Tievās zarnas baktēriju aizaugšanas sindroms (SIBO sindroms) - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Tievās zarnas baktēriju aizaugšana (SIBO) ir klīnisko simptomu grupa, ko izraisa pārmērīga baktēriju floras augšana tievajās zarnās. Kādi ir baktēriju aizaugšanas cēloņi un simptomi? Kā ārstē SIBO?

Satura rādītājs

1. SIBO sindroms - cēloņi
2. SIBO - simptomi
3. SIBO komanda - diagnostika
4. SIBO sindroms - ārstēšana

Tievās zarnas baktēriju aizaugšana (SIBO) ir pārmērīga baktēriju floras augšana tievajās zarnās.

Atkarībā no baktēriju izraisītā šo zonu cēloņa un kolonizācijas pakāpes tas var izpausties dažādos veidos - sākot no mērena gremošanas traucējumiem, caurejas, līdz smagiem absorbcijas traucējumiem un barības vielu trūkumam.

SIBO sindroma ārstēšanas būtība ir atrast baktēriju pavairošanas cēloni, to izvadīšanu un atbilstošu diētu, papildinot trūkstošās vielas.

Vēl nesen SIBO sindroms bija viena no reti atzītajām slimībām, galvenokārt pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta anatomiskiem defektiem vai pēc operācijām tievajās zarnās. Pašlaik ir zināmi daudz vairāk riska faktoru, kas varētu izraisīt pārmērīgu tievās zarnas baktēriju floras augšanu, un SIBO sindroms izrādās biežāk nekā aizdomas.

Cilvēka gremošanas trakts ir nepārtraukta struktūra, tomēr tas sastāv no pilnīgi atšķirīgas anatomiskās un mikroskopiskās struktūras fragmentiem. Tā rezultātā katrā gremošanas trakta sadaļā ir raksturīga mikroorganismu populācija, kas to apdzīvo.

Vismazākais baktēriju daudzums ir atrodams kuņģī. Normālos apstākļos arī tievajā zarnā to ir maz, un floru tur galvenokārt veido tā sauktā Grampozitīvas baktērijas (G +).

Resnajai zarnai, ko kolonizē milzīgs daudzums baktēriju ar augstu diferenciāciju un aktivitāti, ir pilnīgi atšķirīgs mikrobioloģiskais raksturs. Mēs šeit atrodam ne tikai gram-pozitīvas baktērijas, bet arī gramnegatīvas un anaerobas baktērijas. SIBO sindromā mēs nodarbojamies ar divu veidu patoloģijām:

• pirmkārt, tievajās zarnās ir baktēriju populācijas kvantitatīvs pieaugums,> 105 mikroorganismi / ml
• otrkārt, tievajās zarnās dzīvo šai kuņģa un zarnu trakta daļai neparasta flora, kas fizioloģiskos apstākļos dzīvo tikai resnajā zarnā

Tagad, kad mēs esam definējuši baktēriju aizaugšanu, rodas vēl viens jautājums: no kurienes tievajās zarnās faktiski rodas šis nepareizo baktēriju daudzums?

SIBO sindroms - cēloņi

Atbilde nav viennozīmīga, un konkrēta cēloņa atrašana var būt ārstu bēgšana. Katrā hiperplāzijas gadījumā tiek traucēti tievās zarnas homeostāzes procesi, kas parasti kontrolē vietējo floru. Ir vairāki traucējumu veidi, kas var būt šādas nelīdzsvarotības pamatā. Pieder viņiem:

• Kuņģa-zarnu trakta kustīgumu traucējumi

Lēna zarnu pāreja izraisa ilgstošu pārtikas satura saglabāšanu atsevišķās sekcijās. Tādējādi baktērijas netiek efektīvi virzītas uz resno zarnu un var brīvi vairoties.

Zarnu peristaltikas traucējumi bieži ir saistīti ar dažādām sistēmiskām slimībām, piemēram, polimiozītu, sklerodermiju vai amiloidozi.

Cits cēlonis var būt neiropātijas, t.i., nervu stimulu pārnešanas traucējumi zarnās. Tās rodas gan pacientiem ar nervu sistēmas slimībām (piemēram, Parkinsona slimība), gan citās vienībās, piemēram, diabētu.

Palēnināta zarnu trakta kustība var ietekmēt arī gados vecākus pacientus un pacientus, kas cieš no celiakijas.

