Traheotomija ir atvere trahejas priekšējā sienā, caur kuru tiek ievietota traheostomijas caurule. Tas ļauj brīvi elpot, apejot augšējos elpošanas ceļus. Ķirurģisko procedūru, lai izveidotu traheoSTOMY, sauc par traheoTOMY. Tā var būt iepriekš izplānota procedūra, vai arī to var veikt pēkšņi, lai glābtu dzīvības.
Traheostomija un apsvērumi par to parādījās pat pirms mūsu ēras. Asklepiads uzskatīja, ka slāpējoša pacienta gadījumā būtisks ir laiks un pēc iespējas ātrāk ar stingru roku vajadzētu traheju nogriezt zem slimās vietas. Šo procedūru 1. gadsimtā veica arī Areteus no Kapadokijas. No otras puses, pirmo detalizēto traheotomijas procedūras aprakstu veica Pawels no Aeginas. Jāatceras, ka šie bija laiki, kad par aseptikas principiem neviens pat nedzirdēja, tāpēc lielākā daļa traheotomiju beidzās ar pacienta nāvi. Viduslaikos, kad medicīnas attīstība faktiski stāvēja uz vietas, traheotomija tika atteikta. Tika uzskatīts, ka trahejas griešana ir sods par grēkiem, un tā tika pielīdzināta līmenim ar galvas vai ekstremitāšu nogriešanu. Renesanses laikā interese par šo tēmu tika atgriezta. Parīzes ķirurgs Nikolas Habikots, dedzīgs traheotomijas atbalstītājs, uzrakstīja pat 108 lappušu garu monogrāfiju, kurā aprakstīja: norādes, procedūras un instrumentus procedūrai. 18. gadsimtā tika pamanīts, ka traheotomijai ir īpaša nozīme noslīkušo un nosmakušo cilvēku gadījumā. Vairogdziedzera saišu atklāšana un apraksts, ko veica Morgagni, ļāva modificēt traheotomijas tehniku un ievērojami samazināt asiņošanas komplikācijas. 19. gadsimtā Trousseau uzbūvēja traheostomijas cauruli un paplašinātāju grieztai trahejai, ko izmanto arī mūsdienās. Līdz šim tika veikta augšējā traheotomija, savukārt Trousseau ieviesa apakšējo traheotomiju. Diemžēl anatomisko apstākļu dēļ šāda atrašanās vieta izraisīja asiņošanas risku no lieliem traukiem procedūras laikā vai spiediena čūlu rezultātā, ko izraisīja mēģenes saspiešana. Malgaigne ierosināja vidējo traheotomiju pēc vairogdziedzera saites pārgriešanas. Trahejas stenoze bija bieža komplikācija. Tā receptei bija jābūt Pieniążek ieviestajam kamīna caurules paraugam.
Traheostomija: dalīšana
Pacienta hipoksijas dēļ izšķir:
- Steidzama (steidzama) traheostomija - pacients nosmakst, un, lai glābtu dzīvību, traheotomija jāveic nekavējoties
- plānota traheostomija - pacients elpo labi (vai salīdzinoši labi), tāpēc ir pienācis laiks veikt traheotomiju
Sadalījums pēc traheostomijas atrašanās vietas:
- trahejas augšējais griezums (tracheotomy superior) - virs vairogdziedzera saites
- trahejas vidējā sadalīšana (traheotomijas vide) - vairogdziedzera saitē
- trahejas apakšējais griezums (traheotomijas interjers) - zem vairogdziedzera saites
Traheostomija: indikācijas
Plānota traheostomija tiek veikta pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilācija un trahejas tualete, piemēram, pirms lielas neiroķirurģijas vai kakla un krūšu kurvja operācijas. Veicot plašas procedūras kaklā un balsenē, tas aizsargā pret asiņošanu apakšējo elpceļu traktā. Pacientiem ar neoperējamām neoplazmām, kas sašaurina balseni un tiek pakļauti staru terapijai, tiek veikta traheostomija, lai aizsargātu pret aizdusu. Arvien biežāk šādiem pacientiem intubācijas vietā tiek izvēlēta traheostomija. Traheostomijas priekšrocības salīdzinājumā ar trahejas cauruli:
- elpošanas piepūles samazināšana, kas saistīta ar neatkarīgu elpošanu
- samazinot nepieciešamību pēc pretsāpju un nomierinošām zālēm, kas nepieciešamas trahejas tolerances sasniegšanai
- higiēnas procedūru vienkāršošana mutes un rīkles zonā
- paša pacienta komforta uzlabošana
- atvieglojot saziņu ar pacientu
Lai gan tagad šķiet, ka tā ir ārkārtēja terapija, traheotomija ir veikta pacientiem ar smagu obstruktīvu miega apnoja (OSA). Par laimi, 1980. gados Kolins Salivans ieviesa pirmo neinvazīvo OSA ārstēšanas metodi, izmantojot pozitīvu elpceļu spiedienu, t.s. CEPAP, kas šodien ir pamats šīs slimības ārstēšanā.
