Priekškambaru gļotāda ir sirds vēzis, labdabīgs audzējs, kas sievietēm tiek atklāts biežāk nekā vīriešiem. Sirds miksomas cēloņus, šī audzēja diagnostiku un ārstēšanu mēs apspriežam ar prof. Jerzy Sadowski, no Krakovas speciālistu slimnīcas Sirds ķirurģijas, asinsvadu ķirurģijas un transplantoloģijas klīniskās nodaļas. Jānis Pāvils II Krakovā.
- Profesor, kas ir priekškambaru miksoma?
Priekškambaru limfomas ir visizplatītākais sirds vēzis. Tie ir labdabīgi audzēji, kurus nespecifisku simptomu dēļ var izrādīties grūti diagnosticēt. Apmēram 75% miksomu ir sastopami sievietēm.
- Kādu vecuma grupu tas visbiežāk ietekmē?
Literatūras gadījumu pārskati aptver visu vecumu pacientus no 3 līdz 83 gadu vecumam. Vidējais diagnozes vecums ir 30-50 gadi t.s. sporādiski, savukārt ģimenes gadījumiem, jo arī tie notiek, vidējais diagnozes vecums ir 25 gadi.
- Es atzīstu, ka neko daudz neesmu dzirdējis par sirds vēzi, cik bieži mēs par tiem runājam? Vai ir kāda statistika par mērogu?
Priekškambaru miksomas biežums vienā pētījumā Īrijā, kas veikts 1977.-1991. Gadā, bija 0,50 priekškambaru miksoma uz miljonu iedzīvotāju gadā. Tas nozīmē, ka divu gadu laikā viena persona no miljona saslimst, kas ir diezgan reta slimība. Balstoties uz datiem no 22 lieliem ASV autopsijas pētījumiem, mēs zinām, ka primāro sirds audzēju izplatība ir aptuveni 0,02% (200 audzēji uz miljonu autopsiju). Aptuveni 75% primāro sirds audzēju ir labdabīgi un 50% no tiem ir miksomas. Citiem vārdiem sakot, no miljona pēcnāves izmeklējumu 75 cilvēkiem bija brūna puve. Limfomas veido apmēram 40-50% no visiem primārajiem sirds audzējiem. Aptuveni 90% no tiem notiek atsevišķi, tie ir pedunculēti un 75-85% tie atrodas kreisā ātrija dobumā, un tikai 25% atrodas labajā ātrijā.
Lasiet arī: Sirds un asinsvadu slimības - cēloņi, simptomi, profilakse Polijas kardioloģija - mums ir iemesls lepoties. Mūsdienu attēlveidošanas testi kardioloģijā
- Kādi ir miksomas cēloņi?
Lielākā daļa miksomas gadījumu notiek sporādiski, un etioloģija joprojām nav zināma. Tomēr ir zināmi ģimenes gadījumi, piemēram, Carney sindroms, kas, iespējams, veido apmēram 7% miksomas gadījumu.
- Daži cilvēki saka, ka cilvēki pēc sirds operācijas un kardioloģijas ir vairāk pakļauti riskam?
Faktiski netika atrasta korelācija starp miksomas rašanos un iepriekšējām sirds operācijām vai intervences kardioloģijas procedūrām.
- Vai miksomu ir grūti diagnosticēt?
Pareizas diagnozes noteikšana var izrādīties sarežģītāka, nekā jūs varētu gaidīt. Vislielākās grūtības ir miksomas iekļaušana diferenciāldiagnozē, kad pacientam ir nespecifiski simptomi (piemēram, nogurums, aritmijas, sirdsklauves, ģībonis). Tomēr, ja mēs apsveram miksomas iespējamību un nododam pacientam atbilstošu pārbaudi, diagnozi var noteikt gandrīz nekavējoties.
- Kā tiek veikta šī diagnoze?
