Aknu transplantācija - indikācijas, gaidīšanas laiks un prognoze

Aknu transplantācija ir procedūra, kas ir vienīgā aknu mazspējas ārstēšanas metode. Diemžēl, neskatoties uz lielajiem sasniegumiem bērnu transplantācijas jomā, cilvēku skaits, kas gaida aknu transplantāciju, joprojām ir augsts. Kādas ir aknu transplantācijas indikācijas? Kam ir vislabākās iespējas iegūt ērģeles? Cik ilgi procedūra ilgst? Kāda ir prognoze pēc operācijas?

Aknu transplantācija ir procedūra, kas katru gadu tiek veikta arvien biežāk. Neskatoties uz to, aknu transplantācijas skaits Polijā joprojām ir nepietiekams. Tas viss tāpēc, ka gājēju transplantācijas priekšrocības salīdzinājumā ar dzīvajiem donoriem ir tās, ka nav vispārējas sociālās atzīšanas par mirušā orgānu ziedošanu, kā arī joprojām ir maz zināšanu par transplantācijām.

Aknu transplantācija - indikācijas

Aknu transplantācijas indikācija ir hroniska vai akūta aknu mazspēja slimības rezultātā, kas neatgriezeniski sabojā tās parenhīmu. Saskaņā ar Polijas Hepatoloģijas biedrības datiem galvenās aknu transplantācijas indikācijas pieaugušajiem ir šādas: ¹

• pēciekaisuma aknu ciroze (HBV, HCV infekcija)
• holestātiskas aknu slimības (primārā žultsceļu ciroze, primārais sklerotiskais holangīts)
• alkohola aknu slimība (izslēdz aktīvo alkoholismu un alkohola atkarības sindromu)
• autoimūna aknu ciroze
• metaboliskas aknu slimības (Vilsona slimība, hemohromatoze, alfa1-antitripsīna deficīts)
• pārmērīga aknu mazspēja (saindēšanās ar paracetamolu vai citiem hepatotoksiskiem līdzekļiem, saindēšanās ar krupu, fulminants B hepatīts, akūta Vilsona slimības dekompensācija, citi akūtas aknu disfunkcijas cēloņi)
• aknu audzēji

Vēl nesen HIV infekcija bija arī absolūta kontrindikācija. Tomēr pēdējos gados, ņemot vērā pretretrovīrusu terapijas augsto efektivitāti, transplantācija tiek veikta arī saņēmējiem, kas inficēti ar šo vīrusu. Pirmā aknu transplantācija Polijā pacientam ar HIV notika 2011. gadā. To veica Varšavas Medicīnas universitātes transplantologi.

Pēc Polijas Hepatoloģijas biedrības datiem, galvenās indikācijas aknu transplantācijai bērniem ir šādas: ¹

• holestātiskie sindromi, piemēram, Allagille sindroms
• aknu ciroze vīrusu infekcijas rezultātā
• cita pēciekaisuma aknu ciroze, piemēram, autoimūna hepatīta laikā
• aknu ciroze iedzimtu vielmaiņas slimību gadījumā, piemēram, cistiskā fibroze
• primārie aknu audzēji, piemēram, hepatokarcinoma
• slimības, kas neizraisa aknu mazspēju, bet ir transplantācijas indikācijas, piemēram, I tipa Kriglera-Nadžāra sindroms
• citi, piemēram, Budas-Čiari sindroms

Aknu transplantācija - kas ir piemērots?

No cilvēku grupas ar indikācijām aknu transplantācijai tikai tie, kuriem ir mazāk nekā 90% izredzes izdzīvot gadu, kā arī tādas, kur aknu transplantācija var nodrošināt ilgtermiņa izdzīvošanu.

Operācijas kvalifikācijas process ietver daudz dažādu testu. Šī procedūra ir nepieciešama, jo tās mērķis ir izslēgt faktorus, kas varētu ne tikai nelabvēlīgi ietekmēt pašas operācijas gaitu, bet arī pasliktināt prognozi pēc procedūras.

