterapeitiskām aktivitātēm un kalpo abu dzimumu pacientiem, kas mums bija viens no nedaudzajiem organizētajiem terapeitiskajiem uzņēmumiem Tieši pretēji, paviljons "B", identisks tā arhitektūras plānam, bet ne tik labi nodrošināts ar personālu, rada zināmu pamešanas iespaidu, ko apstiprina ēkas nolietojums un pacientu bezdarbs. Mēs apmeklējām arī vīriešu paviljonu, kas bija satraucoša stāvokļa pasliktināšanās gadījumā istabu grīdas nogrimst, logi ir noplēsti un dažreiz aizsprostoti ar ladri llos; nav gultas piederumu, un higiēnas aprīkojuma praktiski nav. "
Sava ziņojuma inteliģentajos un caurspīdīgajos komentāros Chanoit saka: "Garīgais pacients ir sabiedrības šķērslis, un uzmanība, kas tam tiek pievērsta, tiek atrisināta, piesaucot kabīnes, pacienta ieslodzījuma vietas, atņemot no iedzīvotāju viedokļa, tās nelaimīgā eksistence beidzas.Šādos apstākļos nav nepieciešams runāt par terapiju (psihiatriskajai palīdzībai paredzētie budžeti tiek parādīti ar sāta sajūtu), kā arī acīmredzamo faktu, ka šādos apstākļos lielais vairums šo pacientu tie nav izārstēti, tas ir radījis domu, ka garīgās slimības ir neārstējamas. Viņiem paredzētās vietas drīz ir nepietiekamas.Valsts varas iestādēm ir pienākums iejaukties vai nu izveidojot jaunus kabīnes, vai arī risinot problēmu. ka ir pienācis laiks Urugvajai izlemt šajā sakarā. "
DEMOKRĀTISKĀ ATKLĀŠANA UN VALSTS garīgās veselības programma
1984. gadā Urugvajas Psihiatrijas biedrība sagatavoja pārpasaulīgo dokumentu "Psihiatriskās palīdzības statuss un pārmaiņu priekšlikums", kas būs viens no konceptuālajiem balstiem 1986. gada Nacionālās garīgās veselības programmas formulēšanā. Analīzē, kas attiecas uz koloniju Etchepare norāda, ka tajā bija 2400 pacienti (1300 no viņiem kaimiņos esošajā Kolonijas Santīnas Karlosa Rossi pilsētā). Tehniskās / pacienta attiecības ir viens psihiatrs uz 100 pacientiem, viena medmāsa uz 153 pacientiem; no otras puses, administratīvais darbinieks ziņo par katriem 21 pacientu un apkopes un uzraudzības darbinieks - par katriem 11 pacientiem. Pieejamais tehniskās palīdzības laiks ir 6 minūtes psihiatra, 3 minūtes medmāsas un 4, 8 minūtes psihologa nedēļā un vienam pacientam. Vidējais uzturēšanās laiks ir 520 dienas. Reabilitācijas seminārus apmeklē 150 pacienti, tas ir, 6, 25% no hospitalizētajiem iedzīvotājiem. Attiecībā uz koloniju dokumentā tika secināts: "Ar 78% psihiatrisko gultu valstī, tās augsto hroniskumu, augstajām operācijas izmaksām un ļoti mazajām tehniskajām / pacienta attiecībām Etchepare kolonija veido patvēruma un aizbildnības struktūru". .
1986. gadā pēc gadu desmitiem ilgas neveiksmīgas iniciatīvas un labvēlīgā demokrātiskās atklātības gaisotnē garīgās veselības kustība ar plašu līdzdalību izstrādāja Valsts garīgās veselības programmu (PNSM), ko apstiprināja Sabiedrības veselības ministrija.
Trīs galvenie plāna ievirzes virzieni: Primārā veselības aprūpe, kas darbojas kopā ar sabiedrību, kā galvenā stratēģija; otrais virziens - garīgās veselības nodaļu izveidošana vispārējās slimnīcās; Trešais virziens norādīja uz jaunajiem palīdzības modeļiem cilvēkiem, kuri cieš no psihozes un citiem garīgās attīstības traucējumiem, kā arī uz psihiatriskās slimnīcas un atsavināto koloniju pārstrukturēšanu. Šo izmaiņu dzīvotspēja galvenokārt izpaudās sabiedriskās palīdzības sektorā (kas aptvēra gandrīz pusi iedzīvotāju), bet gandrīz mobilizēja kolektivizētās medicīniskās palīdzības (IAMC) sektoru (kas sedza otru pusi).