Galvenā īstermiņa traheotomijas indikācija ir pēkšņas balsenes aizdusa stāvoklis, kas var būt rezultāts: balsenes tūska, ķīļots svešķermenis, neoplastiski audzēji vai ievainojumi, kas sašaurina tā lūmenu. Citas indikācijas ir: centrālas izcelsmes aizdusa, intoksikācija ar hipnotiskiem līdzekļiem, svešķermenis apakšējo elpošanas ceļu traktā, ko nevar noņemt ar traheobronhoskopiju.
Veicot traheostomiju
Plānotās traheotomijas gadījumā var ievadīt premedikāciju ar zālēm un skābekli. Laika spiediena dēļ steidzamos gadījumos zāles tiek pamestas, bet skābekļa ievadīšana ir nepieciešama: skābekļa duša, caur endotraheālo vai bronhoskopisko cauruli pirms procedūras un tās laikā.
Lai balsene būtu labāk redzama, pacients tiek novietots uz muguras un galva ir noliekta atpakaļ. Atkarībā no tā, vai laiks atļauj, var izmantot anestēziju. Parasti pietiek ar vietēju infiltrācijas anestēziju. Izņēmums ir mazi bērni, kuriem ir paredzēta jaukta anestēzija.
Ātru elpceļu atvēršanu var panākt:
- CICOTOMY - sastāv no krikotiroīdās saites griešanas, kas atrodas balsenē, tāpēc tā patiesībā nav traheotomija, bet parasti ir ievads augšējai, vidējai vai apakšējai traheotomijai
- INTUBĀCIJA, kam seko traheotomija - tas ir iespējams, ja šķērslis atrodas zem glottis; trahejas caurule ļauj nosūkt sekrēcijas, uzlabo plaušu ventilāciju un ļauj kontrolēt elpošanu
- TRACHEOBRONCHOSKOPIJA un pēc tam TRACHEOTOMY
Izvēles režīmā tiek veikta augšējā, vidējā vai apakšējā traheotomija. Metodes izvēle ir atkarīga no anatomiskajiem apstākļiem. Bērniem balsene un traheja ir augstākas nekā pieaugušajiem. Ar vecumu balsene un traheja kopā ar bronhiem un plaušām pārvietojas uz leju. Tāpēc augšējo griezumu veic pieaugušajiem, bet apakšējo - bērniem.
Traheotomijas gaita:
- griezuma izdarīšana viduslīnijā no cricoid skrimšļa augšējās malas apmēram 5-6 cm uz leju; šķērsgriezums ir vēlams kosmētiski, taču tam ir nepieciešama lielāka operatora pieredze
- fascijas griezums
- āķa ievietošana trahejā - manevra tehnika ir svarīga, lai izvairītos no trahejas un barības vada aizmugurējās sienas sagriešanas, kas var izraisīt traheo-barības vada fistulas veidošanos.
