Intervences kardiologija vai palīdzība sirdij

Šogad ir pagājuši 33 gadi kopš pirmās iedzimta sirds defekta neoperācijas ārstēšanas. Mūsdienās tiek plaši izmantota iejaukšanās kardioloģija, kas var dziedēt un glābt dzīvības, neatverot krūtis.

Par to, kā intervences kardioloģija ļauj ārstēt sirds slimības, mēs runājam ar izcilu kardiologu, ārkārtas monogrāfijas "Intervencionālā kardioloģija" līdzautoru Mareku Dąbrovski. Izcili speciālisti iepazīstina ar sasniegumiem šajā jomā. Tā kā zināšanas un dziedināšanas paņēmieni attīstās dinamiski, publikācija tiks pastāvīgi papildināta ar jaunām ārstēšanas tehnoloģijām.

• Mūsdienu kardioloģija ir sadalīta invazīvajā un neinvazīvajā. Kā tas būtu jāsaprot?

Dok. Dr. hab. n. med. Mareks Dąbrovskis: Šis iedalījums ir saistīts ar izmantoto diagnostikas un ārstēšanas paņēmienu veidu. Neinvazīvajā kardioloģijā tiek izmantotas tās metodes, kas sniedz informāciju par sirds un asinsvadu sistēmu bez agresīvas iejaukšanās cilvēka ķermenī. Tie cita starpā ietver elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un scintigrāfija vai datortomogrāfija. Tomēr šādi testi var pilnībā neparādīt skartās sirds stāvokli. Invazīvā kardioloģija, kuras pamatā ir sirds kateterizācija, ļauj precīzi novērtēt tās struktūru un funkcijas. Izmantojot šīs zināšanas, mēs varam izvēlēties pacientam labāko ārstēšanas metodi.

• Ko invazīvā kardioloģija dara vidusmēra cilvēkam?

M.D .: Galvenokārt šī ir lieliska iespēja cilvēkiem ar sirds slimībām. Šīs kardioloģijas jomas attīstība ļauj mazāk invazīvi ārstēt arvien vairāk sirds slimību. Slimības, kuras vēl nesen varēja veiksmīgi ārstēt tikai sirds ķirurgi, mūsdienās ir pievienotas intervences kardioloģijai - piemēram, dažas vārstuļu slimības, iedzimti sirds defekti. Mums ir visiespaidīgākie panākumi neseno sirdslēkmju ārstēšanā. Ir svarīgi, lai ārsti to spētu, bet pacientiem vissvarīgākais ir plaša piekļuve šai ārstēšanas metodei. Tas ir pateicoties ātrās kardioloģiskās iejaukšanās nodaļu organizēšanai visā valstī. Pēdējo 10 gadu laikā Polijas kardioloģijā ir daudz kas mainījies. Labi atceros tūkstošiem cilvēku rindas, kas gaida koronāro angiogrāfiju - pamata pārbaudi, kas paver ceļu uz pareizu ārstēšanu vai kardioloģisku iejaukšanos. Šobrīd Polijā nav rindu 100 centros. Atgriežoties pie ieguvumiem pacientiem, šī ir iespēja izmantot minimāli invazīvu metodi, kas daudzos gadījumos aizstāj sirds ķirurģiju vai apgrūtinošas farmakoloģiskās terapijas, lai izārstētu sirds un asinsvadu sistēmas defektus un slimības.

• Kas Polijā izraisīja tik strauju intervences kardioloģijas attīstību?

