Dzemdes kakla vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Dzemdes kakla vēzis ir otrais izplatītākais sieviešu vēzis pasaulē. Polijā katru gadu vairāk nekā trīs tūkstoši visu vecumu sieviešu uzzina, ka viņiem ir dzemdes kakla vēzis, no kurām lielākā daļa diemžēl ir par vēlu, lai būtu iespēja izdzīvot. Kādi ir dzemdes kakla vēža cēloņi un simptomi? Kas palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas?

Dzemdes kakla vēzis (lat. carcinoma cervicis uteri(dzemdes kakla vēzis) ir primārais dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs. Dzemdes kakla vēzis ir otrais izplatītākais sieviešu vēzis pasaulē un visbiežāk reproduktīvā orgāna vēzis sievietēm.

No 10 sievietēm, kurām katru dienu Polijā tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, 5 mirst - tas ir viens no augstākajiem mirstības rādītājiem no šīs slimības Eiropā.

Visizplatītākais dzemdes kakla vēža histoloģiskais veids ir plakanšūnu karcinoma (aptuveni 80 procenti), savukārt adenokarcinoma ir daudz retāk sastopama (aptuveni 10 procenti). Ļoti reti histoloģiski veidi ir: mazšūnu karcinoma, primārā limfoma un dzemdes kakla sarkoma.

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk tiek konstatēts sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem, taču ir arī liela grupa sieviešu, kurām vēzis attīstās pēc 25 gadu vecuma. Noteikti cilvēka papilomas vīrusa veidi ir atbildīgi par vēža veidošanos - Cilvēka papilomas vīruss (HPV) seksuāli transmisīvi.

Lasiet arī: Dzimums: kā mīlēties pēc ginekoloģiskām operācijām - olnīcu noņemšana, mac ... Cervicīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana Endometrija ektomija (dzemdes kakla endometrioze) - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Agrīnas atklāšanas un efektīvas cīņas pret šo vēzi pamatā ir regulāra citoloģija. Tieši citoloģija ļauj atklāt dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (cits termins ir dzemdes kakla displāzija vai pirmsinvazīvs vēzis), kas ir pirms invazīvā dzemdes kakla vēža.

Šādas zemas pakāpes displastiskas (pirmsvēža) izmaiņas (CIN-1) visbiežāk tiek ārstētas farmakoloģiski (lai gan dažreiz tās pašas regresē).

Agrīnas dzemdes kakla šūnās atklātās izmaiņas var pilnībā izārstēt.

Dzemdes kakla vēzis: galvenais vaininieks ir HPV

Ilgtermiņa HPV infekcija tiek uzskatīta par būtisku un vissvarīgāko dzemdes kakla vēža patogēnu.

Cilvēka papilomas vīruss - HPV tika atklāts gandrīz visām sievietēm ar dzemdes kakla vēzi vai ar pirmsvēža izmaiņām (Cilvēka papilomas vīruss) vai precīzāk - tā kancerogēnie veidi: HPV 16 un 18 (atbildīgi par vairāk nekā 70 procentiem slimības gadījumu) un HPV 31, 33, 45.

Ja vīruss ir onkogēns, agrīni dzimumakti un smēķēšana palielina slimības attīstības risku divas reizes un vismaz trīs bērnu piedzimšanu, seksuāli transmisīvas slimības vai ilgstošu kontracepcijas tablešu lietošanu - pat četras reizes.

Jaunākie pētījumi liecina, ka prezervatīvi neaizsargā pret HPV, ja vien tie nesatur virucīdus. Relatīvo drošību nodrošina t.s. barjeras kontracepcija, t.i., maksts ieliktņi un gredzeni. Svarīgs profilakses elements ir uzturēšanās monogāmās attiecībās un uzticība abiem partneriem.

Dzemdes kakla vēzis: citi riska faktori

Neskatoties uz to, ka HPV infekcija tiek uzskatīta par būtisku un vissvarīgāko patogēnu dzemdes kakla vēzī (vēzis netiek atklāts bez HPV infekcijas), vēža attīstībai nepietiek tikai ar vīrusa klātbūtni, un ir nepieciešami citi, mazāk pētīti faktori. Pieder viņiem:

• agrīna dzimumakta sākšanās (pirms 16 gadu vecuma)
• biežas seksuālo partneru maiņas
• partnera neuzticība
• vairākas piegādes ātri pēc kārtas
• smēķējošas (arī pasīvas) cigaretes
• neārstēts iekaisums un jebkādas dzemdes kakla izmaiņas
• vecums - dzemdes kakla vēzis reti uzbrūk pirms 20 gadu vecuma, biežāk pēc 30 gadu vecuma; saslimstības līmenis ir visaugstākais 45–55 gadu vecumā, bet var saslimt arī 20 gadus vecs jaunietis, kurš nav dzemdējis un nav bijis dzimumattiecībās; sievietēm līdz 30 gadu vecumam HPV infekcijas parasti ir īslaicīgas, sievietēm pēc 30 gadu vecuma hroniska HPV infekcija palielina dzemdes kakla vēža risku

