Bariatriskā ķirurģija ir aptaukošanās ķirurģiska ārstēšana. Lai to veiktu, ķirurgam jāiekļūst ķermeņa iekšienē. To var izdarīt ar laparotomijas vai laparoskopijas tehniku. Mēs iesakām, kas ir laparotomija un kas ir laparoskopija.
Bariatriskā ķirurģija ir aptaukošanās ārstēšana cilvēkiem ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) 35+ un aptaukošanās komplikācijām, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, osteoartrītu vai hipertensiju, kā arī cilvēkiem ar ĶMI 40 vai vairāk. Bariatriskā ķirurģija sastāv no kuņģa kapacitātes samazināšanas. Šādas bariatriskās operācijas ietver: piedurknes gastrektomiju un regulējamu kuņģa saiti. Otrais bariatriskās ķirurģijas veids ir tā sauktais ierobežojoši, t.i., tie, kas traucē barības vielu (galvenokārt tauku un ogļhidrātu) absorbciju tievajās zarnās. Šajā operāciju grupā ietilpst: kuņģa apvedceļš un mini kuņģa apvedceļš.
Bariatriskā ķirurģija ir nopietna, sarežģīta ķirurģiska procedūra. Lai to veiktu, ķirurgam vienkārši nepieciešams iemidzināt pacientu un nokļūt vēdera dobumā. To var izdarīt ar diviem tā sauktajiem ķirurģijas tehniķis. Pirmais ir laparotomija, bet otrais - laparoskopija. Mēs iesakām veikt laparotomiju un kā veikt laparoskopiju. Kas liek ķirurgam izvēlēties vienu vai otru ķirurģisko tehniku?
Lasiet arī: Aptaukošanās ķirurģiska ārstēšana: bariatrisko operāciju veidi Diagnostiskā laparotomija un izpētes laparotomija LAPAROSKOPIJA: laparoskopiskās operācijas priekšrocības un trūkumi
Laparotomija - kas tas ir?
Laparotomija ir ķirurģiska procedūra, kas atver pacienta vēdera dobumu, pārgriežot ādu, muskuļus un vēderplēvi - serozo membrānu, kas izklāj vēdera un iegurņa dobumus. Griezumu parasti veic caur vēdera plaknes centru, sākot no krūšu kaula līdz nabai, vai vietā, kas atrodas vistuvāk orgānam, izraisot pacienta diskomfortu.
Laparotomiju veic šādās situācijās:
- plānots - izskaidrot kaites cēloņus gremošanas, urīna vai reproduktīvajā sistēmā, kad citi diagnostikas testi nesniedz atbildi - t.s. izpētes laparotomija,
- plānots - aizmigt patoloģiskas izmaiņas vēdera dobumā vai uzlabot konkrēta orgāna darbību - t.s. terapeitiskā laparotomija,
- plānots - veikt patoloģiskā bojājuma daļu un pēc tam pakļaut to turpmākai pārbaudei,
- steidzami - pacientiem, kuri ir cietuši nelaimes gadījumos ar iekšējo asiņošanas simptomiem, un pacientiem ar akūtu vēdera stāvokļu simptomiem un ar aizdomām par dzīvībai bīstamu.
Laparotomija - kā notiek procedūra?
Ārstnieciskas plānveida laparotomijas gadījumā (piemēram, bariatriskā ķirurģija) pacients ierodas slimnīcā iepriekš. Cik dienas agrāk tas ir atkarīgs no diagnostikas testiem, kas viņam jāveic, un no operācijas sagatavošanās procesa. Pirms plānotās bariatriskās operācijas, ja detalizētu izmeklējumu rezultāti ir skaidri, pacients tiek ievietots slimnīcā vienu dienu pirms operācijas.
10 līdz 12 stundas pirms procedūras pacientam jābūt tukšā dūšā. Šajā laikā viņš var ņemt ūdeni tikai. Bariatriskā ķirurģija tiek veikta gremošanas sistēmā, tāpēc pirms procedūras tā rūpīgi jāiztīra no pārtikas atliekām.