Šīs mentalitātes izmaiņas un plašā vienprātībā noteiktās garīgās veselības politikas īstenošana saplūda ar zinātnes attīstību, kas no neiropsiofarmakoloģijas, psihoterapijas un psihosociālām procedūrām sniedza palīdzības dizainu, pētījumu modeļus un atbilstošas visaptverošas terapeitiskās programmas.
Plānam bija sarežģīta un pretrunīga trajektorija ar skaidrībām un neskaidrībām, taču tajā tika panākts ievērojams progress, kas bija pretstatā iepriekšējam ilgākajam neapmierināto iniciatīvu un neatrisināmo problēmu ceļam.
KOLONIJAS 21. GADSIMTA SĀKUMĀ.
2002. gadā Etchepare kolonijā atradās 105 sievietes un 387 vīrieši, tas ir, nedaudz mazāk nekā pieci simti cilvēku. Līdzīgs skaitlis tika internēts Colonia Santín Carlos Rossi - 264 sievietes un 220 vīrieši. Tādējādi patvēruma paliekās, kas atradās kolonijās, bija 976 cilvēki.
Turklāt piedalījās 120 dehospitalizēti pacienti, 70 - ģimenes palīdzības programmā un 50 - aizstājēju māju programmā, kas tika izplatīti kaimiņu pilsētās.
Hospitalizēto iedzīvotāju psihisko traucējumu profils bija šāds: hroniska psihoze (59%), garīga atpalicība (30%), personības traucējumi (5%), alkoholisms (4%).
Iestādei bija vienpadsmit hronisku pacientu paviljoni un vispārējā slimnīca ar trīsdesmit gultām blakus esošo pilsētu (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. augusts, Pueblo Nuevo) vajadzībām ar ietekmes zonu aptuveni trīsdesmit tūkstošiem iedzīvotāju.
Personāls bija 481 ierēdnis, kuri tika sadalīti aprūpes, tehniskās apkopes, darbnīcu, tehnisko un administratīvo pakalpojumu jomā. Tehnisko komandu veido divdesmit viens psihiatrs, divdesmit divi ģimenes ārsti, sešas medmāsas, pieci sociālie darbinieki un pieci psihologi.
Gandrīz tūkstotis cilvēku, kas hospitalizēti Etchepare un Santín Carlos Rossi kolonijās, dzīvoja kopā anahroniskos apstākļos saistībā ar mūsu sabiedrības un nacionālās psihiatrijas centieniem un bija pretrunā ar mūsdienu starptautiskās psihiatrijas tendencēm.
2005. gada 20. decembrī PNSM Tehniskā konsultatīvā komiteja, Psihopātu palīdzības Goda konsultatīvā komisija, Psihopāta valdes Goda komisija, PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR direktorāts un Atbalsta institūciju ģimenes tīkls, Pētījumi un rehabilitācija garīgās veselības jomā, dokumentā Garīgās patvēruma atjaunošanas bāzes brīdināja sabiedrību par humāno ārkārtas situāciju, kas skar gandrīz deviņus simtus (900) tautiešu, kuri koncentrējušies Alienados Bernardo Etchepare un Santín Carlos Rossi kolonijā. Viņi ieceļoja un paliek bez termiņa ierobežojuma šajos patvēruma punktos, jo cieš no garīgiem traucējumiem, bet galvenokārt ģimenes un sabiedrības atbalsta zaudēšanas dēļ, viņu dzīves apstākļi nav pieņemami, ietekmējot viņu cilvēktiesības un pilsoniskās tiesības.
Šī humānā ārkārtas situācija skar arī līdzīgu skaitu cilvēku, kas ir atbildīgi par internēto aprūpi un palīdzību, kā arī iestādes darbību.
Šis stāvoklis rodas no ilgstošas un anahroniskas politikas koncentrācijas un patvēruma vai patvēruma izslēgšanas, kas nav savienojams ar jauno veselības aprūpes modeli. Kopš Nacionālās garīgās veselības programmas apstiprināšanas 1986. gadā tika veikti pasākumi patvēruma modeļa pārvarēšanai ar pretrunīgiem rezultātiem; Tādējādi patvēruma pacientu skaits kolonijā tika samazināts par vairāk nekā 50%, bet hospitalizācijas kvalitāte - ar kāpumiem un kritumiem - saglabājas viņu sāpīgajos apstākļos.
