Meninges trūces ir problēmas, kas skar bērnus - tās var diagnosticēt pat bērna intrauterīnās attīstības laikā. Izšķir dažādas formas, dažās trūcēs ir tikai smadzeņu vai mugurkaula smadzeņu apvalks, citās var būt arī muguras smadzeņu fragmenti. Trūces, īpaši meningeālās trūces, var izraisīt traucējumus mūža garumā - par laimi, ir iespējams samazināt to rašanās risku zīdainim, papildinot māti ar folskābi.
Meninges trūces var rasties gan galvaskausā, gan mugurkaulā, bet pēdējā vietā tie ir daudz biežāk. Ir vairāki to veidi, šādu trūču klasifikācija galvenokārt ir atkarīga no trūces maisa satura.
Trūce ir stāvoklis, kad notiek patoloģiska audu kustība.
Tādējādi ir meningeālās trūces (kurās tiek pārvietotas tikai centrālās nervu sistēmas smadzenes), bet arī meninges trūces (satur gan smadzeņu apvalku, gan muguras smadzeņu fragmentu). Meningeālās trūces maisiņa iekšpusē papildus jau minētajām struktūrām ir arī cerebrospinālais šķidrums.
Meningeal trūces: cēloņi
Meninges trūces tiek klasificētas kā disrafiski defekti, t.i., tie, kas rodas nervu caurules slēgšanas traucējumu rezultātā. Kad tiek traucēta mugurkaula skriemeļu vai galvaskausa kaulu attīstība, tajos ir defekts, caur kuru var pārvietoties nervu sistēmas struktūras - tā attīstās meningeālā trūce.
Precīza meninges trūču un citu disrafisko defektu etiopatoģenēze nav zināma. Ir zināms, ka to veidošanās notiek ap ceturto grūtniecības nedēļu (tieši tad nervu caurulei vajadzētu pienācīgi aizvērt). Faktori, par kuriem ir aizdomas, ka tie ietekmē meninges trūces veidošanos, ir šādi:
- auglim kaitīgas teratogēnas vielas (piemēram, pretepilepsijas līdzekļi, nikotīns, alkohols vai A vitamīns lielos daudzumos)
- mātes infekcijas (īpaši vīrusu)
- ģenētiskā slodze, kas predisponē iedzimtus nervu caurules defektus
- uzturvielu trūkums (folijskābes deficīts tiek uzskatīts par īpaši nozīmīgu šo defektu patoģenēzē)
Meningeal trūces: simptomi
Dažreiz vienīgais trūces simptoms ir vienkārši tā klātbūtne - tas notiek ar meninges trūcēm, kur parasti netiek konstatētas nervu sistēmas novirzes, turklāt šāda trūce parasti tiek pārklāta ar pareizi uzbūvētu ādu.
Mugurkaula trūču klīniskā aina ir daudz bagātāka. Visbiežāk tie rodas mugurkaula jostas vai krustu daļā. Meningo-mugurkaula trūces ir pārklātas ar izmainītu plānu ādu, dažreiz bez ādas pārklājuma. Sakarā ar šajā zonā esošo muguras smadzeņu fragmentu pārvietošanu var rasties apakšējo ekstremitāšu paralīze un maņu traucējumi tajās, kā arī urinēšanas traucējumi (dažreiz tos dēvē arī par neirogēno urīnpūsli). Bērna meningālās trūces klātbūtnes sekas var būt arī apakšējo ekstremitāšu defekti, piemēram, nūjas vai gūžas locītavas dislokācija. Papildus iepriekšminētajam bieži sastopama problēma, kas rodas bērniem ar meningeālās trūces, ir hidrocefālija - to novēro līdz pat 9 no 10 bērniem ar meningeal trūci.
Meningeal trūces: diagnoze
Grūtniecības laikā ir jānosaka meningeālās trūces klātbūtne bērnam. Tas ir iespējams ar ultraskaņu (disrafiskas izmaiņas var noteikt galvenokārt grūtniecības otrajā trimestrī), bet arī novērtējot alfa-fetoproteīna koncentrāciju - šī marķiera gadījumā augļa disrafisko defektu gadījumā tā koncentrācija palielinās.
Pēcdzemdību periodā meningeālās trūces diagnozi var papildināt ar citiem testiem, piemēram, ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Dažreiz tiek veikti invazīvi pirmsdzemdību testi, piemēram, fetoskopija. Pareiza agrīna diagnostika ir svarīga, jo īpaši tāpēc, ka bērna ar smadzeņu apvalka trūci dzemdībām jānotiek centrā ar augstu atsauces pakāpi - parasti šāda grūtniecība tiek pārtraukta ar ķeizargriezienu.
Meninges trūces: ārstēšana
Meningeālās trūces ārstēšanas pamats ir ķirurģiskas procedūras. Dažreiz mēģina operēt vēl stāvoklī, citos gadījumos procedūras tiek veiktas dažādos laikos pēc dzemdībām. Situācijā, kad trūce (īpaši meningālās trūces formā) nav pārklāta ar ādu, operāciju var veikt pat pirmajās 24 stundās pēc piedzimšanas - šajā gadījumā procedūra ir paredzēta, lai novērstu nervu sistēmas pakļauto audu inficēšanos. Līdzāspastāvēšanas gadījumā ar hidrocefālisku trūci papildu procedūra var būt ventrikulārā vārsta ievietošana (kuras mērķis ir novadīt lieko cerebrospinālo šķidrumu).
Tomēr operācija nav meningeālās trūces ārstēšanas beigas. Papildus neiroķirurgam ar bērnu, kam ir attiecīgā problēma, jārisina arī ortopēds, fizioterapeits un urologs. Šī nepieciešamība izriet no tā, ka ir jāārstē izmaiņas kustību sistēmā (piemēram, nūja), kā arī ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un, ja nepieciešams, ārstēt urinēšanas traucējumus. Rehabilitācija savukārt ir vērsta uz bērna maksimāli iespējamās fiziskās sagatavotības iegūšanu. Ļoti svarīga ir iepriekšminēto mijiedarbību iespējami ātra ieviešana - lai arī daži neiroloģiski deficīti var būt pacientiem, kuri dzimuši ar meningeālo trūci, pat visu atlikušo mūžu, tomēr, ja bērns tiek pienācīgi pieskatīts no dzimšanas brīža, iespējams, ka viņiem būs minimāla pakāpe.
Meningeal trūces: profilakse
Meninges trūces pieder pie tā sauktajām nervu caurules defekti. Tie ir traucējumi, kurus var novērst - šim nolūkam sievietēm lieto folijskābes piedevas. Ieteicamā šī piedevas deva ir 0,4 mg dienā, vēlams, kad pacients sāk lietot folskābi pirms grūtniecības. Iepriekš minētās devas ir paredzētas sievietēm, kuras nav apgrūtinātas ar paaugstinātu nervu caurules defekta risku bērnam (piemēram, saistītas ar šādu problēmu klātbūtni ģimenē vai ar bērnu ar šādu defektu agrāk). Ar paaugstinātu risku ieteicamā folijskābes deva ir lielāka, 4 mg dienā. Kā jau minēts sākumā, pirmās intrauterīnās dzīves nedēļas izlemj, vai bērnam rodas nervu caurules defekts - šīs situācijas dēļ pacientiem ieteicams lietot folijskābi visā grūtniecības pirmajā trimestrī.