Laparotomija tiek veikta pilnīgā vispārējā anestēzijā, tāpēc dienu pirms procedūras pacientam tiek konsultēts ar anesteziologu, kurš veic interviju, tai skaitā par anestēziju, kas pacientam bijusi līdz šim, par blakusslimībām (īpaši tām, kas saistītas ar asinsrites sistēmu) un zālēm, pret kurām pacientam ir alerģija.
Atkarībā no operācijas veida un slimības veida laparotomija ilgst no vairākiem desmitiem līdz pat vairākām stundām. Griezuma lielums un vieta ir atkarīga no pacienta sūdzībām. Visizplatītākie laparotomijas iegriezumi ir:
- no krūšu kaula gala līdz kaunuma simfīzei,
- no krūšu kaula gala līdz nabai,
Bariatriskajā ķirurģijā visizplatītākais ir griezums no krūšu kaula līdz nabai, izmantojot laparotomijas tehniku.
- no nabas līdz kaunuma simfīzei,
- šķērsvirzienā zem ribu arkām,
- virs kaunuma simfīzes.
Pēc vēdera sienas sagriešanas ķirurgs rūpīgi pārbauda orgānus un pēc tam pāriet uz galveno operāciju. Pēc procedūras pacients tiek sašūts, pamodināts, nogādāts atveseļošanās telpā, kur viņu pastāvīgi uzrauga, parasti vienu dienu pēc operācijas, un pēc tam atgriežas slimnīcas telpā. Apmēram 4 nedēļas pēc procedūras pacients parasti ir pilnībā funkcionāls.
Laparotomija - komplikācijas un kontrindikācijas
Laparotomijas laikā vai pēc tās var rasties komplikācijas, piemēram, alerģiska reakcija uz anestēzijas laikā ievadītajām zālēm, elpošanas grūtības, kā arī infekcijas, asiņošana un trūces pēcoperācijas rētā. Pēdējie var parādīties īpaši pacientiem ar aptaukošanos un diabētu, kuri lieto steroīdus un smēķē cigaretes. Laparotomija netiek lietota pacientiem ar paaugstinātu vecumu vai ar sirds un asinsvadu mazspēju, sirds muskuļa traucējumiem, hemorāģisko diatēzi, peritonītu.
SvarīgsLaparotomiju izmanto ne tikai bariatrijas operācijās, bet arī tādu slimību diagnostikā un ārstēšanā kā dzemdes kakla vēzis, olnīcu vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis un zarnu perforācija.
Laparoskopija - kas tas ir?
Laparoskopija, kas pazīstama arī kā endoskopija, ir procedūra, kuras laikā vēdera sienā vispirms tiek izdarīti daži iegriezumi. Tad tajās ievieto īpašas ierīces, tā sauktās trokāri, un caur trocariem ievieto laparoskopu un citus ķirurģiskus instrumentus. Laparoskops ir aprīkots ar optisko sistēmu un savu gaismas avotu. Pateicoties laparoskopā ievietotajai kamerai, vēdera dobuma iekšpuses attēls tiek uztverts datora ekrānā.
Pašlaik gandrīz 100 procenti. bariatriskā ķirurģija tiek veikta laparoskopiski.
Laparoskopija tiek veikta šādiem mērķiem:
- orgānu stāvokļa un darbības novērtējums, kas atrodas vēderplēves dobumā;
- medicīniska ārstēšana - piemēram, lai veiktu bariatrisku operāciju, noņemiet žultspūšļus, noņemiet papildinājumu, cirkšņa trūci, olnīcu cistu vai apturētu asiņošanu;
- diagnostikas testi - piemēram, ņemt audzēja paraugus histopatoloģiskām pārbaudēm, meklēt iekaisuma cēloņus, bet arī pārbaudīt, vai pacientam nepieciešama laparotomija. Dažreiz ultraskaņas galva (USG) ir savienota ar laparoskopu, lai pārbaudītu, cik dziļi ir bojājumi dotajā orgānā.