• Anatomiskās izmaiņas

Pastāv daudzas anatomiskas atšķirības, kas var izraisīt SIBO sindromu.

Viena no tām ir kuņģa-zarnu trakta divertikulas, kas ir samērā izplatītas veseliem iedzīvotājiem.Lielākajā daļā gadījumu tie ir mazi un asimptomātiski, tomēr lielas divertikulas, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā, kļūst par lielisku baktēriju nogulsnēšanās un pavairošanas vietu.

Alternatīva anatomija var rasties arī pacientiem, kuriem ir veikta tievās zarnas operācija. Pēc gremošanas trakta daļu izgriešanas ar sekojošu anastomozi bieži notiek gremošanas satura stagnācija.

Cits operācijas veids, kas var sarežģīt SIBO sindromu, ir ileocekālā vārsta noņemšana. Normālos apstākļos tas veido robežu starp tievo un resno zarnu. Nepieciešamība to noņemt (piemēram, pacientiem ar Krona slimību) rada resnās zarnas mikrobiotas refluksa risku uz tievo zarnu.

• Kuņģa sekrēcijas traucējumi

Kuņģa sula satur sālsskābi, kas ierobežo baktēriju augšanu veselīgā gremošanas traktā. Pacientiem, kuri dažādu iemeslu dēļ lieto zāles, kas nomāc kuņģa sekrēciju (piemēram, protonu sūkņa inhibitorus), ir paaugstināts - t.i., mazāk skābs - kuņģa pH līmenis, un viņiem ir patoloģisku baktēriju augšanas risks.

• Imunitātes traucējumi

Visas slimības, kas izraisa imūndeficītu, arī samazina imunitāti zarnās. Īpaši neaizsargāti ir pacienti ar samazinātu IgA līmeni, kas ir galvenā gļotādu antiviela. Imūndeficīts rodas arī pacientiem, kuriem tiek veikta imūnsupresīva terapija, piemēram, pēc orgānu transplantācijas.

Citi apstākļi, kur SIBO sindroms ir biežāk sastopams, ir kairinātu zarnu sindroms (IBS), pankreatīts, nieru mazspēja un Krona slimība.

SIBO - simptomi

• sāpes vēderā
• meteorisms
• sāta sajūta
• caureja (taukaini izkārnījumi)
• vitamīnu trūkums
• anēmija

SIBO sindroms var izraisīt daudzas dažāda smaguma kaites. Simptomi ir atkarīgi gan no baktēriju skaita tievajās zarnās, gan no to veida. Daudzi no tiem ir nespecifiski un sastopami arī citās kuņģa un zarnu trakta slimībās.

Lielākā daļa pacientu sūdzas par dažāda smaguma sāpēm vēderā, meteorismu, vēdera pilnības sajūtu un caureju.

Īpašs caurejas veids, kas rodas SIBO sindromā, ir tā sauktie taukaini izkārnījumi.

Viela, kas palīdz veselīgam ķermenim sagremot taukus, ir žults. Dažām baktērijām ir spēja metabolizēt žults komponentus - žultsskābes -, kas noved pie tā sadalīšanās.

Ja šāda veida baktērijas dominē pavairošanas florā, tauku gremošanas traucējumu dēļ parādās taukaini, pūžņaini izkārnījumi.

Tālākas šo traucējumu sekas var būt taukos šķīstošo vitamīnu, piemēram, A vitamīna, D vitamīna, E vitamīna un K vitamīna trūkums.

Smagos gadījumos šie trūkumi izraisa krēslas aklumu (A vitamīns), osteoporozi (D vitamīns), tendenci uz asiņošanu (K vitamīns) un neiropātiju (E vitamīns) - tomēr jāuzsver, ka šādas nopietnas komplikācijas reti rodas SIBO sindromā.

Papildus baktērijām, kas noārda žulti, ir populācijas, kas vieglāk sadala ogļhidrātus, kas, visticamāk, izraisa gāzi un gāzes nekā caureju.

Neatkarīgi no dominējošās floras, baktēriju augšana vienmēr ir saistīta ar zarnu gļotādas mikroskopiskiem bojājumiem un barības vielu absorbcijas traucējumiem.

Viens no biežākajiem simptomiem, kas var liecināt par malabsorbciju, ir anēmija, ko izraisa B12 vitamīna deficīts. Olbaltumvielu absorbcijas traucējumu gadījumā t.s. zarnu olbaltumvielu zuduma sindroms, kura pirmais simptoms ir pietūkums.

