Slikta dūša un vemšana, kas saistīta ar ķīmijterapiju, ievērojami pasliktina vēža slimnieku dzīves kvalitāti un pat var iznīcināt viņu iespējas atgūties. Vēža slimnieku ārstēšanā iesaistītie speciālisti ir vienisprātis, ka mūsdienās - pateicoties modernām profilakses metodēm - šīs komplikācijas var novērst gandrīz katram pacientam.
Faktorus, kas ietekmē ķīmijterapijas izraisītas sliktas dūšas un vemšanas (īsumā CINV) profilakses efektivitāti, eksperti apsprieda Polijas Klīniskās onkoloģijas biedrības 20. kongresā, kas notika 14.-16. Septembrī. Krakovā.
Slikta dūša un vemšana - būtiska onkoloģijas problēma
Pasaules un Polijas statistika liecina, ka slikta dūša un vemšana ir viena no visbiežāk sastopamajām ķīmijterapijas izraisītām blakusparādībām. Tie sastopami 70-80 procentos. ar ķīmijterapiju ārstēti pacienti bez profilakses.
Tas ir arī viens no galvenajiem iemesliem pacientu dzīves kvalitātes krasai pasliktināšanai. Tas var arī izraisīt nevēlēšanos vai pat atteikšanos no turpmākas pretvēža ārstēšanas.
Vemšana ir dabiska ķermeņa reakcija uz dažām vielām, kas nonāk ķermenī. Pētījumi liecina, ka CINV klātbūtne var izraisīt nepietiekamu uzturu, muskuļu masas zudumu, dehidratāciju, kuņģa gļotādas bojājumus un trauksmes sajūtu.
Viens no stimulējošākajiem nelabuma un vemšanas citostatiskajiem līdzekļiem, ko lieto ķīmijterapijā, ir cisplatīns devā ≥50 mg / m2. Tās lietošana ir saistīta ar CINV risku vairāk nekā 90% pacientu. Tas nozīmē, ka gandrīz katrs pacients, kurš tiek ārstēts ar cisplatīnu, ir pakļauts nopietniem apstākļiem, kas apgrūtina efektīvas ķīmijterapijas veikšanu.
Pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, kuras pamatā ir cisplatīna, īpaša problēma ir vēlīnās stadijas nelabuma un vemšanas novēršana - t.i., vairāk nekā 24 stundas pēc ķīmijterapijas cikla sākuma. Tiek uzskatīts, ka sūdzības, kas rodas šajā posmā, ir daudz grūtāk kontrolējamas.Vēlu sliktas dūšas un vemšanas adekvātas profilakses vai suboptimālas kontroles trūkums ne tikai pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, bet arī palielina CINV risku nākamajos ķīmijterapijas ciklos.
Mūsdienu profilakse - labāka efektivitāte un komforts
Tā kā ķīmijterapijas izraisītajai akūtai un aizkavētai nelabumam un vemšanai ir atšķirīga bioķīmiskā izcelsme, dažādas aktīvās vielas efektīvi novērš tās. Saskaņā ar jaunākajām starptautiskajām vadlīnijām pacientiem, kuri pakļauti smagai vai vidēji smagai CINV (ieskaitot tos, kuri tiek ārstēti ar cisplatīnu devā ≥50 mg / m2), jāsaņem trīs zāles. Tie ir: 5-HT3 serotonīna receptoru antagonisti (zāles no setronu grupas, piemēram, palonosetrons vai ondansetrons), NK1 receptoru antagonisti (piemēram, netupitants vai aprepitants) un kortikosteroīds (visbiežāk deksametazons).
Serotonīna 5-HT3 receptoru antagonisti novērš akūtu CINV, bloķējot serotonīna darbību, kas ķīmijterapijas rezultātā izdalās tievajās zarnās un stimulē gag refleksu akūtā fāzē.
Tomēr šī zāļu grupa ir mazāk efektīva, lai novērstu novēlotu CINV, kas saistīts ar neirokinīna 1 (NK1) receptoru aktivāciju. Šī iemesla dēļ tie jāapvieno arī ar NK1 receptoru antagonistiem, piemēram, netupitantu vai aprepitantu.
Mūsdienās moderna atbalstoša terapija sliktas dūšas un vemšanas novēršanai sastāv no divu zāļu apvienošanas vienā kapsulā - NK-1 receptoru antagonistu (netupitants 300 mg) un serotonīna receptoru antagonista (palonosetrona 0,5 mg). Šī terapija ir saīsināta kā NEPA.
To ievada vienu reizi pirms ķīmijterapijas cikla sākuma, savukārt citas zāles tiek lietotas 3-5 dienas ciklā. Šī dozēšanas shēma nodrošina labāku pacienta atbilstību. Rezultātā tas samazina CINV profilakses efektivitātes samazināšanas risku aizmirsto devu dēļ. Svarīgi, ka steroīdu zāļu devu, ko lieto kopā ar NEPA, var samazināt uz pusi.
Pašlaik Polijā piekļuve mūsdienīgai adjuvantai NEPA terapijai tiek nodrošināta tikai tiem pacientiem, kuri ir ārstēti ar cisplatīna ārstēšanas shēmu ar devu ≥50 mg / m2. No otras puses, lielākajai daļai ar ķīmijterapiju ārstēto pacientu ir pieejamas vienkomponentu terapijas ar biežākām devām.
Svarīga pacientu informētība un izglītošana
Prof. Matti Aapro, Institūta Multidisciplinaire d'Oncologie de Genolier (Šveice) dekāns, atbalstošās aprūpes eksperts uzsver: “Pacientiem jāapzinās, ka ar ķīmijterapiju saistītai nelabumam un vemšanai šajās dienās jābūt ārkārtas gadījumam. Un viņiem nevajadzētu viņus pieņemt. Un, ja viņi nesaņēma adekvātu ārstēšanu, viņiem par to jājautā savam ārstam. " Pēc eksperta domām, pacientu izglītošana ir ļoti svarīgs faktors, kas var palīdzēt labāk piemērot mūsdienu CINV profilaksi.
Eksperti uzskata, ka vēl viens galvenais uzlabojumu nosacījums šajā ziņā ir labāka saziņa starp ārstu un pacientu. Pēc prof. Nacionālais klīniskās onkoloģijas konsultants Macejs Krzakovskis veicina pacientu lielāku apmierinātību ar ārstēšanu un viņu dzīves kvalitātes uzlabošanos, kas tagad tiek uzskatīta par tikpat svarīgu kā īstenotās ārstēšanas efektivitāte.
Ieteicamais raksts:
Ķīmijterapija: sliktas dūšas un vemšanas ārstēšana pēc ķīmijterapijas
