Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ārkārtīgi grūti ārstējams vēzis. Šis vēža veids ilgstoši ir bez simptomiem, un, kad tie parādās, ir par vēlu efektīvai ārstēšanai. Kādi ir aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi, simptomi un veidi? Vai un kad to ir iespējams efektīvi ārstēt?
Satura rādītājs
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: veidi
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: riska faktori
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: profilakse
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: pētījumi
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti bīstams vēzis ne tikai tāpēc, ka to raksturo strauja augšana un agrīna metastāze, bet arī tāpēc, ka tas ļoti ilgu laiku neizraisa nekādus simptomus, un galvenokārt nav efektīvas šī vēža skrīninga.
Ir vērts uzzināt, kam ir risks saslimt ar šo vēzi un kādi ir tā simptomi.
Aizkuņģa dziedzera vēzis: veidi
Starp aizkuņģa dziedzera audzējiem mēs atšķiram ne tikai vēzi, bet arī ļaundabīgu šūnu, kas izdalās aizkuņģa dziedzera hormonus, izplatīšanos, tā sauktos neiroendokrīnos audzējus, kas ir retas slimības. Pieder viņiem:
- insulīnoma
- gastrinoma
Šie audzēji izraisa simptomus, kas atbilst to ražotajiem hormoniem, un tie ir attiecīgi: glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs un daudzu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanās.
Turpretī aizkuņģa dziedzera vēzis rodas eksokrīnā daļā (aizkuņģa dziedzera kanālu šūnas, kas ir atbildīgas par gremošanas enzīmu ražošanu), to izcelsmes dēļ sauc par adenokarcinomu un tam nav hormonālas funkcijas.
Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no visizplatītākajiem biežuma (sievietēm 10. un vīriešiem 9. starp visiem vēža veidiem) un mirstības ziņā (5. sievietēm un 6. vīriešiem vēža izraisīto nāves gadījumu skaita ziņā).
Pirmie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi
Aizkuņģa dziedzera vēzis: riska faktori
Aizkuņģa dziedzera vēzis biežāk sastopams cilvēkiem, kuri smēķē cigaretes, un tiek uzskatīts, ka līdz pat 25% šī vēža gadījumu ir saistīti ar smēķēšanu.
Turklāt šis vēzis biežāk sastopams cilvēkiem ar aptaukošanos, diabētu un hronisku pankreatītu.
Pēdējā ir hroniska iekaisuma slimība, kas izraisa aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, kā rezultātā rodas sāpes vēderā, caureja, nepietiekams uzturs un diabēts. Visbiežākais hroniskā pankreatīta cēlonis ir alkohols.
Aizkuņģa dziedzera vēža izcelsmē nav nozīmes ģenētiskajai nosliecei, šīs neoplazmas klātbūtnei radiniekos un iedzimtiem neoplastiskiem sindromiem, piemēram:
- Pēca-Jēgera sindroms
- Linča sindroms (HNPCC gēns)
- resnās zarnas ģimenes polipoze (APC gēns)
Aizkuņģa dziedzera vēzis biežāk sastopams arī BRCA2 gēna nesējos, kas ir atbildīgi par krūts un olnīcu vēža ģimenes parādībām.
Aizkuņģa dziedzera vēzis: profilakse
Vissvarīgākā profilakses metode ir cīņa ar aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoriem, īpaši smēķēšanas atmešana, bet arī diabēta un aptaukošanās ārstēšana.
- Kā veiksmīgi atmest smēķēšanu?
Attiecībā uz cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir cilvēki, kas cieš no aizkuņģa dziedzera vēža, profilaktiski tiek izmantoti attēlveidošanas testi.
Šajā grupā ietilpst:
- cilvēki, kuriem ir vismaz 2 aizkuņģa dziedzera vēža slimnieku radinieki
- BRCA2 mutācijas nesēji
- pacienti ar Peutz-Jeghers sindromu
- pacientiem ar Linča sindromu
Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi
Simptomu rašanos ietekmē audzēja lielums un atrašanās vieta. Aizkuņģa dziedzera vēzis asimptomātiski attīstās ļoti ilgu laiku vai izraisa ļoti diskrētas un neraksturīgas kaites, īpaši, ja tas atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē.
