Urīnpūslis ir daļa no urīnceļu sistēmas, tas savāc urīnu, kas pastāvīgi izplūst no nierēm, un pēc piepildīšanas ir atbildīgs par tā noņemšanu. Ir vērts uzzināt tā uzbūves un fizioloģijas pamatus, kā arī uzzināt, kā diagnosticēt urīnpūšļa slimības un kādas ar to visbiežāk saistītas kaites.
Urīnpūslis ir daļa no urīnceļu sistēmas, kas ir muskuļu maisiņš, kas spēj ievērojami palielināt tā lielumu, kā arī aktīvi noņemt uzkrāto urīnu.
Pūšļa tilpums ir no 250 līdz 500 ml, un ārkārtējos gadījumos tas var pārsniegt vairāk nekā 1 litru.
Pūšļa atrodas iegurnī, aiz symphysis pubis, sievietēm dzemdes priekšā un vīriešiem taisnās zarnās.
Tukšais pūslis ir piramīdas formas un pilnībā iekļaujas iegurnī, kļūst sfēriskāks, aizpildot un pārvietojoties vēdera dobumā.
Pūslis: makroskopiska struktūra
Anatomiskajā struktūrā mēs izšķiram šādas urīnpūšļa struktūras:
- urīnpūšļa augšdaļa - tā ir piramīdas augšdaļa, kas vērsta pret kaunuma simfīzi, šeit sākas vidējā nabas saite, urīnizvadkanāla attīstības paliekas, tas iet gar vēdera iekšējo sienu līdz nabai
- apakšējās-sānu virsmas, kas atrodas blakus iegurņa pamatnes muskuļiem
- augšējā virsma, kas vērsta uz vēdera dobumu, ir pārklāta ar vēderplēvi
- urīnpūšļa dibens - tas atrodas uz iegurņa pamatnes muskuļiem, tā iekšējā virsma ir gluda, urīnpūšļa apakšā ir urīnizvadkanāla atveres, kas iztukšo urīnu no nierēm, un iekšējā urīnizvadkanāla, t.i., tālākas aizplūšanas vieta - šīs trīs struktūras veido tā sauktā urīnpūšļa trīsstūra virsotnes; urīnpūšļa apakšdaļa balstās uz prostatas dziedzeri vīriešiem un uz uroģenitālo trīsstūri sievietēm
- urīnpūšļa kakls ir pāreja uz urīnizvadkanālu, to ieskauj šķiedru-muskuļu lentes, kas iet uz cinku un tur urīnpūsli stāvoklī - šīs joslas ir tā sauktās kaunuma-urīnpūšļa un kaunuma-prostatas saites.
Peritoneums no augšējās virsmas iet aizmugurē uz taisnās zarnas priekšējo virsmu, izveidojot taisnās un urīnpūšļa padziļinājumu, kas ir zemākais vēdera slīpums vīriešiem. Sievietēm tas ir veziko-dzemdes dobums, t.i., vēderplēves pāreja no urīnpūšļa uz dzemdes priekšējo virsmu.
Trauki, kas sasniedz urīnpūsli, nāk no iekšējās iliac artērijas un ir: nabas artērija un tās filiāle - augšējā urīnpūšļa artērija, kā arī apakšējā urīnpūšļa artērija un maksts artērija sievietēm. Asins aizplūšana notiek caur urīnpūšļa pinuma vēnām uz iekšējo iliac vēnu.
Nervu šķiedras iet uz urīnpūsli no apakšējiem hipogastriskajiem pinumiem un veido tā saukto urīnpūšļa plankumu. Simpātiskās šķiedras nāk no simpātiskā stumbra sakrālajām ganglijām un iet caur apakšējo mezenterālo gangliju un caur hipogastriskajiem nerviem.Viņu uzdevums ir kavēt urīna aizplūšanu, saslimstot ar urīnizvadkanāla iekšējo sfinkteru.
Parasimpātiskā inervācija nāk no muguras smadzeņu S2-S4 segmentiem, iet gar iegurņa nerviem un ir atbildīga par urīna izvadīšanu, samazinot urīnpūšļa muskuļus. Sajūtu izraisa nervi, kas nonāk muguras smadzenēs L1 un S2 līmenī.
