Insults notiek arvien biežāk, arvien jaunākiem. Par laimi, mēs arī labāk ārstējam insultu, un rehabilitācija pēc insulta var arī radīt brīnumus. Bet ko darīt, ja pacientam trūkst vietas neiroloģiskās rehabilitācijas nodaļā vai arī tas ir jāatstāj pārāk ātri?
Rehabilitācija pēc insulta var būt ļoti efektīva, taču tikai tad, ja aprūpētājs zina, ko meklēt un kā palīdzēt, lai pēc insulta zaudējumi būtu pēc iespējas mazāk un uzvedība nebūtu kaitīga pacientam.
Tiek lēsts, ka apmēram 30 procenti insulta pacientu tūlīt pēc ārstēšanas jānosūta uz neiroloģiskās rehabilitācijas nodaļu. Praksē uz turieni dodas tikai 15 procenti. Pārējie tiek nosūtīti uz mājām.
Protams, katram pacientam ir tiesības uz rehabilitāciju mājās, taču galvenā aprūpes nasta gulstas uz radiniekiem.
Uzmanieties no izgulējumiem cilvēkiem pēc insulta - ilgstoša gulēšana vienā pozīcijā ir viens no galvenajiem to veidošanās cēloņiem.
Rūpējoties par pacientu pēc insulta, jāatceras, ka parasti lielākā vai mazākā mērā parēze skar pusi no visa ķermeņa: sejas, barības vada, aukslēju, mēles, stumbra, pleca locītavas. Tas var radīt ne tikai problēmas ar kustību, bet arī problēmas ar rīšanu, dzeršanu un runāšanu.
Ēšanas problēmas pēc insulta
Pārtikas košļāšanas un norīšanas problēmu cēlonis ir mēles, aukslēju un rīkles muskuļu parēze. Var gadīties arī tā, ka ar pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu traheja un barības vads tiek novirzīti uz sāniem, un pacients nevar viegli norīt pat putru pārtiku. Šo kaiti var novērst ar masāžu, ko veic terapeits, kurš apmeklē pacientu mājās.
- Padoms aprūpētājam: skatieties, vai pacients ēd pareizo daudzumu, vai viņam ir grūtības norīt, vai viņš vai viņa sūdzas par pastāvīgu spiedienu kaklā.
Pēcinsulta atgrūšanas sindroms
Daži cilvēki pēc insulta (aptuveni 15%) nespēj turēt ķermeni vertikālā stāvoklī. Viņi noliec ķermeni uz vienu pusi (uz vienu pusi), jo uztver slīpumu kā pareizu vertikālu stāvokli gan sēžot, gan stāvot.
Gadās, ka tad, kad aizbildnis vēlas sēdēt palātā taisni, viņš tiek izstumts (tāpēc šī stāvokļa nosaukums ir "atgrūšanas sindroms"). Šāda figūras noliekšana var izraisīt negadījumus, bet disfunkcija laika gaitā izzūd.
- Padoms aprūpētājam: Jūs varat paātrināt rehabilitācijas procesu, piemēram, krāsojot vai pielīmējot vertikālas svītras uz sienām.
Valodas uzlabošana pēc insulta
Insulta rezultāts var būt problēmas ar runāšanu, izpratni, lasīšanu, rakstīšanu un skaitīšanu. Rehabilitāciju šajā jomā nodrošina neiropsihologi un neirologi.
Atbilstoši vingrinājumi tiek izvēlēti atkarībā no valodas traucējumu veida un smaguma pakāpes. Viņus vada neiropsiholoģiskās rehabilitācijas klīnikas. Terapeits var arī ierasties pacienta mājās. Parasti šīs ir 3 vizītes nedēļā un ilgst 45-60 minūtes katra.
Ar vieglu afāziju uzlabošanās ir vērojama pēc 2 nedēļām, vidējā afāzija pēc 6 un smagas afāzijas pēc 6 mēnešiem. Terapeita uzdevums ir arī iemācīt aprūpētājam un pacientam sazināties ar vienkāršiem ziņojumiem: "Jūs vēlaties ēst - jā. Jūs vēlaties dzert - nē". Izrunātajiem vārdiem jāpievieno žests, kas atvieglos jautājuma izpratni. Noderīga ir arī vārdu pabeigšanas veicināšana. Aizbildnis saka: "jūs vēlaties wo ..." un norāda uz glāzi ūdens. Pacients beidzas: "ūdens". Stimulācijas metode ir ieteicama. Mācot pacientam vārdus, teikumus, izteikumus, uzdodot jautājumu, mēs uzsitam ritmu uz pacienta slimās rokas un dziedam vārdus "dari - tu gribi ēst". Labs vingrinājums pacientiem ar afāziju ir savienot punktus, kas uzzīmēti uz papīra, ar līnijām, no kurām viņi veido attēlus vai ģeometriskas figūras.