Diezgan agrīnā audzēja attīstības stadijā parādās:
- diskomforts vēderā
- meteorisms
- apetītes trūkums
- svara zudums
- caureja
- slikta dūša
tādējādi simptomi, kas sastopami daudzās citās slimībās, kas ir daudz biežākas nekā aizkuņģa dziedzera vēzis, piemēram, vienkārša saindēšanās ar pārtiku vai kairinātu zarnu sindroms.Tas padara tā diagnozi ārkārtīgi sarežģītu.
Ja vēzis ietekmē aizkuņģa dziedzera galvu, ir iespējama dzelte bez kolikām, kas attīstās agri, jo izplatīšanās audzējs bloķē žultsvadus, proti, kopējo žults ceļu. Šī ir viena no nedaudzajām iespējām atklāt šo vēzi salīdzinoši agrīnā stadijā.
Vēlie simptomi ir daudz raksturīgāki: viņš min, ka dzelte var būt arī vēža metastāzes simptoms vietējiem limfmezgliem, kas, tāpat kā pats vēzis, var sašaurināt žultsvadus, izraisot, izņemot ādas dzeltenumu, izkārnījumu krāsas izmaiņas un urīna tumšumu, kā arī ādas niezi, ko izraisa bilirubīna nogulsnes.
Citas slimības cita starpā ietver muguras sāpes, ko izraisa audzējs, nospiežot nervu stumbrus vai pankreatītu, ir smagas un jostas.
Vēlīnā aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir arī sāpes vēderā, anoreksija, ātra sāta sajūta un kaheksija.
Kuņģa-zarnu trakta sūdzības slimības progresēšanas stadijā ir slikta dūša un vemšana, traucēta zarnu kustība vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas infiltrācijas un vārtu vēnu trombozes rezultāts.
Aizkuņģa dziedzera vēzis var izraisīt arī:
- glikozes nepanesamība un diabēts
- akūts pankreatīts
- vēnu tromboze
- ceļojošs tromboflebīts (saukts par Trousseau sindromu)
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana
- ascīts
Aizkuņģa dziedzera vēzis: pētījumi
Laboratoriskajos testos rezultāti sākotnēji ir normāli, parādoties dzeltei, palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un GGTP daudzums, kas norāda uz žults ceļu bojājumiem. Kad slimība attīstās, tiek apvienoti šādi:
- anēmija (anēmija)
- hipoalbuminēmija (deficīts)
Aizkuņģa dziedzera vēža marķieris CA 19-9 nav noderīgs šīs neoplazmas diagnosticēšanai, jo tā klīniski nozīmīgā augšana neparādās, kamēr audzējs nav ļoti progresējis.
Turklāt CA 19-9 pieaugums tiek novērots arī citās ar dzelti saistītās slimībās, piemēram, holelitiāzē.
Tāpēc CA19-9 drīzāk izmanto, lai uzraudzītu slimības gaitu un noteiktu iespējamos aizkuņģa dziedzera vēža atkārtošanās gadījumus.
- CA 19-9 audzēja antigēns - standarta un testa rezultāti
Attēlu izmeklēšanas ziņā ultraskaņa ir ārkārtīgi svarīga, izņemot pašu audzēju, var vizualizēt:
- palielināti limfmezgli
- žultsvadu paplašināšana
- metastāzes aknās
Diemžēl pareizs rezultāts neizslēdz aizkuņģa dziedzera vēzi agrīnā stadijā.
Vissvarīgākā pārbaude ir vēdera dobuma datortomogrāfija ar kontrastu, ko izmanto ne tikai neoplazmas diagnosticēšanai, bet arī tās progresa un operācijas iespējas novērtēšanai.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta līdzīgam mērķim, bet retāk.