M.D .: Polijas intervences kardioloģijas vēsture sākās pagājušā gadsimta 70. gados. Pirmā terapeitiskā procedūra, kas klasificēta kā intervences kardioloģija, tiek uzskatīta par procedūru, kuru veic prof. Vitolds Rūzilja - Botalla arteriālā kanāla slēgšana, izmantojot Porstmana tehniku. Ārstēšana bija lielisks notikums ne tikai Polijā, bet arī Eiropā. Tas bija vēl jo svarīgāk, jo tie bija slikti laiki Polijas medicīnai. Mums bija jācīnās par progresu. Tikai daži cilvēki saprata, ka bez tehnoloģiju attīstības mēs nespēsim efektīvi ārstēt slimos. Tajā laikā daudzi kolēģi nevarēja noticēt, ka sirdī var ievietot katetru un var novērst iedzimtu sirds defektu, kas iepriekš tika ārstēts pēc krūtis atvēršanas. Tehnika, kuru izmantoja prof. Ruzyłłę mūsdienās vairs neizmanto, bet ar to viss sākās.

• Vēl viens sasniegums notika 1980. gados ...

M.D .: Jā, līdz ar koronārās angioplastikas attīstību. Tas ir arī pateicoties prof. Viņi sabojāja. Man paveicās piedalīties šajās procedūrās. Šo mirkļu iespaidi vienmēr ir svaigi. Pacientam bija smaga koronārās artērijas sašaurināšanās. Viņam draudēja infarkts. Lai gan mūsdienu izpratnē par operāciju tā vēl nebija nesenā infarkta ārstēšana, tas tā arī sākās. Pacientam bija stipras sāpes, viņš nevarēja staigāt, strādāt un bija iesēdināts gultā. Es lieliski atceros tās ierobežojumus. Pēc koronāro artēriju dilatācijas operācijas visi simptomi neatgriezeniski izzuda. Nākamais iejaukšanās kardioloģijas attīstības posms ir plaušu vārstuļu operācija bērniem un vēlāk pieaugušajiem. Perkutānas vārstuļu operācijas ieviešana daudziem pacientiem ļāva izvairīties no sirds operācijām. Ir patīkami redzēt, kā slimnieki pēc dažām stundām izkāpj no gultas un ir neatkarīgi. Tas ir liels iejaukšanās kardioloģijas ieguvums, mikroķirurģiska disciplīna.

• Intervences kardioloģija šodien ienāk tur, kur agrāk nebija iespējams izdarīt, neatverot krūtis ...

M.D .: Tā ir taisnība. Mūsu mērķis ir izstrādāt paņēmienus, kas ļaus jums ārstēt sirds slimības, neizmantojot skalpeli. Tas nodrošinās lielāku komfortu pacientiem, īsāku uzturēšanos slimnīcā un samazinās ārstēšanas izmaksas. Intervences kardioloģijai vairumā gadījumu nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietēju anestēziju, ja vien pacients nav mazs bērns. Klasisko sirds operāciju nevar veikt, neizmantojot ekstrakorporālu cirkulāciju, kurai, neskatoties uz milzīgo progresu, joprojām ir daudz trūkumu. Lai nokļūtu sirds iekšienē, sirds ķirurgam tas jāpārtrauc. To panāk, ievadot koronārajās artērijās aukstu kālija šķīdumu. Operācijas laikā var gadīties, ka sirds muskuļi ir bojāti. Vēl viena problēma ir asiņošana no ķirurģiskās brūces. Lai šīs asinis iztukšotu, krūtīs ir atstātas vairākas notekas. Bieži vien ir nepieciešams ievadīt svešas asinis. Svarīga ir arī pacienta psihe. Pacienti mazāk baidās no intervences kardioloģijas, kas ir tikpat svarīga kā ārsta zināšanas un pieredze.

• Tātad, kāda ir tipiskākā iejaukšanās kardioloģijas procedūra?