- vairogdziedzera sadalīšana
- sagriezt traheju - pēkšņa trahejas atvēršana stimulē pacientu klepus; apzinīga pacienta gadījumā pats pacients izdalās sekrēciju, savukārt bezsamaņā vai vispārējā anestēzijā sekrēcija jāizsūcina
- Trahejas loga izgriešana - tas jādara pieaugušiem pacientiem, kuri ilgstoši vai nepārtraukti valkā traheotomijas cauruli
- iespējama traheobronhoskopija
- caurules ievietošana
- brūces aizvēršana
Faktori, kas apgrūtina traheotomiju
- īss un biezs kakls
- vairogdziedzera hipertrofija
- kakla un krūšu mugurkaula defekti
- iekaisuma infiltrācija kakla priekšējā sienā
- zemādas emfizēma
- plašas saspiešanas kakla brūces
Traheostomijas pacienta vadība
Pareiza pacientu aprūpe ir ļoti svarīga. Jāuzmanās, lai saglabātu traheostomijas caurules un traheobronhiālā koka caurlaidību un nodrošinātu pacientam pietiekamu plaušu ventilāciju. Ieteicams:
- bieža sekrēciju atsūkšana no elpošanas trakta, ja nepieciešams, pat reizi 20-30 minūtēs, īpaši, ja pacients pats nevar atklepoties
- bronhu skalošana, biezas izdalīšanās gadījumā veidojot korķus; šo darbību var veikt bronhoskopijas laikā, injicējot 4-5 ml fizioloģiskā šķīduma, 3% sodas šķīduma vai kādu no līdzekļiem, kas samazina sekrēciju virsmas spraigumu.
- mitrina ieelpoto gaisu, jo traheotomijas rezultātā gaiss apiet elpošanas trakta augšējos līmeņus, kas to pareizi sasilda un mitrina
- izdalījumu blīvuma samazināšanās no apakšējo elpošanas ceļu
- bronhu spazmas atcelšana, ievadot bronhodilatatorus
- samazinot bronhu gļotādas pietūkumu
- apakšējo elpošanas ceļu žāvēšana
- skābekļa apstrāde
- rūpīga brūču kopšana, pārsēju maiņa pietiekami bieži, lai tie visu laiku būtu sausi; ja nepieciešams, tiek ievadītas antibiotikas, un šuves parasti tiek noņemtas 6-7 dienas pēc operācijas
Traheostomijas caurules noņemšana
Gadījumos, kad elpceļu obstrukcijas cēlonis turpinās, caurules vispār netiek noņemtas. Savukārt, ja šķērslis ir novērsts un pacients ir izturējis caurules aizsprostojumu vismaz 24 stundas (tas tiek panākts, uzstādot tā saucamo cauruli ar logu), caurule tiek noņemta ģērbtuvē. Pēc šādas procedūras pacientam jāpaliek kontrolē vēl 24 stundas. Faktori, kas var aizkavēt plānoto caurules noņemšanu, ir: trahejas gļotādas pietūkums, granulācijas audi ap traheostomiju un trahejas skrimšļa mīkstināšana.
Komplikācijas traheotomijas ievietošanas laikā
- apnoja - pacienta stāvoklis, kas atvieglo operatora darbu, vienlaikus noved pie vēnu stāzes galvā un kaklā, kas savukārt nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu asins piegādi un elpošanas centra darbu.
- sirdsdarbības pārtraukšana un cirkulācija - var rasties zāļu pārdozēšanas, hipoksēmijas un elpošanas acidozes vai miega sinusa refleksas ierosmes dēļ
- asiņošana
- slikta traheostomijas caurules ievietošana vai prolapss
- trahejas aizmugurējās sienas bojājumi, kas izraisa traheo-barības vada fistulas veidošanos
- traheostomijas caurules aizsprostojums
Komplikācijas pacientam ar traheostomiju
- asiņošana
- zemādas emfizēma
- caurules prolapss
- balsenes un trahejas stenoze ir novēlotas komplikācijas un parasti rodas slikti veiktas pēkšņas traheotomijas rezultātā
- plaušu komplikācijas, kuras, par laimi, gandrīz nav notikušas kopš antibiotiku ieviešanas
- brūces infekcija
Ieteicamais raksts:
Traheotomija - elpošana, apejot degunu, kaklu un balseni