Svarīgs

Aknu transplantācija - kontrindikācijas¹

Absolūtas kontrindikācijas

• ārpushepatiskās lokalizācijas jaunveidojumi
• progresējoša sirds-plaušu slimība
• aktīva atkarība no psihoaktīvām vielām
• psihoze
• sociālās vai ģimenes problēmas, kas novērš aknu transplantāciju (piemēram, bezpajumtniecība, darbnespēja)
• daudzu orgānu mazspēja

Relatīvās kontrindikācijas:

• iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS)
• hepatocelulārā karcinoma ārpus Milānas kritērijiem
• nieru mazspēja
• ļoti dziļa olbaltumvielu un kaloriju nepietiekama uztura
• aktīva infekcija ārpus urīnceļiem
• vārtu vēnu tromboze, ja tā saistīta ar mezenterālās vai liesas vēnas trombozi
• HBV infekcija ar lielu vīrusu slodzi

Lasiet arī: Kaulu smadzeņu transplantācija: indikācijas, gaita, komplikācijas Ģimenes transplantācija. Kas var ziedot orgānus ģimenes transplantācijai? Nieru transplantācija. Pārbaudiet, kad to nav iespējams izdarīt

Aknu transplantācija - cik ilgs laiks nepieciešams operācijai?

Cilvēku ar hronisku aknu mazspēju orgānu saņemšanas no mirušā vidējais gaidīšanas laiks ir 4-6 mēneši. Gaidot transplantātu, cilvēks var normāli dzīvot ar hronisku aknu mazspēju (piemēram, cirozi). Šajā laikā ļoti svarīga ir pareiza diēta, hepatotropie līdzekļi un veselīgs dzīvesveids. Tad aknu cirozes process var apstāties, un tādējādi - jūs varat gaidīt aknu transplantāciju.

Akūtas aknu mazspējas gadījumā procedūra jāveic pēc iespējas ātrāk (parasti 10 dienu laikā). Diemžēl saskaņā ar statistiku tikai aptuveni 20 procenti. cilvēki ar akūtu aknu mazspēju pārdzīvo transplantāciju.

Tas jums noderēs

Aknu transplantācija tiek veikta aptuveni 50 procentiem. gaida

2015. gadā tika veiktas 332 aknu transplantācijas (tostarp 22 aknu fragmenti no dzīviem donoriem bērniem). 2014. gadā tika veiktas 366 operācijas, bet 2013. gadā - 336. Diemžēl gaidīšanas sarakstā 2015. gadā un iepriekšējos gados bija aptuveni 600 cilvēku, kas nozīmē, ka tikai aptuveni 50 procenti. cilvēki, kas gaida aknu transplantāciju, iegūst šo orgānu.

Dati: www.poltransplant.org.pl

Aknu transplantācija - kā izskatās procedūra?

Ārstēšana sastāv no diviem posmiem. Pirmais ir paša pacienta aknu noņemšana, saglabājot vai izgriežot apakšējās dobās vēnas fragmentu, kas atrodas aiz aknām. Otrajā posmā asinsvadu anastomozes tiek veiktas donora un recipienta apakšējā vena cava, vārtu vēnā un aknu artērijā, kā arī žults anastomoze.

Vairumā gadījumu tiek pārstādītas veselas aknas, parasti no miruša cilvēka (OLT - ortotopiskā aknu transplantācija). Pieaugušo un pieaugušo aknu transplantācija ir ārkārtīgi sarežģīta un riskanta. No ziedotāja jums ir jāsavāc pat 40 procenti. ērģeles. Tas ir daudz, jo, lai arī aknas spēj atjaunoties, tām ir jātiek galā ar nopietnu traumu tūlīt pēc tās fragmenta uzņemšanas. Nāves risks, lietojot šādas lejupielādes, ir diezgan augsts, jo tas sasniedz 0,5–0,6%.

Citas aknu transplantācijas metodes ietver:

• RLT (samazināta izmēra aknu transplantācija) - tiek pārstādīts aknu fragments, kas ņemts no miruša cilvēka;
• SLT (sadalīta aknu transplantācija) - operācija ietver aknu sadalīšanu no mirušas personas diviem saņēmējiem, bērnam un pieaugušajam. Kreiso daivu piešķir bērnam, bet pārējo - pieaugušajam;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - aknu fragmenta transplantācija, kas tiek ņemta no dzīvā, visbiežāk saistītā donora, un saņēmēja, visbiežāk bērna, implantācija. Ģimenes aknu transplantācija ir labākais risinājums maziem bērniem;
• DLT (Domino aknu transplantācija) - tā sauktā domino metode - aknu fragmentu transplantācija no vairākiem donoriem vairākiem saņēmējiem;