SIBO komanda - diagnostika

SIBO sindroma diagnoze ārstiem ir diezgan liels izaicinājums, jo tajā parādītie klīniskie simptomi var atdarināt daudzas citas gremošanas sistēmas slimības - piemēram, pārtikas nepanesību, celiakiju vai kairinātu zarnu sindromu. Ja ir aizdomas par baktēriju aizaugšanu, var veikt šādus testus:

• perifēro asiņu skaits, kas atklāj vitamīnu deficīta anēmiju B12 (tas ir īpašs anēmijas veids, tā sauktā makrocitārā anēmija - šī vitamīna deficīta gadījumā saražotās asins šūnas ir pārāk lielas)
  
  
• ja ir aizdomas par anatomiskiem defektiem vai divertikulām, tiek veikti attēlveidošanas testi, piemēram, vēdera dobuma rentgens ar kontrastu
  
  
• asins albumīna testi novērtē zarnu olbaltumvielu zuduma pakāpi
  
  
• izkārnījumu mikroskopiskā pārbaude var atklāt tauku klātbūtni, kas liecina par malabsorbcijas traucējumiem

Iepriekš minēto pētījumu rezultāti var netieši norādīt uz baktēriju pavairošanu, bet nav specifiski SIBO sindromam.

Ir divas testa metodes, ar kurām mēra baktēriju skaitu, kas vairojas zarnās. Pieder viņiem:

• baktēriju tieša noteikšana (skaitīšana mikroskopā) zarnu saturā - SIBO komandas robežvērtība bija 105 mikroorganismu skaits / ml. Tomēr šai pārbaudei ir daudz ierobežojumu - tas prasa speciālu zondi vai endoskopu ievietot zarnās, un tas bieži dod zemus rezultātus.
  
  
• netieša marķēšana ar tā saukto elpošanas testi. Šie testi sastāv no vielas (piemēram, glikozes) perorālas ievadīšanas, ko viegli metabolizē baktērijas.
  
  Tad tiek mērīts šīs vielas sadalīšanās gāzveida produktu (oglekļa dioksīda vai ūdeņraža) līmenis pacienta izelpotajā gaisā. Gāzes daudzums izelpotajā gaisā ļauj netieši noteikt baktēriju skaitu tievajās zarnās.
  
  Neapšaubāma elpošanas testu priekšrocība ir to vienkāršība, neinvazivitāte un drošība. No otras puses, to jutīgums un specifika ir ierobežota, tāpēc tos vienmēr interpretē klīnisko simptomu un citu testu rezultātu kontekstā.

SIBO sindroms - ārstēšana

Veiksmīgas SIBO sindroma ārstēšanas pamats ir baktēriju aizaugšanas cēloņa atrašana.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt izdevīga pacientiem, kuru baktēriju augšanu izraisa anatomiskas izmaiņas (divertikulas, fistulas).

Kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi tiek ārstēti farmakoloģiski, izmantojot serotonīna agonistus (piemēram, cisaprīdu) vai eritromicīnu.

Atbilstoši izvēlētām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem, ir galvenā loma baktēriju augšanas kontrolē. Visbiežāk lietotie preparāti ietver metronidazolu, rifaksimīnu un ciprofloksacīnu. Antibiotiku terapija parasti ilgst no 7 līdz 10 dienām.

Ja nepieciešams, jums vajadzētu arī atcerēties nodrošināt atbilstošu papildinājumu. Trūkumu gadījumā piedevas ar vitamīniem A, D, E un B12.

Samazinot nepatīkamo simptomu smagumu, tiek samazināts laktozes patēriņš.

Tauku absorbcijas traucējumu gadījumā ieteicams lietot arī vidējas ķēdes triglicerīdus.

Probiotiku terapijas loma SIBO sindromā joprojām nav skaidra - daži pētījumi par celmu piegādi Lactobacillus uzrādīja daudzsološus rezultātus (caurejas smaguma samazināšanās, elpas testa rezultātu uzlabošana), bet citi neuzrādīja pozitīvu probiotiku efektu. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai skaidri noteiktu to piegādes likumību.

Bibliogrāfija:

1. Tievās zarnas baktēriju aizaugšana. Visaptverošs pārskats Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, un Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007. gada februāris; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, izdevniecība MP

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus