Mediastinīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Mediastinīts ir nopietns, bieži letāls stāvoklis krūtīs. Neskatoties uz to, ka tas notiek sporādiski, tas prasa īpašu uzmanību un izlēmīgas terapeitiskas darbības. Kādi ir mediastinīta cēloņi un simptomi? Kā tas tiek ārstēts?

Mediastinīts ir samērā reti. Dati rāda, ka gadā vienā speciālistu centrā ir tikai daži gadījumi.
Daudzveidīgās etioloģijas un norises dēļ mēs varam atšķirt vairākas klīniskās formas. Infekciozo mediastinītu iedala:

• akūts mediastinīts - var būt ierobežots (videnes abscess), izplatīties noteiktā nodalījumā vai darboties kā lejupejošs nekrotizējošs mediastinīts
• hronisks mediastinīts

Mediastinīts: cēloņi

Visbiežākais akūtā mediastinīta cēlonis ir barības vada perforācija (perforācija) (90%). Barības vads ir bojāts ar dažādiem mehānismiem. Barības vads var perforēt:

• jatrogēnie bojājumi - parasti ezofagoskopijas komplikācija, t.i., endoskopiska procedūra, kuras uzdevums ir barības vada pārbaude; pati komplikācija ir reta, un tās sastopamība nepārsniedz 0,5%
• Boerhaave sindroms - spontāns barības vada plīsums, ko izraisa paaugstināts spiediens barības vadā; ir saistīts ar intensīvas vemšanas rašanos, visbiežāk pēc alkohola lietošanas
• svešķermeņa norīšana (arī pēc kodīgu vielu norīšanas)
• trauma - parasti iekļūstoša rakstura

Mediastīna iekaisuma risks ir saistīts arī ar sirds ķirurģiju. Parasti tas ir saistīts ar viduslīnijas sternotomiju - klasisku ķirurģisku piekļuvi sirds procedūrās. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas risku pirms operācijas, ir šādi:

1. vecāks vecums
2. aptaukošanās
3. lielas krūtis
4. diabēts
5. steroīdu terapija
6. HOPS
7. stāvoklis pēc staru terapijas

Akūts mediastinīts var būt galvas un kakla infekciju komplikācija (lejupejošs nekrotizējošais mediastinīts). Viņi var izplatīties pa ceļu no t.sk. mutes dobumā ap kaklu caur anatomiskām telpām, piemēram, pēc rīkles. Odontogēnās infekcijas ir visizplatītākie primārie bojājumi. Citi iespējamie cēloņi var būt arī: peritonsilārais abscess, vidusauss iekaisums, siekalu dziedzeru iekaisums vai kakla limfmezglu iekaisums.

Mediastinīts var rasties arī nepārtraukti izplatoties infekcijai. Avots var būt, piemēram:

• pleiras empīma
• ribu, mugurkaula, sternoklavikulārā locītavas iekaisums
• vēdera abscesi

Hronisku mediastinītu raksturo atšķirīga etioloģija. Tas var būt primārs vai sekundārs jau esošam iekaisuma procesam. Hronisku infekciozu mediastinītu izraisa baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Tuberkulozes infekcijas (Mycobacterium tuberculosis) un histoplazmoze (Histoplasma capsulatum), kas ir cēlonis tā sauktajam granulomatozs iekaisums. Hroniska iekaisuma beigas var būt fibrozes process, kas izraisa bīstamas sekas. Tas var būt arī idiopātisks un pastāvēt vienlaikus ar citām slimībām, kas saistītas ar progresējošu fibrozi, ieskaitot ar retroperitoneālo fibrozi vai Riedela goiter.

Mediastinum ir telpa starp abām plaušām. No priekšpuses tos ierobežo krūšu kaula aizmugurējā virsma, bet no aizmugures - mugurkauls. Mēs tos parasti sadalām augšējā un apakšējā videnē, kurā mēs varam atšķirt priekšējo, vidējo un aizmugurējo videni. Tieši šeit ir svarīgi orgāni, piemēram, sirds, lieli trauki, traheja, bronhi, barības vads, frēniskais nervs utt. Ir viegli iedomāties, cik bīstams var būt iekaisums šajā zonā.

