Īsās zarnas sindroms bieži ietekmē cilvēkus, kuriem ir noņemts tievās zarnas fragments. Šis orgāns ir atbildīgs par barības vielu uzsūkšanos, tādēļ, ja pacientam tiek liegta liela daļa, šī funkcija tiks traucēta. Kādi ir īsās zarnas sindroma simptomi? Kā slimie ēd?
Īsās zarnas sindroms ir reta slimība. Polijā no tā cieš 6 cilvēki uz miljonu, un, piemēram, ASV 40 cilvēki uz miljonu. Īsās zarnas sindroms ir tievās zarnas fragmenta ķirurģiskas rezekcijas sekas, lai gan ir arī iedzimti gadījumi. Ārsts nolemj noņemt daļu no šī orgāna, ja tā ir nopietni bojāta (un tāpēc nedarbojas) traumas vai kādas slimības rezultātā, piemēram:
- Krona slimība
- zarnu vēzis
- zarnu nekroze - tas notiek, ja traukos, kas baro zarnas, rodas embolija vai asins receklis. Tas aizver trauka lūmenu, asinis pārstāj plūst un zarna mirst. Tad šāds miris fragments ir jānoņem.
- krampji zarnās
- iekšējā fistula (bojātās zarnas sienas savienošana ar citiem orgāniem) vai ārējā (bojātās zarnu sienas savienošana ar ādu). Pēc tam ēdiens no zarnām virzās uz vēdera centru vai iziet.
- nekrotiskais enterīts jaundzimušo periodā
- zarnu vērpšana
- smaga malabsorbcija. Šajā gadījumā īsās zarnas sindroms rodas nevis no orgāna fragmenta izgriešanas, bet gan no tā funkcionālajiem traucējumiem. Tas var notikt, piemēram, pacientiem pēc apstarošanas vēdera dobuma audzēju dēļ vai pacientiem ar cistisko fibrozi vai ugunsizturīgu celiakiju.
Tievās zarnas funkcijas
Pieaugušam cilvēkam tievā zarna ir apmēram 6-8 m gara, un to veido trīs daļas: divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileum. Divpadsmitpirkstu zarnā un divpadsmitpirkstu zarnā pirmajos 120-150 cm, olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki un šķidrumi uzsūcas - pateicoties fermentiem, ko ražo aizkuņģa dziedzeris un pašas zarnas. Tripsīns un himotripsīns ir atbildīgi par olbaltumvielu sagremošanu, lipāze noārda taukus, bet amilāze - ogļhidrātus. Šo procesu rezultātā makroelementi tiek sadalīti sastāvdaļās, un tos var absorbēt asinīs un līdz ar to transportēt uz visām ķermeņa šūnām.
Ūdenī šķīstošie vitamīni tiek sagremoti un uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā. Arī tukšajā zarnā tiek absorbēti šķidrumi un taukos šķīstošie vitamīni: A vitamīns, D vitamīns, E vitamīns, K vitamīns, kā arī B vitamīni, vienkāršie cukuri, elektrolīti un daudzi mikro un makro elementi: kalcijs, magnijs, dzelzs un cinks .Tiek ražoti arī tādi hormoni kā sekretīns un holecistokinīns. Zarnās uzsūcas tievās zarnas pēdējā daļa, žults sāļi, B12 vitamīns un taukos šķīstošie vitamīni.
Vērts zinātStarp tievo un resno zarnu ir fizioloģiska barjera, t.i., Bauchin ileocecal vārsts. Aiz tā notiek citi procesi, t.sk. ūdens absorbcija no gremošanas satura. Ir arī nesagremoti pārtikas atlikumi, kas daļēji sadalās, pateicoties baktēriju mikroflorai. Mikroflorai piemīt arī spēja sintezēt dažus B grupas vitamīnus - biotīnu, riboflavīnu, niacīnu, kobalamīnu un K. vitamīnu. Tāpēc pēc daļas tievās zarnas noņemšanas zināmā mērā šie vitamīni tiks absorbēti šajā vietā (lasiet vairāk par adaptīvo mehānismu).
No otras puses, ileocekālā vārsta noņemšana operācijas laikā var izspiest baktēriju floru, palielināt baktēriju augšanu un saasināt īsās zarnas sindroma simptomus.
Tievā zarnā katrā sadaļā ir ļoti svarīga loma barības vielu sagremošanā un absorbēšanā no pārtikas. Tādējādi, noņemot kādu tā daļu, pārtika netiks pietiekami absorbēta. Tā rezultātā rodas ķermeņa darbības traucējumi un pacienta nepietiekams uzturs. Nepietiekami ārstēts īsās zarnas sindroms izraisa pacienta kacheksiju un nāvi
Īsās zarnas sindroma simptomi
Pirmajā fāzē pacients cieš no sāpēm vēderā un ilgstošas caurejas, kas ir ūdens un elektrolītu traucējumu, dehidratācijas, acidozes, nepietiekama uztura un uztura trūkumu, kā arī kaheksijas cēlonis. Pacients zaudē svaru un sūdzas par pastāvīgu nogurumu. Laboratorijas testi ļoti bieži norāda:
- taukos šķīstošo vitamīnu trūkums: A, D, E un K un B vitamīni
- kalcija, dzelzs, folijskābes un cinka deficīts; tas savukārt noved pie anēmijas, ādas lobīšanās, viegli sasitumiem, muskuļu krampjiem, asins recēšanas traucējumiem un sāpēm kaulos
Starp novēlotajiem īsās zarnas sindroma simptomiem mēs varam atšķirt:
- Sirds aritmija
- nierakmeņi
- žultsakmeņu slimība
- aknu ciroze un aknu mazspēja
- dzelte
- vielmaiņas kaulu slimība - osteopēnija un osteoporoze
- kuņģa čūla
- dzelzs deficīta anēmija
- koagulācijas traucējumi
- tetānija
- psihiski traucējumi
Īsās zarnas sindroma ārstēšana
Īsās zarnas sindroma simptomi parādās hospitalizācijas laikā, tāpēc ārsti tos ātri pamana, un ārstēšanu var sākt nekavējoties. Pacientam jābūt pieskatītam parenterālā un enterālā uztura klīnikā un rūpīgi jāapmāca viņa veselības stāvoklis. Īsās zarnas sindroma ārstēšana ir sadalīta trīs periodos.
- Pēcoperācijas periods
Biežas caurejas rezultātā pacients tiek dehidrēts, tiek traucēta arī elektrolītu līdzsvars, un ārstu galvenais uzdevums šajā posmā ir pēc iespējas ātrāk izlīdzināt šķidrumus un elektrolītus. Nākamais solis ir novērst kuņģa čūlu attīstību - īsās zarnas sindromā sālsskābe tiek izdalīta pārmērīgi. Tādēļ tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori, t.i., zāles, kas aizsargā zarnu gļotādu un palēnina peristaltiku. Lai pasargātu pacientu no nepietiekama uztura, tiek izmantots parenterāls uzturs, t.i., barības vielu ievadīšana tieši vēnā. Lai gremošanas sistēma "nekļūtu slinka", jāveic arī enterāla barošana - ar zondes vai gastrostomijas palīdzību. Ja pacients spēj uzņemt ēdienu iekšķīgi, viņam arī jāēd normāli, pat ja tā ir ļoti mazā daudzumā.
- Pielāgošanās periods
Laika gaitā parenterāla barošana tiek pakāpeniski samazināta par labu normālai uzturam. Tomēr process katram pacientam ir atšķirīgs un atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, no pacienta vecuma (adaptācija * vislabāk ir maziem bērniem, visgrūtāk - gados vecākiem cilvēkiem), pamata slimības, izņemtās zarnas daļas garuma un konkrētā fragmenta, kāds tas bija, zarnu gļotādas funkcionālais stāvoklis, ileocekālā vārsta klātbūtne vai neesamība, et al. Pat 50-60 cm tievās zarnas kombinācijā ar resno zarnu vai 100-115 cm pacientiem bez resnās zarnas dod iespēju atgūt gremošanas autonomiju pēc vairāku gadu parenterālas uztura.
* īsās zarnas sindroma gadījumā nekad nevar runāt par ārstēšanu, bet tikai par adaptāciju, t.i., pārējās zarnas pielāgošanu esošajai situācijai, un tādējādi pārņemt funkcijas, kuras zaudētie fragmenti veica. Kas notiek? Jau divas dienas pēc operācijas organismam sāk notikt ļoti svarīgas izmaiņas, tai skaitā zarnu villi aizaug un zarnu kriptas padziļinās, kas palielina barības vielu un ūdens absorbcijas virsmu, atbalsta kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un zarnu hormonu sekrēciju, kā arī novērš patogēnās baktēriju un sēnīšu floras kolonizāciju.
- Ilgstošas ārstēšanas periods
Tas attiecas uz pacientiem ar smagām īsās zarnas sindroma formām. Piemēram, tie, kuriem ir noņemts ārkārtīgi liels šī orgāna fragments. Viņiem vienmēr būs nepieciešama uztura ārstēšana - enterāla, perorāla vai tikai parenterāla. Šajā gadījumā barošana tomēr notiek mājās.
Pacientiem ar īsās zarnas sindromu pastāvīgi jābūt ģimenes ārsta, gastroenterologa, kā arī enterālās un parenterālās uztura klīnikas uzraudzībā. Katrs pacients ir atšķirīgs gadījums, tāpēc nav vispārīgu vadlīniju, ko darīt ārstēšanas laikā, atveseļošanās laikā vai pārējā dzīves laikā. Protams, visiem pacientiem sistemātiski jākontrolē morfoloģija, bioķīmija, mikro un makroelementu līmenis, glikēmija un ķermeņa masa. Tas ļaus jebkuru pārkāpumu gadījumā ātri reaģēt un novērst komplikācijas.