EUS, t.i., divpadsmitpirkstu zarnas veiktā ultrasonogrāfija, tiek veikta retāk un ļauj ne tikai novērtēt mazos audzējus, limfmezglus un traukus, bet arī veikt bojājuma biopsiju.
Lai ārstētu dzelti, tiek veikta ERCP, šīs pārbaudes laikā tiek piešķirts žults kontrasts un pēc tam tiek veikti rentgenstari, lai vizualizētu šķēršļus plūsmai, un pēc tam to noņem.
Šī pārbaude arī ļauj veikt biopsiju vai savākt materiālu citoloģiskai izmeklēšanai.
- Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) - žults ceļu un aizkuņģa dziedzera pārbaude
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no nedaudzajiem jaunveidojumiem, kuru var diagnosticēt, pamatojoties tikai uz attēlveidošanu, bez histopatoloģiska apstiprinājuma. Tomēr tas ir iespējams tikai ļoti progresējošos posmos, kad operācija vēža noņemšanai tehniski nav iespējama.
Ja, no otras puses, audzēja virzība ļauj ārstēties, tad ir jāapstiprina diagnoze, un bojājuma biopsija parasti tiek veikta caur ādu vai endoskopiskās ultrasonogrāfijas laikā.
Aizkuņģa dziedzera vēzis: ārstēšana
Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti ļaundabīgs jaunveidojums, tas ātri aug, turklāt ātri iebrūk kaimiņu orgānos. Līdzīgi metastāze notiek agri, vispirms vēderplēvē, pēc tam limfmezglos, aknās un visbeidzot attālos orgānos.
Ārstēšanas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no neoplazmas pilnīgas ķirurģiskas noņemšanas iespējas, diemžēl tas ir reti iespējams, tāpēc pilnīgas izārstēšanas un izdzīvošanas prognoze nav labvēlīga.
Atkarībā no slimības stadijas un pacienta prognozēm var veikt divas terapijas: radikālu ārstēšanu un paliatīvo ārstēšanu.
Pirmās mērķis ir pilnībā izārstēt aizkuņģa dziedzera vēzi, taču diemžēl tas reti ir iespējams apkārtējo orgānu un metastāžu infiltrācijas dēļ.
Tiek lēsts, ka radikālu ārstēšanu var veikt tikai aptuveni 20% pacientu.
Ķirurģiskā procedūra ir ļoti sarežģīta un rada daudzu komplikāciju risku, jo aizkuņģa dziedzeris atrodas netālu no aortas, apakšējās dobās vēnas, divpadsmitpirkstu zarnas un mezentērijas artērijas, t.i., dzīvībai svarīgiem orgāniem.
Neskatoties uz to, operācija ir galvenā radikālas ārstēšanas metode, tiek izmantota tā sauktā pankreatoduodenektomija, izmantojot Kausch and Whipple metodi, t.i., aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa daļas noņemšana.
Pēc operācijas turpina ārstēšanu ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.
Paliatīvā ārstēšana ir pacienta dzīves pagarināšana un sāpju mazināšana. Šī vadības stratēģija tiek izvēlēta ļoti progresējošiem audzējiem, ja nav iespēju pilnībā novērst vēzi.
Šī ārstēšana ietver:
- ķīmijterapija
- pretsāpju ārstēšana (farmakoloģiskā un ķirurģiskā)
- dzelte ārstēšana - endoskopiska vai ķirurģiska
- aizkuņģa dziedzera nepietiekamības ārstēšana - gremošanas enzīmu papildināšana, ko ražo šis orgāns
- trombozes profilakse
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti bīstams vēzis, galvenokārt tāpēc, ka simptomi bieži nerodas vispār, un simptomi parādās tikai ļoti progresējošā stadijā. Jāatceras, ka smēķēšana vairāk nekā divkāršo vēža risku, tāpēc eliminācija ir profilakses pamats. Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir sarežģīta un reti veiksmīga.
Ieteicamais raksts:
Aizkuņģa dziedzeris: struktūra, funkcijas, fermenti, slimības. Par autoru
---normy-w-badaniu-biochemicznym.jpg)