Mediastinīts: simptomi

Galvenie akūta mediastinīta simptomi ir:

• sāpes krūtīs (var pastiprināties klepojot un elpojot)
• maigums ap krūšu kaulu un ribām
• drudzis
• tahikardija - palielināta sirdsdarbība
• tachypnoe - ātra elpošana

Pacienta simptomiem ir cieša saistība ar cēloni. Barības vada perforācijas gadījumā, nospiežot kaklu un supraklavikulāro zonu, var parādīties sprakšķēšanas skaņas. Tas liecina par zemādas pneimotoraksu - gaisa klātbūtni zem kakla ādas. Visbiežāk tas ir dabiskas videnes pneimotoraksa sekas (ko izraisa gaiss, kas no barības vada iekļūst videnē). Dilstošā nekrotizējošā mediastinīta gadījumā var būt infekcijas simptomi galvas un kakla rajonā, piemēram, trismuss, zobu sāpes, apgrūtināta rīšana vai pietūkums un apsārtums kakla rajonā. Hronisks iekaisums parasti ir nedaudz simptomātisks. Tikai plašs process un turpmāka fibroze var izraisīt:

• elpceļu sašaurināšanās - elpas trūkums, sēkšana, solis
• augšējās dobās vēnas sindroms
• barības vada striktūras - apgrūtināta rīšana
• mitrālā vārstuļa un plaušu vēnu stenoze

Akūtā mediastinīta visbīstamākā komplikācija ir septisks šoks, kas izraisa samērā augstu mirstības līmeni.

Mediastinīts: diagnoze

Papildus slimības vēsturei un simptomiem, kas var liecināt par mediastinītu, attēlveidošanas testi - ļoti liela loma ir rentgena stariem un datortomogrāfijai. Raksturīgs atradums ir videnes paplašināšanās ar gāzes un šķidruma klātbūtni. Gadījumos, ko izraisa barības vada perforācija, var parādīties pneimotorakss, zemādas emfizēma un pat pneimotorakss. Obligāti jāizmanto endoskopiskie izmeklējumi - ezofagoskopija barības vada perforācijas gadījumā un bronhoskopija, ja ir aizdomas par elpošanas trakta bojājumiem. Var būt noderīgs arī barības vada kontrasta tests (testam ir svarīgi neizmantot barīta mīkstumu!). Procesam, kas ir atbildīgs par hronisku mediastinītu, cita starpā ir nepieciešama mediastinoskopija (mediastīna satura invazīva izmeklēšana) un materiāla savākšana histopatoloģiskai izmeklēšanai. lai izslēgtu neoplastisku procesu.

Mediastinīts: ārstēšana

Mediastinīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no izraisītāja. Iekaisuma gadījumā, kas rodas barības vada perforācijas dēļ, nepieciešams remonts. Katrā barības vada krūšu daļas bojājuma gadījumā ir jāievieto zonde un jāiepūš kuņģa saturs, kā arī plaša spektra antibiotikas.

Pielietotā ārstēšanas metode ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, traumas apjoma un vietas un laika, kas pagājis kopš perforācijas.

Barības vada perforācijas ķirurģiska ārstēšana var sastāvēt no tās primārās šūšanas, izmantojot klasisko vai torakoskopisko piekļuvi, vai segmentālās rezekcijas un rekonstrukcijas, izmantojot "ieliktni" no kuņģa vai zarnu daļas. Perforācijas (galvenokārt jatrogēnas) piegādē tiek izmantotas arī endoskopiskās metodes - pašizplešanās stentu ievietošana. Izņēmuma gadījumos, sporādiskos gadījumos ir iespējams izmantot konservatīvu ārstēšanu - antibiotiku terapiju un parenterālu uzturu.

Mediastinīta, kas ir infekcijas komplikācija galvā un kaklā, ārstēšanas galvenie elementi, izņemot antibiotiku lietošanu, ietver primārā bojājuma (piemēram, zobu ekstrakcijas, abscesa drenāžas) likvidēšanu un kakla un videnes fasciālo telpu novadīšanu.
Ārstēšana ir ļoti sarežģīta hroniska fibrozējoša iekaisuma gadījumā. Bieži vien tas attiecas uz dzīves kvalitātes uzlabošanu un simptomu mazināšanu, novēršot fibrotiskā procesa sekas - barības vada, elpošanas ceļu vai lielu trauku sašaurināšanos.