Galvenā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija. Tomēr ir vērts pieminēt, ka aptuveni 20% pacientu miksoma var būt asimptomātiska un kļūt par nejaušu atradumu, kad izmeklējumi tiek veikti cita iemesla dēļ. Jebkurā gadījumā miksoma tiek ārstēta kā ārkārtas sirdsdarbība.
- Kādas ir šī stāvokļa ārstēšanas metodes?
Ķirurģiskā izgriešana ir vienīgā miksomas ārstēšanas metode. Operāciju veic vidējā sternotomija (krūšu kaula sagriešana) un ekstrakorporāla cirkulācija (izmantojot mākslīgu sirds-plaušu aparātu). Tā ir atvērtas sirds operācija. Mūsdienu pieeja ietver minimāli invazīvas procedūras, piemēram, nelielu sānu torakotomiju. Gļotām nav nepieciešama turpmāka ķīmijterapija.
Prof. Jerzy Sadowski
- Kāda ir šādu darbību efektivitāte? Vai pacienti pēc rehabilitācijas spēj atgriezties pilnvērtīgā stāvoklī?
Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēlēta ārstēšana, un tā ir droša un efektīva - visbiežāk tā ļauj pastāvīgi izārstēt. Agrīna pēcoperācijas mirstība ir aptuveni 2%, un daudzi centri miksomas diagnozi ārstē kā ārkārtas situāciju, kur nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Recidīvi visbiežāk rodas nepilnīgas audzēja rezekcijas rezultātā. Rehabilitācija neatšķiras no tās, kas tiek veikta pēc citām sirds operācijām, un pacienti atgriežas pilnā formā.
Vienā pētījumā, kurā tika novērtēta 62 pacientu ilgtermiņa prognoze pēc priekškambaru miksomas operācijas, pēc 10 gadiem gandrīz 97% pacientu joprojām bija dzīvi - tātad prognoze ir ļoti laba, ja vien sirds operācija tiek veikta attiecīgajā slimības stadijā. Atkārtojumi ir reti - minētajā grupā tikai 2 pacientiem ar ģimenes miksomu (kas nozīmē, ka pēc 10 gadiem 97% atbrīvo no atkārtotas operācijas).
- Vai miksoma var ietekmēt vārstuļa bojājumus vai pareizu darbību?
Neoplazmas vārstu strukturālie bojājumi parasti nenotiek, bet risks rodas no tā, ka audzējs visbiežāk ir pedunculēts un tādējādi kustīgs. Ehokardiogrāfiskajos attēlos mēs bieži redzam audzēju, kurš balso uz kreiso kambari caur mitrālā vārstuļa palīdzību. Liela audzēja masa var būt saistīta ar atrioventrikulārās atveres aizsprostojumu un izraisīt vārstuļu slimības simptomus ar normālu vārstu struktūru. Vēl viena problēma ir perifēra sastrēgums, kas var rasties, noraujot brūnos audzēja fragmentus. Katrā ziņā - audzējs ir jānoņem. Pēkšņa sirds nāve var rasties līdz 15% pacientu ar priekškambaru miksomu. Nāves cēlonis parasti ir koronārā vai sistēmiskā embolija vai asins plūsmas obstrukcija caur mitrālu vai trikuspidālu vārstu.
- Runājot par iepriekšējo jautājumu, vai taisnība, ka audzēja noņemšanas laikā var būt nepieciešams implantēt mākslīgu vārstu?
Sirds-onkoloģiskā ķirurģija prasa pilnīgu neoplastiskā bojājuma noņemšanu. Tas var nodarīt tik plašu sirds struktūru bojājumu, ka ir nepieciešams protezēt, piemēram, ar mākslīgu vārstu. Šādi gadījumi tomēr ir diezgan reti.
Teksts tika uzrakstīts saistībā ar semināru New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) Krakovā.
Ieteicamais raksts:
Invazīvā kardioloģija: ārstēšanas metodes