Mūsu valstij ir jāpielāgo savi garīgās veselības pasākumi, ņemot vērā dažādo valstu konsensu un starptautiskos līgumus par garīgi slimu cilvēku aprūpi un viņu tiesību aizsardzību. Piemēram, Apvienoto Nāciju Organizācijas 1991. gada 17. decembra deklarācijā Augstajam cilvēktiesību komisāram teikts, ka "Visām personām, kuras cieš no garīgām slimībām vai kuras tiek ārstētas šī iemesla dēļ, ir tiesības uz vislabāko pieejamo aprūpi. garīgās veselības jomā, kas būs daļa no veselības un sociālās palīdzības sistēmas. "
Sākot ar 2005. gadā uzstādīto valdības pārvaldi, tika pastiprināti uzdevumi uzlabot dzīvotnes kvalitāti un cienīt pacientus psihiatriskās palīdzības kolonijās, kuras ir pelnījušas izcelšanu. Gandrīz pāris simtu personu apliecinošu dokumentu atjaunināšana, aizpildot prakses identifikāciju; pensiju pagarināšana, kas sedz 70% pacientu; ģenerālplāns ar dažādiem jau pabeigtiem darbiem un citiem izstrādes stadijā, ar ievērojamu progresu dzīves apstākļos un rehabilitācijas uzdevumiem absolvēšanai; sabiedrībā balstītas rehabilitācijas stiprināšana, palielinot ambulatoro pacientu skaitu no 120 līdz 200. Tiek lēsts, ka šajos jaunajos apstākļos lielu skaitu pacientu varētu absolvēt tādā mērā, lai tiktu konsolidētas kopienas programmas, kas papildina kolonijā veiktos rehabilitācijas uzdevumus.
Izcils pieminējums dzīvotņu apstākļu uzlabošanā ir pelnījis dāsnu personību kopuma uzstāšanos, ko ministru iestāde sasauca 2006. gadā Administrācijas, izpildes un darbu goda komisijā.
2011. gada vadības ziņojumā ir ziņots, ka Psihiatriskās palīdzības kolonijā mitināti 830 cilvēki (431 "Bernardo Etchepare" un 399 "Santín Carlos Rossi").
Tāpēc mūsu valstī kopš pagājušā gadsimta otrās puses ir noturīgi un pakāpeniski samazinājies garīgais patvērums līdz šai atliekai, kas atbilst 2, 5 pacientiem uz 10 000 iedzīvotājiem, tas ir, tas ir, skaitlis ir zemāks nekā “Demences patvērumā” (1860–1879), kas darbosies Don Migela Vilardebó piektajā daļā un kas bija pirmā ievērojamā garīgo pacientu koncentrācija un apcietinājuma un patvēruma posma sākums (ar 6 pacientiem uz 10 000 iedzīvotājiem). Ja mēs salīdzinām pašreizējo patvēruma iedzīvotāju skaitu ar pagājušā gadsimta pusi - kad tas bija sasniedzis maksimumu -, tas ir samazināts līdz sestajam; Ja salīdzinām to ar patvēruma meklētāju skaitu demokrātijas atvēršanas laikā (1985. gadā), tas ir samazināts līdz trešdaļai.
Tomēr mums jāapzinās, ka pēdējā desmitgadē samazinājums ir bijis nenozīmīgs (16%). Šis apstāklis liek pārdomāt un padziļināt un pieņemt pasākumus, kuru mērķis ir stiprināt sabiedrības stratēģijas, kas ievērojami apgrūtina Psihiatriskās palīdzības kolonijas rīcību.
Bēdīgi slavenajā garīgā patvēruma līmeņa samazināšanās mūsu valstī netika izmantoti obligāti administratīvie pasākumi kā citās valstīs, kas dažos gadījumos izrādījās neproduktīvi. Iespējams, ka tas bija psihoaktīvo zāļu efektivitātes un to labvēlīgās mijiedarbības ar psihosociālajiem procesiem konverģences rezultāts, zināmas mentalitātes un attieksmes izmaiņas pret garīgi slimiem, kā arī pakāpeniska piespiedu emigrācijas samazināšana uz Vilardebó slimnīcu un kolonijām izvietošanas dēļ. psihiatriskās palīdzības un psihosociālās rehabilitācijas telpas dažādās valsts nodaļās.
Apcietinājuma un patvēruma palīdzības pārvarēšana ir problēma, kas pārsniedz to, kas varētu šķist psihiatrijas vai sabiedrības veselības problēma kopumā. Tas ir kultūras nobriešanas un humānisma sociālās dzīves novērtēšanas mērķis.