Pūšļa atrašanās vieta un fakts, ka ar pildījumu tas sāk izvirzīties virs symphysis pubis, ja katetrizācija nav iespējama, ja urīnpūslis tiek pārdurts virs symphysis pubis, netraucējot vēderplēvi un tādējādi iztukšojot atlikušo urīnu.
Pūslis: mikroskopiska struktūra
Pūšļa siena ir no 2 līdz 10 mm bieza, atkarībā no pildījuma, un to veido 3 slāņi:
- Gļotāda un submucosa
Gļotāda un submucosa ir pārklāta ar daudzslāņu pārejas epitēliju, tas ir ļoti raksturīgs un notiek tikai urīnceļu sistēmā. Īpaša iezīme ir umbellate šūnu klātbūtne, kas veido augšējo slāni un aptver vairākas šūnas zem tā, cits nosaukums tam ir urotēlija epitēlijs.
Visa urīnpūšļa iekšējā virsma, izņemot iepriekš minēto urīnpūšļa trīsstūri, ir salocīta, īpaši spēcīgi ap urīnceļu spraugām.
Gļotādas krokas darbojas kā vārsti, kas novērš urīna atgriešanos urīnizvadkanālos, tie ir uzbūvēti tā, ka jo vairāk piepūš urīnpūslis, jo vairāk tie pielīp urētera atverēs, bet nekad neaizkavē urīna plūsmu urīnpūslī.
- Muskuļu membrāna
Muskuļu membrānai ir trīs slāņi: gareniski: iekšējais un ārējais, un centrālais apļveida, tie nav stingri nošķirti viens no otra, muskuļu šķiedras drīzāk iekļūst.
Visu urīnpūšļa muskuļus sauc par urīnpūšļa detrusora muskuļiem, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa iztukšošanu, un sabiezējušo daļu pie iekšējās urīnizvadkanāla atveres - iekšējo urīnizvadkanāla sfinkteru.
Katrs no šiem komponentiem tiek inervēts atsevišķi un normālos apstākļos, kad viens no viņiem saraujas, otrs ir jāatlaiž.
- Ārējā membrāna un vēderplēve
Urīnpūslis: urīnpūšļa fizioloģija un loma
Caur nierēm urīnu ražo apmēram 1 ml / kg / h, kas ir vidēji vairāk nekā 1,5 litri dienā, un pēc tam caur urīnceļiem plūst urīnpūslī, kur tas tiek uzglabāts un pēc tam izņemts.
Urīns, kas plūst no urīnizvadkanāliem, nepalielina spiedienu urīnpūslī tieši proporcionāli tā tilpumam, jo struktūra ir izstiepta.
Raksturīga iezīme ir urīnpūšļa muskuļu plastika, t.i., sākotnēji uzpildīšanas laikā rodas spriedze un jūtama neliela vēlme urinēt, palielinoties urīnpūšļa tilpumam, šī spriedze un nepieciešamība urinēt pazūd, un spiediens paliek nemainīgs.
Tikai pēc noteikta tilpuma pārsniegšanas, parasti apmēram 400 ml, spiediens palielinās, un uz stiepšanos jutīgās nervu šķiedras pārraida smadzenēs stimulu, kas tiek interpretēts kā nepieciešamība iztukšot urīnpūsli.
Urinēšanas (tukšuma) laikā urīnizvadkanāla sfinktera un starpsienas muskuļi atslābina, un detrusora muskuļi saraujas, tāpēc tas ir aktīvs process.
Pūslim ir šādas lomas, kas izriet no tā struktūras:
- urīna savākšana
- urīna izvadīšana
- novēršot urīna plūsmu urīnizvadkanālos
Pūšļa slimību diagnostika
Ja ir aizdomas par urīnpūšļa anomālijām, mums ir plašs testu klāsts, lai pārbaudītu gan tā darbību, gan struktūru. Visbiežāk izmantotie testi ir:
- citometrija - novērtē urīnpūšļa tilpuma un intravesikālā spiediena attiecības
- uroflometrija - novērtē urīna detrusora muskuļa efektivitāti un tā sinhronizāciju ar urīnizvadkanāla sfinktera relaksāciju
- Tukšā cistogrāfija - pēc urīnpūšļa kontrasta ievadīšanas pārbaudāmajai personai ir jāizlaiž urinēšana, šajā laikā tiek veikta rentgenstaru sērija, kas var novērtēt gan urīnpūšļa gļotādas kontūras, gan jebkādu šķēršļu klātbūtni urīna aizplūšanā.
- urīna atlikuma novērtēšana pēc urinēšanas
- cistoskopija - šajā izmeklējumā ārsts aplūko urīnpūšļa iekšpusi, ievietojot nelielu kameru caur urīnizvadkanālu, un šādā veidā var veikt arī nelielas procedūras
- Vēdera dobuma ultraskaņa - šīs izmeklēšanas laikā ir iespējams vizuāli novērtēt urīnpūsli, taču tas ir nepieciešams, lai to aizpildītu pārbaudei.
- datortomogrāfija un vēdera dobuma un iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošana - testi, kas tiek veikti retāk, tomēr ļauj precīzi novērtēt urīnpūšļa anatomiju
- vispārējs urīna tests - ļauj novērtēt olbaltumvielu klātbūtni urīnā, sākotnējo hematūrijas diagnozi, un to lieto arī infekciju gadījumā
- urīna kultūra - tests, ko lieto sarežģītu un atkārtotu infekciju gadījumā
Lasiet arī:
- Urodinamiskā pārbaude - kā tas izskatās? Kā sagatavoties
Pūšļa slimības
Ir vairākas urīnpūšļa slimību grupas: iedzimti defekti, infekcijas, jaunveidojumi un funkcionāli traucējumi.
- Kā izskatās vizīte pie urologa?
Dažas slimības, piemēram, urīna nesaturēšana, kaut arī tās ir cieši saistītas ar urīnpūsli, ir tās inervācijas traucējumu, nevis paša šī orgāna slimību rezultāts. Līdzīgi urolitiāze, nogulsnes veidojas nierēs, to klātbūtne urīnpūslī neliecina par tās patoloģiju, tas ir akmens izdalīšanās procesa rezultāts.
- Dzimšanas defekti
Iedzimti defekti ietver:
- urīnpūšļa malformācija - tas visbiežāk ir letāls defekts, jo tas novērš urīna aizplūšanu, kas izraisa nieru mazspēju
- urīnpūšļa evolūcija - tas ir urīnpūšļa priekšējās sienas un integritātes trūkums, tad urīnpūslis tiek atvērts augļa dobumam, defekts ir ķirurģiski koriģējams atbilstošos apstākļos
- urīnpūšļa divertikulas - tas ir labdabīgs defekts, parasti asimptomātisks
- Pūšļa infekcijas
Urīnceļu infekcijas ietekmē ne tikai urīnpūsli, bet arī urīnizvadkanālu un nieres. Pēdējie ir īpaši bīstami un pat var apdraudēt dzīvību. Urīnceļu infekcijas, kas saistītas ar urīnpūsli, ietver:
- nekomplicēts cistīts
- asimptomātiska bakteriūrija
- nebakteriāls cistīts
- atkārtots cistīts sievietē
- urīnceļu infekcija grūtniecei
Urīnceļu infekcija ir mikrobu klātbūtne urīnceļos virs urīnpūšļa sfinktera, kam parasti jābūt sterilam.
Baktērijas fizioloģiski var pastāvēt tikai urīnizvadkanālā, un, lai saglabātu šo stāvokli, mūsu ķermenis ir izstrādājis vairākus aizsardzības mehānismus, piemēram, atbilstošu urīna reakciju, urīnizvadkanālā atlikušā urīna noņemšanu vai specifisku epitēliju.
Urīnceļu infekcijas ir daudz biežākas sievietēm, galvenokārt daudz īsākas urīnizvadkanāla dēļ.
- Pūšļa infekcijas sievietēm
Visbiežāk patogēni, kas izraisa cistītu, ir baktērijas: Escherichia coli un Staphylococcus saprophyticus, retāk Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae un vīrusi, īpaši sēnītes.
Mikroorganismu klātbūtni var pierādīt vispārējā urīna testā vai urīna kultūrā, bet visbiežāk urīnceļu infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz interviju un medicīnisko pārbaudi.
Ārstēšana sastāv no mikroorganismu izvadīšanas no urīnceļu sistēmas, visbiežāk izmantojot antibiotiku, kā arī ar atbilstošu pašu imūno mehānismu atbalstu, piemēram, urīna paskābināšanu, biežu tukšumu novēršanu, lai novērstu urīna aizturi un patogēnu veidošanos urīnpūslī.
Ir arī ļoti svarīgi ārstēt riska faktorus, piemēram, urīnceļu defektus, un novērst infekcijas, kas ietver: dzeramo šķidrumu daudzuma palielināšanu, urinēšanu tūlīt pēc spiediena sajūtas, Lactobacillus preparātu lietošanu un antibiotiku profilaksi ļoti biežu recidīvu gadījumā.
- Nekomplicēts cistīts
Nekomplicēts cistīts ir infekcija, kas rodas sievietei, kurai ir normāla uroģenitālā sistēma, neapdraudot aizsardzības mehānismus.
Simptomi ir pollakiūrija, dedzināšana un sāpes urinējot, un ir iespējama arī hematūrija.
Ārstēšana ir antibiotiku terapija.
Atkārtots cistīts rodas apmēram 15% sieviešu un parasti īslaicīgi ir saistīts ar dzimumaktu. Profilakse ir procedūras pamatā.
- Komplicēta urīnceļu infekcija
Tā ir jebkura urīnceļu infekcija vīriešiem vai sievietēm ar traucētu urīna plūsmu (anatomiski vai funkcionāli) vai sievietēm ar traucētiem aizsardzības mehānismiem.
Riska faktori ir: urīna aizture, diabēts un urolitiāze. Tas izpaužas līdzīgi kā nekomplicēts, taču jebkurai šādai diagnozei nepieciešama rūpīga diagnostika.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī vai slimnīcā, vispirms jālikvidē infekcija un pēc iespējas jālikvidē riska faktori.
- Nebakteriāls cistīts
Tā sauktais nebakteriālais cistīts parasti izpaužas urīnceļu infekcijās.
Cēlonis visbiežāk ir sēnīšu un hlamīdiju infekcijas, standarta testi neļauj noteikt infekcijas izraisītāju. Terapijā tiek izmantota atbilstoša pretmikrobu ārstēšana.
- Asimptomātiska bakteriūrija
Tas notiek, ja nav infekcijas simptomu, neskatoties uz noteiktu daudzumu baktēriju klātbūtni urīnā. Šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana, izņemot grūtnieces un cilvēkus pirms uroloģiskām procedūrām.
Katetra klātbūtne urīnpūslī ir saistīta arī ar lielāku infekcijas komplikāciju risku.
Tikai baktēriju klātbūtne katetrizētas personas urīnā nav norāde uz ārstēšanu, jo katetra noņemšana attīra infekciju. Terapija tiek uzsākta simptomu gadījumā.
- Pūšļa audzēji
Visbiežāk šī orgāna izaugumi ir papiloma un urīnpūšļa vēzis.
Pirmais ir labdabīgs jaunveidojums, kura izcelsme ir pārejas epitēlijā, ar hematūriju. Ārstēšanas pamatā ir papilomas noņemšana, parasti veicot cistoskopiju, taču tai ir tendence atkārtoties.
Pūšļa vēzis ir ļaundabīgs, tāpat kā papiloma nāk no urīnceļu gļotādas.
Simptomi ir hematūrija, pollakiūrija, sāpīga urinēšanas vēlme, urīna aizture.
Cistoskopija ar biopsiju kolekciju ļauj noteikt noteiktu diagnozi, attēlveidošanas testi ar datortomogrāfiju ļauj novērtēt audzēja progresu.
Šajā diagnozē izvēles procedūra ir ķirurģiskas metodes, atkarībā no stadijas var veikt audzēja transuretraālo radikālo elektrorezekciju vai radikālo cistektomiju (urīnpūšļa noņemšana ar apkārtējiem orgāniem), vismodernākajos gadījumos ārstēšana ir staru terapija vai ķīmijterapija.
- Funkcionālie traucējumi
Pūšļa darbības traucējumus visbiežāk izraisa tā inervācijas bojājumi, kas izraisa kontrakcijas traucējumus.
Atkarībā no tā, kuras šķiedras ir salauztas, urīnpūslis kļūst vai nu izstiepts un slikti saraujas, vai arī saraujas ar aizaugušām sienām.
Muguras smadzeņu plīsuma gadījumā vienlaicīgi paradoksāli tiek stimulēti detrusora muskuļi un urīnizvadkanāla sfinkteris, t.i., divas pretējas reakcijas, kā rezultātā rodas mazāks urīnpūslis un biezāka siena, šo stāvokli sauc par spastisko urīnpūsli ar neirogēnu etioloģiju.
Viens no urīnpūšļa inervācijas traucējumiem ir tā sauktais hiperaktīvs urīnpūslis, kas galvenokārt saistīts ar steidzamu steidzamību, t.i., pēkšņu, neierobežotu urinēšanas vēlmi, kas rodas detrusora muskuļa pārmērīgas nervu uzbudināmības dēļ, steidzamas steidzamības gadījumā ir arī pollakiūrija un urīna nesaturēšana.
- Intersticiāls cistīts
Šī diagnoze tiek noteikta pēc citu iegurņa sāpju cēloņu izslēgšanas, piemēram, bakteriāla cistīta vai nierakmeņu.
Sāpes iegurņa rajonā, piepildot urīnpūsli, ir raksturīgas intersticiālajam cistītam un izzūd, iztukšojot urīnpūsli, turklāt ir pollakiūrija un neliels daudzums urīna.
Slimība sākas pēkšņi, pēc tam simptomi izzūd un pēc dažiem mēnešiem atkal atkārtojas. Slimības cēlonis līdz šim nav skaidri noteikts, tāpēc šīs slimības ārstēšana ir sarežģīta.
Dažreiz intersticiālu cistītu ārstē kā simptomu grupu, nevis kā atsevišķu slimības vienību.
- Urīna nesaturēšana
Kā jau minēts, urīna nesaturēšana ne vienmēr ir saistīta ar patoloģisku urīnpūšļa darbību. Ir daudz iemeslu:
- aptaukošanās
- traumatiskas dzemdības
- hormonālie traucējumi
- operācijas
- blakusslimības, piemēram, diabēts
Ir trīs galvenie urīna nesaturēšanas veidi:
- izmantot stresu
- steidzamība (minēts iepriekš)
- pārplūdes nesaturēšana
Pirmo no tiem izraisa urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamība un tas izpaužas ar urinēšanu (pat nelielu daudzumu) fiziskas slodzes laikā, klepojot un smejoties, urīnpūšļa muskuļa darbība šeit ir normāla.
Pārplūdes nesaturēšanu izraisa aizsprostojums aizplūšanai, piemēram, palielināta prostata. Pūšļa ir pilna un izstiepta, un urīns iziet neapzināti.
Urīna nesaturēšana var būt arī īslaicīga, un to var izraisīt urīnceļu infekcijas vai zāļu blakusparādības.
Retas urīnpūšļa slimības ir fistulas vai detrusora mazspēja.
Urīnpūslis, neskatoties uz šķietami vienkāršo struktūru, ir diezgan sarežģīts orgāns, kuram ir vairāki adaptīvie mehānismi.
Tas ir ļoti svarīgi urīna izvadīšanas procesā, jo tas ir atbildīgs ne tikai par tā uzglabāšanu piemērotos apstākļos, kuros nav patogēnu, bet arī aktīvi iesaistās iztukšošanas procesā.
Pūšļa slimības ir ļoti izplatītas, piemēram, infekcijas sievietēm.
Turpretī urīna nesaturēšana ne vienmēr ir pati urīnpūšļa slimība, taču tā ir ārkārtīgi apgrūtinoša, un to bieži nevar pilnībā novērst.
Šīs kaites mērogs ir ļoti liels, tiek lēsts, ka šī problēma ir pat pusei sieviešu, kas vecāki par 65 gadiem.