- Padoms aprūpētājam: rehabilitācijas klīnikā par maksu (PLN 200 mēnesī) var aizņemties datorprogrammu kognitīvo funkciju rehabilitācijai. Tāpat kā datorspēlēs, jūs pāriet uz nākamo, augstāko posmu, tāpēc šeit dodaties uz sarežģītākiem uzdevumiem. Lēmumu par to pieņem rehabilitācijas centra terapeiti, novērtējot pacienta progresu. Šāda veida terapija cilvēkiem pēc insulta ir pievilcīga spēles forma, kas palielina tā efektivitāti.
Disartijas un pēcinsulta afāzija
Nespēja sazināties ar apkārtējo vidi, spējas zaudēt domas vārdos zaudēšana ir ārkārtīgi grūta pieredze pacientam un viņa tuviniekiem. Tas bieži noved pie slimas personas izolācijas. Lai tas nenotiktu, mums mazliet jāzina par šo disfunkciju mehānismu. Pacientam pēc insulta var būt disartrija vai afāzija. Disartija ir runas traucējumi, kas rodas runas aparāta, t.i., mēles, rīkles, balsenes un aukslēju bojājumu dēļ. Muskuļu paralīzes rezultātā pacients nevar izdvest skaņu, bet viņš visu saprot un var pierakstīt to, kas viņam nepieciešams.
Afāzijā valodas traucējumi ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem. Pacients nevar salikt zilbes vārdos, vārdus teikumos un teikumus loģiskā paziņojumā. Slims cilvēks nonāk patiesībā, viņš zina, ka atrodas slimnīcā vai mājās, viņš var atšķirt, vai kāds ir jauks, izpalīdzīgs vai nē, bet viņš nespēj sazināties, izmantojot vārdus.
Ir daudz afāzijas veidu. Piemēram, motoriskajā afāzijā pacients saprot, ko viņam saka, bet viņš pats runā ar telegrāfa saīsni: "Es eju uz slimnīcu, es ēdu". Kad viņš cieš no maņu afāzijas, viņš runā tekoši un daudz, bet vārdiem nav jēgas, viņš saka, piemēram, "nogobut, mugurkauls, falohalopikalo". Viņš nesaprot komandas, jo nezina vārdu nozīmi. Raksturīga amnētiskā afāzija, pacients saprot vienkāršas komandas, runā, bet nevar nosaukt objektus. Tā vietā, lai teiktu “krēsls”, tiks teikts “uz kā sēdēt”.
- Aprūpētāja padoms: Afāzijas rehabilitācijai nepieciešams laiks, taču pat daļēja izšķiršanās sniedz lielu atvieglojumu pacientam un ģimenei. Pacienti bieži ir neapmierināti ar rehabilitācijas gaitu, jo viņi apzinās, ka vienkāršas darbības, piemēram, attēlu sakārtošana, viņiem ir grūti. Tomēr viņi ir jāmudina vingrot.
Pēc insulta pasargājiet roku ar parēzi
Jūs nevarat izmērīt spiedienu uz to, jūs nevarat to injicēt. Higiēnas procedūru vai pacienta apģērba laikā paralizēto roku nedrīkst pavilkt, jo ir ļoti viegli sabojāt seklu pleca locītavu, kur kauli tikai viens otram pielīp. Plecu var ievainot arī ļenganās rokas svars. Tāpēc, kad pacients sēž, rokai jābalstās uz galda virsmas vai galda. Ja pacients izmanto ratiņkrēslu, tam jābūt galda virsmai, uz kuras atbalstīt roku. Rokas guļus stāvoklī jums jāuzliek spilvens. Ejot, roka nedrīkst pakārt - jūs varat ievietot savu roku bikšu kabatā vai pie jostas, bet vislabāk ir ievietot roku ortozē uz pleca un pleca, jo tas ļauj pārvietot roku, un līdz ar to arī tās rehabilitāciju. Labāk ir izvairīties no rokas uzlikšanas uz klasiskās siksnas, jo pacientam ir tik ērti, ka viņš to aizmirst.
- Piezīme aprūpētājam: pacients bieži veic visas darbības ar veselīgu roku. Lai aktivizētu slimos, jūs varat uzvilkt biezu krāsns dūraiņu un tādējādi piespiest veikt dažādas darbības (atvērt durvis, saģērbties, mazgāties) ar inficētu roku. Tad cimdota roka būs noderīga, piemēram, lai atbalstītu sevi nelīdzsvarotības gadījumā.
Spoguļu terapija pēc insulta
Spoguļu kastes terapija palīdz uzlabot neadekvāto roku. Tas ir lieliski piemērots mājas rehabilitācijai. Jums būs nepieciešama pietiekami liela kaste, lai ietilptu apakšdelmā. Mēs tajā izveidojam caurumu, caur kuru pacients varēs ievietot slimo roku iekšā. Līmējiet spoguli kastes malā no ārpuses - ja labā roka nav pareiza, piestipriniet spoguli kreisajā pusē, skatoties uz rokas atvērumu. Pacients apsēžas pie galda un ieliek slimo roku kastē. Viņš noliek savu veselīgo roku uz galda blakus. Viņa nevar redzēt slimo sievieti, jo ir paslēpta kastē, bet spogulī var redzēt veselīgo un savu atspulgu. Izskatās, it kā viņš varētu redzēt abas rokas. Tās uzdevums ir izkustināt veselīgo un novērot viņu spogulī. Tas palīdz pārliecināt smadzenes, ka skartā roka pārvietojas. Laika gaitā tas patiešām notiks. Kāpēc? Ap paralizēto smadzeņu daļu ir t.s. penumbra zona ar dzīviem, bet neaktīviem neironiem. Acs reģistrē saslimušo roku kustību ilūziju un nosūta signālu smadzenēm. Snaudošie neironi tiek aktivizēti, un tas izraisa kustību.