Turklāt ir arī citi faktori, kas, iespējams, veicina slimību:

• daudzu gadu perorālā hormonālā kontracepcija
• diēta ar zemu antioksidantu saturu
• HIV infekcija
• bieži vaginīts, ko izraisa gonoreja un Chlamydia trachomatis

Dzemdes kakla vēzis: simptomi

Dzemdes kakla vēzis ir bīstams galvenokārt tāpēc, ka pirmsvēža stāvoklim nav simptomu. Bieži vien pirmās pazīmes, ko sieviete pamanīs, ka kaut kas nav kārtībā, ir asiņošana no maksts pēc dzimumakta vai smērēšanās starp periodiem. Dzemdes kakla simptomi ir nespecifiski, tie ietver:

• bagātīga izdalīšanās no maksts
• sāpes dzimumakta laikā
• sāpes vēdera lejasdaļā
• asiņošana pēc dzimumakta vai ginekoloģiskās izmeklēšanas
• ilgāki un smagāki nekā parasti
• asiņošana starp regulāriem ikmēneša asiņojumiem
• neparasta asiņošana no maksts
• asiņošana pēc menopauzes

Dzemdes kakla vēzis: diagnostikas testi

Dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas noteikšanas pamatpārbaude ir citoloģija, kas sastāv no šūnām, kas no dzemdes kakla paņemtas ar īpašu suku, mikroskopiskā novērtēšanā. Dzemdes kakla epitēlija šūnas ir sadalītas normālos, netipiskos, pirmsvēža un vēža veidos. Netipisku šūnu klātbūtnei ir nepieciešama citoloģijas atkārtošana pēc pretiekaisuma ārstēšanas.

Ja ir aizdomas par pirmsvēža izmaiņām, tiek nozīmēta kolposkopija, t.i., dzemdes kakla endoskopija. Lai pārliecinātos par neskaidriem rezultātiem, tiek veikta arī kolposkopija un HPV DNS testēšana - vīrusa onkoloģijas tests.

Nākamais diagnostikas posms ir progresa klīniskā posma noteikšana un ārstēšanas plānošana. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• pilnīga medicīniskā pārbaude (vēsture un fiziskā pārbaude), īpašu uzmanību pievēršot pieejamo limfmezglu pārbaudei
• ginekoloģiskā izmeklēšana (uz vaginam un taisnās zarnās)
• krūšu kurvja rentgena izmeklēšana
• pamata asins un urīna analīzes (pilnīga asins analīze, urīna analīze, urīnviela, kreatinīns, aknu enzīmi)

Papildu papildu izmeklējumi ietver transvaginālo ultraskaņu un vēdera dobuma ultraskaņu.

Ķirurģiskā konizācija (biopsija, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju) ir nepieciešama agrīnā audzēja attīstības stadijā, kas ļauj apstiprināt, ka bojājums nav lielāks par IA1 stadiju.

Augstākajos posmos, lai plānotu ārstēšanu, ieteicams veikt limfmezglu un / vai parametra (izvēlētie gadījumi) attēlveidošanas testus (CT, MR, PET-CT) un smalkas adatas aspirāciju (FNAB).

Ja ir aizdomas par urīnpūšļa un taisnās zarnas infiltrāciju, jāveic cistoskopija, rektoskopija un mikroskopiska materiāla pārbaude, kas savākta no aizdomīgiem urīnpūšļa un taisnās zarnas bojājumiem. Dažos gadījumos var veikt laparoskopiju.

Attīstības pakāpes novērtēšanai tiek izmantota FIGO (Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācija) izstrādātā klīniskā klasifikācija, kas papildu testu ietvaros pieņem šādus testus:

• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Kaulu rentgens
• Resnās zarnas rentgens ar kontrastu
• cistoskopija
• urogrāfija
• materiālu izpēte no taisnās zarnas un urīnpūšļa bojājumiem

Ieteicamais raksts:

Citoloģija poļu valodā, t.i., tests, kas neglābj dzīvības, lai gan tam vajadzētu [WYW ...