M.D .: Sirdī tiek ievietoti dažāda veida katetri, uz kuriem ir piestiprinātas ļoti specializētas ierīces, kas ļauj precīzi manipulēt. Procedūru veic iejaukšanās kardiologs, un tai nav nepieciešama krūškurvja un pašas sirds sadalīšana. Katetri un papildu ierīces tiek ievietotas caur perifērām vēnām vai artērijām, visbiežāk augšstilba vai radiālās. Šī ir būtiskā atšķirība starp intervences kardioloģiju un sirds ķirurģiju. Sirds ķirurgam jāstrādā pie atvērtas krūtis. Mēs esam mazliet maigāki. Vispārīgi runājot, izmantojot intervences kardioloģijas procedūras, jūs varat paplašināt sašaurinātās vietas sirdī vai asinsvados un pat atvērt slēgtus traukus, jūs varat aizvērt sirds defektus, noņemt papildu asinsvadus, kas radušies dzemdē, jūs varat mazināt dažādu sirds defektu sekas.

• Kādās situācijās visbiežāk tiek izmantotas intervences kardioloģijas metodes?

M.D .: Parasti tiek veiktas angioplastikas procedūras, kas saistītas ar balonu ievadīšanu sašaurinātajos koronārajos traukos, kas efektīvi paplašina traukus un ļauj asinīm brīvi plūst. Kad balons tiek ievadīts caur katetru striktūras vietā, tas tiek piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Uzpūsts balons paplašina trauku. Var implantēt arī stentu. Tas ir tērauda cilindra formas rāmis, kas neļauj ar balonu izplestajiem traukiem atkal sašaurināties. Kad caur katetru ievadītais stents sasniedz galamērķi, ievadošā balona tilpums palielinās. Tas ļauj paplašināt stentu un ārstam viegli izņemt balonu. Cits iejaukšanās kardioloģijas paņēmiens ļauj aizvērt nepareizi funkcionējošus traukus. Mēs izmantojam to pašu metodi, lai aizvērtu atveres sirds starpsienā.

• Vai jūs sapņojat par jaunas sirds operācijas veikšanu, izmantojot neķirurģiskas metodes?

M.D .: Varbūt tas ir mazāk sapnis un vairāk vajadzība uz brīdi. Es gribētu, lai es varētu veikt procedūras ar mitrālā vārsta palīdzību, kas sastāvēs no tā blīvēšanas. Šai pacientu grupai parasti ir bijis infarkts, un to mitrālais vārsts ir bojāts išēmijas dēļ. Vārsts neaizveras, un tas noved pie sirds mazspējas. Mūsdienās šī pacientu grupa tiek ārstēta ķirurģiski. Bet ir iespējas veikt šādas procedūras ar perkutānu metodi. Pirmās šāda veida procedūras jau ir veiktas Poznaņā, taču joprojām nav šim nolūkam nepieciešamās ierīces izplatītāja. Mēs to gaidām. Ja parādīsies ierīce, kas, es ceru, notiks 2009. un 2010. gada mijā, ar prieku pievienošos šo procedūru ritmam. Mēs arvien efektīvāk glābjam pacientus pēc sirdslēkmes, taču joprojām nevaram viņus visus pasargāt no sirds muskuļa iznīcināšanas. Laika gaitā šiem cilvēkiem attīstās sirds mazspēja un regurgitācija.

• Mēs turpinām dzirdēt par jaunu risinājumu meklēšanu. Ko vēl varam sagaidīt no šīs kardioloģijas jomas?

M.D .: Intervences kardioloģija attīstās. ļoti ātri, bet tas noteikti atrisina tikai dažas no problēmām, iespēju beigas vēl nav sasniegtas. Es uzskatu, ka ar laiku tiks izstrādātas jaunas metodes, paņēmieni un jaunas ierīces, kas ļaus efektīvi ārstēt citus sirds defektus vai asins sistēmas slimības, neatverot krūtis. Varbūt mums daudzus gadus būs jāgaida jauni risinājumi, vai varbūt tie parādīsies pēc dažiem mēnešiem. Kas zina ...

doc. Dr. hab. n. med Marek DĄBROWSKI - izcils kardiologs, 1985. gadā viņš pirmais Polijā veica iejaukšanos akūtā miokarda infarkta gadījumā. Viņš ir Varšavas Bielański slimnīcas klīniskās kardioloģijas nodaļas vadītājs.

ikmēneša "Zdrowie"