- Padoms aprūpētājam: trenējieties 2 stundas dienā 15 minūšu sērijā, vienu reizi klusumā, vienu reizi ar mūziku. Šādu vingrinājumu sekas rodas pārsteidzoši ātri.
Pēcinsulta novārtā atstātais sindroms
Tas ir stāvoklis, kad pacients pēc insulta neuztver ar savām maņām (lai gan viņš var redzēt!) Paralizētā ķermeņa puse, piemēram, viņš nevēlas mazgāt slimo roku, jo uzskata, ka tā pieder kādam citam. Tas pats attiecas uz telpu ap pacientu - viņš redz tikai pusi no tās, piemēram, viņš mūs nevar redzēt, ja mēs stāvam uz viņa kreisās puses. Kā es varu zināt, vai man ir nolaidības sindroms? Pietiek papīra lapu ar vertikālu līniju sadalīt divās daļās, uz abām uzzīmēt vienādas īsas vertikālas līnijas un lūgt pacientam tās izsvītrot. Ja viņš to dara tikai ar domuzīmēm vienā lapas pusē, viņam ir nepareizas prakses sindroms.
- Aprūpes padoms: visbiežāk aprūpētāju pieļautā kļūda ir ķermeņa sānu stimulēšana, kuru pacients nepamana. Tikmēr tam jābūt otrādi. Ja pacients atstāj novārtā kreiso pusi, visam apkārt notiekošajam jābūt labajā pusē. Šeit mēs ieslēdzam radio, šeit mēs ar to runājam, no šīs puses mēs tuvojamies gultai. Pamazām smadzeņu plastisko spēju ietekmē pacienta pasaules uztveres zona sāks paplašināties.
Kājas paralīze
Pacientiem, kuriem ir kāju paralīze, raksturīga gaita. Viņi nomet kājas no tā, ko rehabilitologi sauc par grīdas pļaušanu vai seguma pļaušanu. Tas notiek tāpēc, ka kāja neliekas un ir it kā pārāk gara. Ja mēs neuzlabosim kāju, pēc dažiem gadiem mugurkaula jostas daļā un gūžas locītavā notiks nopietnas deģeneratīvas izmaiņas.
- Piezīme aprūpētājam: Palīdz peroneālā nerva STEP ierīce elektrostimulācijai (FES) (to var aizņemties no rehabilitācijas klīnikas). Šai mazajai ierīcei (kas ievietota bikšu kabatā) ir elektrods, kas piestiprinās teļa muskulim, un sensors, kas jānovieto zem papēža kurpē vai papēdī. Kad pēda atstāj zemi, sensors nosūta impulsu, kas liek muskuļiem sarauties. Tas liek kāju nedaudz saliekt pie ceļa, pēda nenolaižas un gaita kļūst dabiskāka. Vairs nav bailes, ka pacients saķers kāju uz zemes un nokritīs.
Pūšļa apmācība pēc insulta
Daudzi cilvēki, kas pārcietuši insultu, tiek izvadīti mājās ar katetru urīnpūslī. Tas bieži attiecas ne tikai uz melīgiem cilvēkiem, bet arī uz tiem, kas staigā. Parasti funkcionējošs urīnpūslis var sarauties un izstiepties, piepildīts ar urīnu. Garš katetrizēts urīnpūslis zaudē šo īpašību. Tas kļūst slinks - tam nav jāsamazinās un nav jāizstiepjas, jo urīns no tā nepārtraukti ieplūst traukā. Ja urīnpūslis "aizmirst", kā tas tiek iztukšots, katetru nevar noņemt, jo urīns atkal ieplūdīs urīnceļos, kas var izraisīt infekciju un sāpes. Pirmkārt, urīnpūslim ir jāatjauno iepriekšējā funkcija.
- Aprūpes padoms: Pirmajās jūsu mājas uzturēšanās dienās, ja ārsts to atļauj, 15 minūtes saspiediet katetra cauruli un pēc tam atlaidiet. Šī darbība jāatkārto vairākas reizes. Mēs pakāpeniski pagarinām katetra saspiešanas laiku - par pusstundu, stundu utt. Pūslis "atcerēsies", kā tam vajadzētu uzvesties, un tad katetru var neatgriezeniski noņemt.
Ieteicamais raksts:
Rehabilitācija pēc insulta: medicīniskās aprūpes principiikmēneša "Zdrowie"