Pēc aknu transplantācijas pacientam visu mūžu jālieto imūnsupresīvi līdzekļi. Viņu mērķis ir vājināt imūnsistēmu, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

Pēc eksperta domām, prof. Dr. hab. n. med. Kšištofs Zienevičs, transplantācijas ķirurgs, Polijas Transplantācijas biedrības prezidents

Sadalīta aknu transplantācija

Dažās valstīs tiek pārstādīti divi vienas sadalītas aknas gabali. Tas ir veids, kā palielināt orgānu kopumu situācijā, kad gaidīšanas laiks pārsniedz saprātīgas robežas. Šī gaidīšanas laika mērvienība ir mirstība gaidīšanas sarakstā. Valstīs, kur šī mirstība ir augsta un pārsniedz 8-9%, tiek izmantota šī ārstēšanas metode. Mūsu realitātē tas nav absolūti nepieciešams, jo šis rādītājs mūsu statistikā ir daudz zemāks. Tehniskā ziņā šī ir ārkārtīgi grūta darbība. Ne visas transplantācijai paredzētās aknas var sadalīt, šādu aknu mīkstumam jābūt ļoti labas kvalitātes. Turklāt ir pierādīts, ka komplikāciju līmenis, šo komplikāciju skaits un pacientu izdzīvošana ir sliktāka.

Tas jums noderēs

Aknu transplantācija Polijā - kur tā tiek veikta?

Polijā pieaugušo aknu transplantācijas tiek veiktas tikai dažos Polijas centros:

• Bidgošca - Aknu ķirurģijas un vispārējās ķirurģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Nr. Dr A. Juraša Bidgoščā
• Katovice: Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika SPSK im. A. Mielęcki, Silēzijas Medicīnas universitāte;
• Ščecina: Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa, SP, Provinces kompleksa slimnīca
• Varšava:

- Varšavas Medicīnas universitātes Vispārējās, transplantācijas un aknu ķirurģijas nodaļa un klīnika
- Varšavas Medicīnas universitātes Transplantoloģijas institūta Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika, Jēzus zīdaiņu klīniskā slimnīca
- Bērnu ķirurģijas un orgānu transplantācijas institūta nodaļa "Piemineklis - bērnu veselības centrs"

• Vroclava

- Vroclavas Medicīnas universitātes, Klīniskās universitātes slimnīcas Asinsvadu, vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika Jan Mikulicz-Radecki
- 4. militārās klīniskās slimnīcas ķirurģiskā klīnika ar Poliklīniku SP ZOZ

Dati: www.poltransplant.org.pl

Aknu transplantācija - komplikācijas recipientam

Visbiežāk sastopamās komplikācijas saņēmējam ir tromboze, aknu artērijas un vārtu vēnas sašaurināšanās un sasprindzinājums, kā arī traucēta asiņu aizplūšana no transplantētajām aknām. Tie sastopami apmēram 8-10 procentos. pieaugušajiem saņēmējiem un nedaudz biežāk sastopami bērniem.

Aknu transplantācija - prognoze

Gadu pēc aknu transplantācijas izdzīvo apmēram 90 procenti. cilvēku, un pēc 5 gadiem 75 procenti. saņēmējiem. Tiek ziņots, ka akūta orgānu atgrūšana ir 40-50 procenti. pacienti, un hroniski mazāk nekā 4 procentiem. cilvēki pēc transplantācijas.

Svarīgs

Aknu transplantācija - informācija aknu donoriem

Norāde uz dzīvu donoru aknu transplantāciju parasti ir iedzimta aknu slimība maziem bērniem. Indikācija var būt arī akūta aknu mazspēja.

Aknu donora nāves risks ir aptuveni 0,5%.

Komplikācijas pēc procedūras var būt (10 - 20% donoru): žults noplūde, asiņošana, infekcija, stipras sāpes vēderā, trombemboliskas komplikācijas, gastrīts.

Aknām ir ievērojama spēja atjaunoties. Pie donora tas spēj atjaunoties līdz 95%. sākuma svars un izmēri. Tas ir ātrs process un notiek pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas.

Reizi trijos mēnešos donoram jāveic asins analīzes, lai pārbaudītu aknu darbību un aknu ultraskaņu vienu gadu pēc procedūras.

Bibliogrāfija:

1. Polijas Hepatoloģijas biedrības standarti, nosakot aknu transplantācijas indikācijas un kontrindikācijas, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf