Brīvās sirds sienas plīsums ir miokarda infarkta mehāniska komplikācija. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis pacienta dzīvībai. Par laimi, tas tagad ir salīdzinoši reti. Sirds sienas plīsumu biežuma samazināšanās galvenokārt ir saistīta ar ievērojamu invazīvas infarkta ārstēšanas un sirds uzraudzības attīstību. Kādi ir brīvās sienas plaisas cēloņi? Vai jūs varat tos paredzēt? Kā tas izpaužas? Kā notiek ārstēšana?
Brīvās sirds sienas plīsums ir ārkārtīgi dzīvībai bīstama miokarda infarkta komplikācija. Sakarā ar invazīvā infarkta ārstēšanas progresu un sirds uzraudzības attīstību tagad tas notiek salīdzinoši reti. Tomēr progress šajā jomā nav samazinājis risku līdz nullei, tāpēc diagnostiskā modrība ir tik svarīga, jo tā ļaus ātri rīkoties un palielinās pacienta izdzīvošanas iespējas.
Brīvās sirds sienas plīsums: cēloņi
Sirdslēkme ir išēmijas izraisīta sirds muskuļa nekroze. Infarkta skartā sirds zona kā mehāniski “vājāka” un mazāk izturīga ir potenciālā plīsuma vieta. Visbiežāk tas notiek vidēji 3-5. nākamajā dienā pēc sirdslēkmes. Dziedināšanas laikā audi tiek reorganizēti un mirušās muskuļu šķiedras tiek lizētas, un infarkta zona ir samērā mīksta.
Sirds sienas plīsums visbiežāk tiek uzskatīts par miokarda infarkta komplikāciju, taču jāņem vērā vairāki citi šī klīniskā stāvokļa cēloņi:
- iekļūstoša vai neasa sirds trauma;
- jatrogēni bojājumi: piemēram, implantējamu ierīču implantēšanas laikā vai atklātas sirds operācijas laikā (reti);
- primārie un sekundārie sirds audzēji;
- infekciozs endokardīts;
- aortas sadalīšana.
Sirds brīvās sienas plīsums: riska faktori
Nevar paredzēt plīsumus sirds brīvajā sienā, kas apņem infarktu. Tomēr ir vairāki faktori, kas statistiski palielina tā rašanās risku. Pieder viņiem:
- vecums virs 60 gadiem,
- sieviete,
- augsta asinsspiediena vērtības (īpaši pirmajās 24 stundās pēc sirdslēkmes),
- pirmā sirdslēkmes epizode,
- pilnīgs infarkts (nekroze aptver visu kambara muskuļa biezumu),
- nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu / glikokortikosteroīdu piegāde,
- aizkavēta uzņemšana slimnīcā (> 12-24h).
Paaugstināts risks ir saistīts arī ar infarkta ārstēšanu, izmantojot t.s. fibrinolītiska ārstēšana, ja zāles tiek ievadītas intravenozi, lai "izšķīdinātu" recekli, kas izveidojies uz plīsušās plāksnes. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem MI diagnoze tika aizkavēta (> 11 h). Pašlaik PCI (perkutānas koronāro iejaukšanās) plašas pieejamības dēļ fibrinolīze ir tikai alternatīva, kuru praksē veic reti. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc infarkta laikā samazinās brīvo sienu lūzumu biežums.
Pretēji riska faktoriem mēs varam nošķirt vairākas klīniskās situācijas, kad brīvās sienas plīsumi ir mazāk iespējami (ne vienmēr labvēlīgi vispārējai prognozei un sirds un asinsvadu riskam):
- kambaru muskuļu hipertrofija - ir ilgstošas arteriālās hipertensijas rezultāts; biezāka kameras siena, zemāks tās perforācijas risks;
- iepriekšējie infarkti - pēcinfarkta rētas samazina plīsumu risku;
- ilgstošāka sirds išēmiskā slimība - kolaterālās cirkulācijas attīstība, kas veicina išēmiskās zonas samazināšanos infarkta laikā.