Laparoskopija - kā tiek veikta procedūra?
Laparoskopija tiek veikta arī pilnīgā vispārējā anestēzijā, tāpēc pirms procedūras notiek saruna ar anesteziologu. Atkarībā no operācijas veida, tās sarežģītības un pacienta veselības stāvokļa laparoskopija var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Procedūras priekšvakarā pacientam tiek pasniegtas tikai viegli sagremojamas un šķidras maltītes.
Tāpat kā ar laparotomiju, pacients tiek novietots aizmugurē uz operācijas galda un pārklāts ar sterilām loksnēm. Pirmais procedūras posms ir anestēzija. Otrajā posmā ķirurgs operators veic vairākus iegriezumus pacienta vēdera sienā, ievieš trocarus un pēc tam ķirurģiskos instrumentus. Tad vēderplēves dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, t.i., tas veido tā saukto emfizēma. Tad vēders atgādina piepūstu balonu, un tā centrā vēdera sienu atdala orgāni. Pateicoties tam, ķirurgs var novērot t.s. darbības laukā un brīvi darboties ar instrumentiem.
Ķirurģiskie instrumenti laparoskopijai ir 20-30 cm gari, bet to vissvarīgākā daļa, t.i., gali ir mazi. To izmērs ir tikai aptuveni 1 cm. Tāpēc var būt gadījumi, kad slimības bojājums ir tik liels, ka to nevar noņemt ar maziem instrumentiem, tāpēc ķirurgam ir jānoņem instrumenti un jāveic laparotomija. Tomēr šādas situācijas nenotiek bariatriskās operācijās, kuras veic laparoskopiski.
Pēc īpaša orgāna vai tā daļas, piemēram, kuņģa fragmenta izgriešanas uzmavas gastrektomijas laikā, tas tiek noņemts no vēdera dobuma, izmantojot papildu griezumus ādā. Pēc operācijas pneimotoraks tiek noņemts, trocari tiek noņemti no pacienta ķermeņa, brūces tiek uzšūtas un nostiprinātas ar sterilu pārsēju.
Laparoskopija - komplikācijas un kontrindikācijas
Laparoskopija ir invazīva procedūra un izmeklēšana, kas ietekmē ādas slāņus un iekšējos orgānus, tāpēc pēc tās pastāv komplikāciju risks. Tādēļ var rasties pneimotorakss, zemādas emfizēma, videnes pneimotorakss, gāzu iepildīšana vai zarnu vai kuņģa trokāra punkcija, vēdera trauku bojājumi, vietēja asiņošana. Laparoskopiskas procedūras ir kontrindicētas gados vecākiem cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju, sirds slimībām (piemēram, mazspēja, aritmija, pēc sirdslēkmes), kā arī grūtniecēm, kas vecākas par 12 nedēļām. Laparoskopija noteikti netiek veikta cilvēkiem ar peritonītu, traucētu homeostāzi, t.i., spēju uzturēt nemainīgus parametrus organismā un smagu asinsrites un elpošanas mazspēju.
Vērts zinātMutes bariatriskā ķirurģija?
Jā, tas ir iespējams tagad. Poznaņā un Valbžihā jau ir veiktas vairākas bariatriskās operācijas, izmantojot endoskopisko jeb endolumināro metodi. Šī tehnika neprasa griezumus vēdera sienā. Ķirurgs caur barības vadu nonāk pacienta vēdera dobumā. Pirmkārt, tajā ievieto endoskopu ar īpašu galvu. Endoskopisko metodi var izmantot tiem pacientiem, kuriem nevar veikt klasisku operāciju vai laparoskopiju.
Svarīgs
Poradnikzdrowie.pl atbalsta drošu attieksmi pret cilvēkiem un cilvēku, kas cieš no aptaukošanās, cienīgu dzīvi.
Šajā rakstā nav satura, kas diskriminētu vai stigmatizētu cilvēkus, kuri cieš no aptaukošanās.