Centieni cienīt izolēto personu eksistences apstākļus un no kolonijas veiktās psihosociālās rehabilitācijas darbības prasa kā vienlaicīgu līdzdalību jauno kopienas scenāriju izstrādē. Šīs kopienas norises - pat topošajā fāzē - tika precīzi norādītas iepriekšminētajā dokumentā Garīgā patvēruma pārvēršanas pamati:
"Valstu rīcība ir obligāts nosacījums patvēruma izslēgšanas novēršanai. Nacionālā garīgās veselības programma (atjaunināta 2005. gadā) norādīja:
(1) Paaugstināt pacientu hospitalizācijas kvalitāti kritiskās epizodēs. Palīdzības dienestiem (sabiedriskajiem un savstarpējiem) ir jābūt specializētai internēšanai, vispārējās telpās un mājās kritisko epizožu gadījumā. Savstarpējam apakšsektoram jānodrošina hospitalizācija visā epizodē un katru reizi, kad tā notiek, bez pašreizējiem trīsdesmit dienu ierobežojumiem gadā.
(2) Konsolidēt veselības centrus sabiedrībā. Šie centri ir jāpārveido par psihiskās un garīgās veselības aprūpes galveno scenāriju, saskaņojot to ar visaptverošās veselības aprūpes pirmo līmeni.
(3) Pareiziniet rehabilitācijas centrus, kas ir būtisks elements, lai uzlabotu pacientu socializāciju, sadarbotos ar ģimenēm un samazinātu hospitalizācijas biežumu. Savstarpējā apakšsektorā rehabilitācija jāiekļauj tās dalībnieku darbības jomā.
(4) Izveidojiet pastāvīgas patversmes (aizsargātas mājas) ne vairāk kā astoņiem vai desmit cilvēkiem, kurās aprūpe un atpūta nodrošina vislabāko cieņas līmeni noteiktam procentam pacientu ar nopietnu kaitējumu un kuriem ģimenes dzīve nav tas ir iespējams; un pārraudzītas dzīvesvietas pacientiem ar labu sociālā snieguma līmeni, bet kuri nedzīvo kopā ar ģimeni. Līdz šim pastāvīgās pajumtes vajadzības daudzos gadījumos nepieņemamos apstākļos veic Alienados kolonija un "veselības mājas".
(5) Pilnīga vai aizsargāta pacientu pieeja sociālajai dzīvei. Izstrādātās palīdzības struktūras dažādības mērķis nav paturēt pacientus kā alternatīvu patvērumam, bet gan atvieglot viņu pāreju uz dzīvi sabiedrībā; tāpēc ir svarīgi iedomāties telpas ārpus veselības aprūpes pakalpojumiem, lai cilvēki - dažāda līmeņa kompetencē, kurai viņi var piekļūt - tiktu iekļauti atbilstošās radošās aktivitātēs. Dzīvotspējīgi ceļi ir Aizsargājamā darbnīca un Sociālais kooperatīvs, ko garantē likums, un tas ļauj rehabilitētajiem darboties produktīvā darbībā, neizraisot atlikušās invaliditātes trūkumus. "
Iepriekš minētajā dokumentā arī tika teikts: "Šo jauno struktūru koordinēta izvietošana ļaus pārveidot Vilardebo slimnīcu par garīgās veselības centru, kas ir kvalificēts specializētās hospitalizācijās un ir atvērts sabiedrībai, un galīgi pārvarēt Alienados koloniju. Dziļā atzīme. no šīm pacēlumiem darba aktivitātēs un Sentlūsijas sabiedriskajā un kultūras dzīvē 25. augustā, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez un San José, iesaka šo kopienu plašu līdzdalību pārvarēšanas veidos, vispirms atzīstot kurā ir izvietoti vairāk nekā divdesmit tūkstoši smagi skartu pacientu no visas valsts ":
Mākslas sasniegumi garīgās veselības jomā vēl nesniedz labumu pietiekami vienlīdzīgā, pieejamā, savlaicīgā un universālā veidā mūsu iedzīvotājiem.
Jaunais posms, kuram mēs piekļūstam, ir neviendabīgs, tas joprojām ietver nepieņemamus aspektus, taču, savijies ar cerīgiem riskiem, kas veicina un veicina mūsu sabiedrības veidotās lielās veselības pārmaiņas: uzņēmuma jaunā Nacionālā integrētā veselības sistēma (SNIS) solidaritātes, humānistiskās un zinātniski tehniskās bāzes. Mūsu demokrātiskajai garīgās veselības kustībai tagad ir lieliska iespēja tajā ligzdot un plaukt, pārvarot ilgstošo sociālās un veselības atstumtības ceļu.
(¡) Labota un atjaunināta raksta “Deviņdesmit gadu Kolonija Etčepare” versija, kas publicēta Urugvajas psihiatrijas žurnālā. Vol 66 No. 2: 119-127; 2002. gada decembris.
(2) Bijušais psihiatriskās palīdzības kolonijas "Dr. Bernardo Etchepare" direktors.
(3) Bijušais Medicīnas fakultātes Psihiatriskās klīnikas direktors profesors.
Avots:
