Rabdomiolīze - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Rabdomiolīze ir simptomu grupa, kas rodas pēc muskuļu bojājumiem. Rabdomiolīze var notikt, cita starpā, cilvēkiem, kuri lieto noteiktus medikamentus, īpaši statīnus, kā arī pēc intensīvas slodzes, piemēram, pēc maratona. Ja neārstē, muskuļu sabrukšana var izraisīt pat nieru mazspēju. Kādi ir rabdomiolīzes cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Rabdomiolīze (muskuļu sadalīšanās) ir simptomu grupa, ko izraisa visā ķermenī salauztu muskuļu muskuļu bojājumi. Bojājuma rezultātā muskuļu šūnu sastāvdaļas - ieskaitot mioglobīnus, enzīmus un citas vielas, kas potenciāli var būt toksiskas dažādiem orgāniem - nonāk asinīs. Tā rezultātā var rasties daudzas nopietnas komplikācijas, no kurām visnopietnākā ir nieru bojājumi.

Rabdomiolīze - cēloņi

• akūtas miopātijas (muskuļu slimības)
• ārēji mehāniski bojājumi (piemēram, autoavārijās cietušajiem)
• ārēji termiski bojājumi (piemēram, plaši apdegumi)
• ekstremāla fiziska piepūle - pēc treniņa rabdomiolīze parasti notiek sportistiem (piemēram, maratona skrējējiem) un cilvēkiem, kuri tiek intensīvi apmācīti (karavīriem, kultūristiem), lai gan tas var notikt arī cilvēkiem, kuri pēc pārtraukuma sāk skarbus treniņus (piemēram, sporta zālē), kultūristiem iesācējiem vai cilvēki, kas intensīvi nodarbojas, piemēram, pēc vīrusu infekcijām
• lielu muskuļu grupu akūta išēmija (piemēram, lielas operācijas gadījumos)
• zāļu lietošana (statīni, fibrāti, salicilāti)
• saindēšanās ar alkoholu vai saindēšanās ar oglekļa monoksīdu
• epilepsijas stāvoklis vai biežas krampji uz cita pamata
• elektrošoks
• dažas vīrusu un baktēriju infekcijas - galvenokārt sepses laikā
• elektrolītu traucējumi, īpaši hipokaliēmija (kālija deficīts) un hipofosfatēmija (fosfora deficīts)
• dažu čūsku inde

Rabdomiolīze - simptomi

• muskuļu vājums

Rabdomiolīzei raksturīgs brūns urīns, kas atgādina vāju kafiju

• muskuļu pietūkums
• viegls muskuļu tonusa pieaugums
• muskuļu krampji
• muskuļu sāpes (mialģija) miera stāvoklī - visbiežāk jostas rajonā un ekstremitāšu proksimālajās (sākotnējās) daļās

Muskuļu simptomus bieži papildina drudzis un para-gripas simptomi. Turklāt palielināts muskuļu bojājums var izraisīt krampjus un apziņas traucējumus.

Svarīgs

Rabdomiolīze - bīstamas komplikācijas

Sadalot muskuļu šūnas, asinīs izdalās potenciāli toksiskas vielas. Tā rezultātā var rasties nopietnas komplikācijas - hiperkaliēmija, aritmijas vai izplatītas intravaskulāras koagulācijas (DIC) pazīmju parādīšanās. Tomēr visnopietnākā rebdomiolīzes komplikācija ir akūta nieru mazspēja. Muskuļu bojājuma laikā no to šūnām izdalās mioglobīns, kas glomerulos tiek pienācīgi filtrēts un nonāk nieru kanāliņos. Tomēr nieru kanāliņi nespēj tos filtrēt un izvadīt, ja mioglobīna daudzums ir pārmērīgs. Tad mioglobīna pārpalikums veido konglomerātus nieru kanāliņos, izraisot to sašaurināšanos un nekrozi. Turklāt tas izraisa nieru trauku sašaurināšanos un parāda lokālu toksisku iedarbību. Šī procesa sekas ir nieru mazspēja. Tiek lēsts, ka nepareizas ārstēšanas gadījumā tas notiek 40 procentos. slims.

Rabdomiolīze - diagnoze

Ja ir aizdomas par rabdiomiolīzi, tiek veiktas vairākas asins analīzes. Tajā laikā tiek novērots paaugstināts muskuļu enzīmu līmenis - CK, t.i., kreatīnkināze (virs 10 000 U / L), ASAT, t.i., aspartāta aminotransferāze un LDH, t.i., laktāta dehidrogenāze, kā arī urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās.

Rabdomiolīze - ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, ja narkotikas ir atbildīgas par muskuļu sadalīšanos, tās jāpārtrauc. Turklāt šķidrumus lieto parenterāli (tomēr nieru mazspējas attīstībā tas ir kontrindicēts) un mannītu, kas palielina asins plūsmu caur nierēm un samazina intersticiālu pietūkumu bojāto audu zonā.

Dažos smagos rabdomiolīzes gadījumos ir nepieciešama nieru aizstājterapija, t.i., dialīze.