Stenozēts mitrālais vārsts ir iegūts sirds defekts, kas var veicināt sirds mazspēju un emboliju un galu galā izraisīt nāvi. Tā ir hroniska, progresējoša slimība, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika. Kādi ir sašaurināta mitrālā sirds vārstuļa cēloņi un simptomi? Kā tiek ārstēts šāda veida sirds defekts?
Mitrālā vārstuļa stenoze (aka mitrālā stenoze vai kreisās venozās izejas stenoze) ir iegūts sirds defekts, kurā vārsta virsma tiek samazināta vairāk nekā divas reizes. Tā rezultātā tiek traucēta asins plūsma no kreisā atriuma uz kreiso kambari.
Satura rādītājs:
- Mitrālā stenoze - cēloņi
- Mitrālā vārstuļa stenoze - simptomi
- Mitrālā vārstuļa stenoze - diagnoze
- Mitrālā stenoze - ārstēšana
Mitrālā stenoze - cēloņi
Kreisās vēnas atveres stenoze parasti ir komplikāciju rezultāts pēc infekcijas slimības, ko parasti izraisa streptokoki. Komplikācija pēc faringīta vai strutainas stenokardijas var būt reimatiskais drudzis - pasaulē izplatītākais bērnu un jauniešu iegūto sirds defektu cēlonis.
PĀRBAUDE >> Kā gripa un stenokardija var vājināt sirdi?
Šīs slimības gaitā iekaisuma izmaiņas rodas sirds un trauku saistaudos, kur vārstu skrejlapas sabiezē un saplūst kopā, kā arī saites un cīpslu akordi. Šo struktūru progresējošais rētu radīšanas process ierobežo vārstu bukletu mobilitāti un samazina atveri. Nepareiza asins plūsma caur mainīto vārstu vēl vairāk pastiprina visu ar vārstu saistīto struktūru sabiezēšanas procesus. Progresīvs mitrālā vārsta sašaurināšanās noved pie kreisā priekškambara palielināšanās, tā sienas fibrozes un spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā, kas tiek pārnests uz plaušu traukiem. Ar progresējošiem bojājumiem var rasties plaušu tūska (palielināta spiediena vēnās un plaušu kapilāros un šo trauku paplašināšanās rezultātā) un lēna plaušu hipertensijas attīstība. Tā rezultātā embolija var rasties asins recekļu pārvietošanās dēļ no kreisā atriuma uz citiem orgāniem (piemēram, insults).
PĀRBAUDE >> Kādi ir reimatiskā drudža simptomi?
Citas infekcijas slimības, kas var izraisīt mitrālā stenozi:
- infekciozs endokardīts un mitrālā gredzena pārkaļķošanās
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
- reimatoīdais artrīts
- mukopolisaharidoze (vielmaiņas slimība)
- iedzimta mitrālā vārsta deformācija
Retāk stenozes cēloņi ir uzglabāšanas slimības un kreisā priekškambaru miksoma.
Mitrālā vārstuļa stenoze - simptomi
- ātri nogurst
- ierobežojot fiziskās slodzes toleranci
- vingrinājumu aizdusa
- atkārtotas elpceļu infekcijas
- sirdsklauves
- atklepojot putu asiņu krāsas izdalījumus.
Simptomi parasti parādās 15-20 gadus pēc reimatiskā drudža.
Mitrālā vārstuļa stenoze - diagnoze
Ārsts, auskultējot sirdi, var dzirdēt raksturīgu skaļu sprakšķēšanu, kas rodas, atverot mitrālā vārstuļa, kam seko diastoliskais asins plūsmas murrāšana caur sašaurināto vārsta izeju. Pārbaudes laikā ārsts var izmērīt arī sirdsdarbības ātrumu, kam ar šo sirds defektu jābūt vāji saspringtam un slikti piepildītam. Tomēr pati fiziskā pārbaude var liecināt tikai par defektu. Galvenā militārā vārstuļa stenozes diagnosticēšanas metode joprojām ir ehokardiogrāfija, pateicoties kurai ir iespējams izmērīt atveres virsmu un asins plūsmas ātrumu caur sašaurināto izeju. Pamatojoties uz to, var novērtēt defekta smagumu.
Obligāti ir arī šādi testi: EKG, kas parāda kreisā atriuma palielināšanos, priekškambaru aritmijas, un rentgenstūris, kurā redzams palielināts kreisais ātrijs vai plaušu artērijas stumbra dilatācija.
Kā alternatīvu var veikt koronāro angiogrāfiju (lai izslēgtu išēmisku sirds slimību) un fiziskās slodzes novērtēšanu.
Mitrālā stenoze - ārstēšana
1. Konservatīvā ārstēšana
Pacientiem ar vieglu mitrālā stenozi un normālu sirds darbību nav nepieciešama farmakoloģiska ārstēšana, kuras pamatā ir diurētiskie līdzekļi, digoksīnu un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Tomēr ir nepieciešama sirds aritmiju profilakse, jo pacienti ar mitrālā vārstuļa stenozi ir pakļauti aritmijām.
Ja viena no defekta komplikācijām ir priekškambaru mirdzēšana, tiek izmantota antikoagulantu terapija, lai novērstu emboliju veidošanos. Jāatceras, ka embolijas risks palielinās līdz ar vecumu un ar priekškambaru mirdzēšanas parādīšanos.
Ir svarīgi arī novērst infekciozo endokardītu un reimatiskā drudža recidīvus.
2. Daļēji invazīvā terapija un invazīvā terapija
Ja iespējams, tiek izmantota daļēji invazīva terapija. Pēc tam tiek veikta balona mitrālā valvulotomija. Procedūra ietver sakausēto mitrālā vārstuļa skrejlapu noņemšanu vai saplēšanu ar katetru ar balonu, kas ievietots caur ādu. Valvulotomija ir samērā droša procedūra, un tās efektivitāte ir aptuveni 95%. Retos gadījumos pēc valvulotomijas var attīstīties mitrālā regurgitācija.
Kontrindikācijas mitrālā valvulotomijai ir embolijas vai subvalvārā aparāta kalcifikācijas risks. Tad tiek veikta operācija.
Ja nepieciešama pilnīga defekta labošana, tiek veikta ķirurģiska operācija, lai labotu vai nomainītu mitrālo vārstu. Pēdējā gadījumā noņemtā, slimā vārsta vietā tiek implantēta mehāniska vai bioloģiska protēze.
Lasiet arī: priekškambaru starpsienas defekts - simptomi. Kā ārstē ASD? SIRDS VEIDAS: simptomi. Kādi testi var diagnosticēt sirds defektu? Mitrālā vārstuļa prolapss (Barlow sindroms)