Sirds brīvās sienas plīsums: simptomi
Miokarda plīsuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no bojājuma mehānisma un lokalizācijas, kā arī no tā hemodinamikas sekām. Mēs varam tos sadalīt pēc prezentācijas laika:
- agri - attīstās pirmajās 48 stundās,
- vēlu - tas notiek pēc 48 stundām (tas parasti rodas no infarkta zonas paplašināšanās).
Pēcinfarkta plīsuma gaita ne vienmēr ir vienāda. Mēs varam izolēt plaisu:
- pikants,
- subakūts.
Asa plaisa ir ļoti vardarbīga. Tad priekšplānā izvirzās akūtas sirds mazspējas un kardiogēnā šoka simptomi, piemēram:
- elpas trūkums, elpas trūkums (parasti plaušu tūskas dēļ);
- tahikardija;
- bāla, vēsa, nosvīdusi āda;
- samaņas zudums.
Tas ir saistīts ar masīvu asiņošanu sirds perikarda maisiņā, kas noved pie tā sauktā veidošanās sirds tamponāde. Spiediena palielināšanās perikarda dobuma ierobežotajā telpā rada augstu spiedienu uz sirds sienām un pasliktina sirds kambaru piepildījumu. Tās galvenie raksturīgie simptomi ir:
- pārāk piepildītas kakla vēnas,
- izslēgtas sirds skaņas (auskultācijā),
- hipotensija (zems asinsspiediens),
- paradoksāls impulss - impulsa piepildījuma samazināšanās ar pavadošo sistoliskā spiediena pazemināšanos par vairāk nekā 10 mmHg iedvesmas laikā,
- nespecifiskas sāpes krūtīs.
Ja to neārstē, sirds tamponāde var ļoti ātri izraisīt sirdsdarbības apstāšanos tā sauktajā sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. elektromehāniskā atvienošana.
Subakūtas brīvās sirds sienas plīsuma gadījumā simptomi attīstās lēnāk (tas var būt pat asimptomātisks!). Šī situācija var rasties, ja lūzums ir mazs.
Sirds brīvās sienas plīsums: diagnoze
Par to, ka ir notikusi mehāniska komplikācija, kas ir sirds sienas plīsums, var liecināt simptomi un pēkšņa pacienta klīniskā stāvokļa pasliktināšanās, kuram ir bijis infarkts, piemēram, pēkšņs asinsspiediena pazemināšanās. Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude, kā arī nespecifiskas izmaiņas EKG pārbaudē var tikai ieteikt un izraisīt aizdomas. Izvēle, kas apstiprina diagnozi, ir ECHO pārbaude, t.i., ehokardiogrāfija. Tas ļauj jums ar lielu jutību atpazīt tamponādes iezīmes un tādējādi noteikt galīgo diagnozi.
Sirds brīvās sienas plīsums: ārstēšana
Pirmais solis tamponādes gadījumā ir veikt steidzamu perikardiocentēzi, t.i., perikarda maisiņa perkutānu punkciju, lai to atspiestu, iztukšojot asinis. Tikpat svarīga ir adekvāta pretšoka ārstēšana, kuras nepieciešamie elementi ir šķidruma piegāde un zāļu, piemēram, dobutamīna, lietošana sirds izejas uzlabošanai. Cirkulācijas stabilizācija ir nepieciešama, lai veiktu remonta operāciju, kurai ir izšķiroša nozīme pacienta dzīvē. Sirds ķirurģijas iejaukšanās dod pacientam reālas izdzīvošanas iespējas. Procedūra ietver nekrotiskās zonas rezekciju un pēc tam defekta aizvēršanu ar teflona vai Dacron plāksteri, kas piestiprināts pie epikarda.
Avoti:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Kreisā kambara brīvās sienas plīsums: klīniskā izpausme un vadība, Heart 2000; 83: 499–504 (tiešsaistē)