Dzemdes kakla vēzis: stadijas

FIGO dzemdes kakla vēža inscenējums (2009)

Grāds	Raksturīgs
UN	Vēzis stingri aprobežojas ar dzemdes kaklu
IA	Mikroinvazīvs vēzis, diagnosticēts tikai mikroskopiski, pamatojoties uz materiālu, kas aptver visu neoplastisko bojājumu
IA1	Stromas infiltrācijas dziļums ≤ 3 mm no bazālās membrānas, bojājuma diametrs ≥ 7 mm
IA2	Stromas infiltrācijas dziļums ≤ 5 mm no bazālās membrānas, bojājuma diametrs ≥ 7 mm
IB	Visi bojājumi, kas lielāki par IA2 pakāpi, neatkarīgi no tā, vai tie ir klīniski acīmredzami vai nē
IB1	Klīniski redzams bojājums ≤ 4 cm
IB2	Klīniski redzams bojājums> 4 cm
II	Vēzis izplatās ārpus dzemdes kakla, nesasniedzot iegurņa sienas, bet iefiltrējas maksts tikai tā augšdaļā 2/3.
IIA	Infiltrācija pāriet uz velvju un / vai maksts, bet nepārsniedz 2/3 no augšējās daļas un neiebrūk parazītos
IIA1	Klīniski redzams bojājums ≤ 4 cm
IIA2	Klīniski redzams bojājums> 4 cm
IIB	Parazītu infiltrāti, kas nesasniedz iegurņa kaulus (bez maksts infiltrācijas vai ar to)
III	Vēzis sasniedz iegurņa sienas (taisnās zarnas pārbaudē starp infiltrāciju un iegurņa kaulu nav brīvas vietas), maksts infiltrācija aptver apakšējo 1/3 garuma, visus hidronefrozes vai neaktīvas nieres gadījumus (neatkarīgi no kombinētajā izmeklējumā konstatētā neoplastiskā procesa apjoma) to arī klasificē kā vēža III pakāpi
IIIA	Vēzis iefiltrējas maksts apakšējā 1/3 daļā, parazītos nav kaulu infiltrātu
IIIB	Infiltrējas parazītos līdz kauliem, hidronefrozes klātbūtnei vai nierēm, kas nedarbojas
IV	Vēža izplatīšanās ārpus iegurņa zonas vai urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas iesaistīšanās
IVA	Blakus esošo orgānu infiltrācija
IVB	Attālās metastāzes

Dzemdes kakla vēzis: ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana ir atkarīga no tā stadijas un vispārējā stāvokļa. Tiek ņemts vērā arī tas, vai paciente vēlas saglabāt savu auglību.

Vēzim progresējot, prognoze pasliktinās un piecu gadu izdzīvošanas līmenis samazinās.

Zemas pakāpes displastiskas (pirmsvēža) izmaiņas (CIN-1) visbiežāk tiek ārstētas farmakoloģiski (lai gan dažreiz tās pašas regresē). Pēc ārstēšanas ir nepieciešams pārbaudīt ārstu.

Progresējošu displastisku bojājumu gadījumā (CIN-2, CIN-3) un agrīnā dzemdes kakla vēža gadījumā (IA-IB1 un IIA1 stadija) ķirurģija ir ārstēšanas metode (šīs pacientu grupas kopīga iezīme ir bojājuma lielums, kas nepārsniedz 4 cm, un endometrija neiesaistīšanās. ) - tiek noņemta slimā dzemdes kakla daļa.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodes ietver:

• elektrokautērija (audu dedzināšana ar elektrokautēriju)
• krioķirurģija (audu iznīcināšana sasaldējot)
• lāzerķirurģija (lāzerterapija)
• LEEP metode (LEEP-LOOP) - griešana ar elektrisko cilpu
• konizācija - audu koniska izgriešana ap dzemdes kakla kanālu

Ja pastāv audzēja atkārtošanās risks, pēc operācijas ir ieteicama radiohemoterapija.

Invazīva dzemdes kakla vēža gadījumā nepieciešama plaša ķirurģiska iejaukšanās - visbiežāk tā ir radikāla histerektomija ar iegurņa limfadenektomiju, kuru var veikt laparoskopiski vai transvagināli, bet parasti veic, atverot vēderu (metodes izvēle ir atkarīga no tā, cik progresējošs un lokalizēts ir audzējs un par ķirurga prasmi).

• Histerektomija - gaita un atveseļošanās

Radiācijas terapija ir papildu ārstēšana. Ja ir notikušas metastāzes uz citiem orgāniem, tiek izmantota arī ķīmijterapija.

Polijā, kad dzemdes kakla vēzis parasti tiek diagnosticēts progresējošā stadijā, staru terapijai un radiochemoterapijai ir nozīmīga loma tās ārstēšanā.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanā ir divas staru terapijas formas:

• apstarojot audzēju caur ādu un veseliem audiem, kas ap audzēju
• apstarojot audzēju, dzemdes kakla kanālā ievietojot radioaktīvu elementu, kas ietaupa veselus audus

Ķīmijterapiju dzemdes kakla vēža gadījumā parasti lieto kopā ar staru terapiju, jo citostatiskie līdzekļi palielina starojuma efektivitāti. Tikai neārstējami pacienti tiek ārstēti ar ķīmijterapiju, ja citas metodes nevar izmantot.